paralysie du plexus brachial (C5-D1) : paralysie du MS : 15-20% des lésions, ++++C5-C6, par traction de la tête, -signes : mvts des mains conservés ou non (main fermée = plus péjoratif! (atteinte complète) ,
-selon topographie des racines atteintes : déficit de l'épaule + bras ou tout le MS, ou très rarement de la main isolé,
-dans les atteintes basses (D1) syndrome de claude barnard horner (myosis+ptosis+ énophtalmie),
-dans les formes hautes uni ou bilatérales (rares) : atteinte diaphragmatique => DR,
-chirurgie = greffe nerveuse, kinésithérapie (pas active pdt les premiers mois car favorise l'œdème), but = éviter les rétractions.
-Acc laborieux, gros bb, MS flasque ballant, +++examen du membre controlatéral et des MI (tétraplégie néonatale?)
- 48h après testing musculaire permet de déterminer 2 grands types cliniques : -paralysie des racines hautes : -membre en rotation interne, -pronation, abduction impossible, -coude légèrement fléchi (C5, C6, C7) ou en extension complète (C5, C6), -poignet en flexion, -or fléchisseurs du poignet et des doigts actifs, -svt contraction du grand pectoral.
-Paralysie totale : membre entier flasque, main en griffe, sans aucun tonus, tbles sensitifs distaux, tbles vasomoteurs (pâleur, marbrures), -myosis du même côté (signe de claude bernard horner) = gravité des lésions+++.
Evolution : 50-80% résolutifs en 3 mois : -parfois : normalisation en qq jours, parfois : régression de l'étendue de la paralysie partielle (paralysie limitée aux racines hautes = mauvais pronostic), parfois : aucune amélioration des premiers jours.
=> Surveillance : -sans rééduquer le membre atteint : -nouveau bilan à la S3 : 2types cliniques : -paralysie des racines hautes = évolution et récupération spontanée parfois au bout de 2 mois. EMG et kiné (mobilisations passives, douces, pas d'attelles). -paralysie totale avec CBH == arrachement radiculaire = indication opératoire formelle (3ème mois de vie, après EMG, testing).
=> évolution spontanée : caractère résolutif de 7 à 80% selon les auteurs.
=> Indication du trt chir : -non récupération du biceps au M3, paralysie totale, flaccidité de la main, signe de CBH, -myélographie : prédiction de l'état des lésions avant intervention, EMG = intérêt évolutif. Surveillance : kiné ; 2 à 3 ans, stimulations électriques à basse fréquence, consultation tous les 3 mois, début récupération vers 6-8 mois jusqu'à 4ans, surveiller les rétractions.
=> séquelles : paralysies des groupes musculaires, rétraction musculaires, croissance (attitudes vicieuses => déformations osseuses), -chez le très jeune enfant : impotence fonctionnelle par incoordination.