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腦中風 - Coggle Diagram
腦中風
護理措施
(2)評估GCS、V/S、感覺運動功能、有無IICP徵象
(1)中風發作24~48小時內為急性期,需NPO
(3)勿集中護理
(4)每天執行ROM;足部使用足拖板,預防垂足
(5)將日常生活用品放於病人健側,以利拿取
(6)定向感障礙:告知病人時間、地點、放置時鐘
(7)餵食:先讓病人直立坐起,將食物置於健側、教導病人頭不可後仰、勿說話
(8)更衣:先脫健側再拖患側,先穿患側再穿健側
以症狀進行的時間分類
暫時性缺血發作
(1)症狀持續時間約30分鐘,一般不超過24小時。中風個案約有20-25%曾有此病史。
(2)症狀依被阻塞的血管位置而不同,為腦中風警訊。
②中大腦動脈受阻:半盲、半身癱瘓(上肢比下肢無力)、半身感覺異常、語言障礙。
③前大腦動脈受阻:半身癱瘓(下肢比上肢無力)、意識不清。
①眼動脈受阻:突然失去視力。
可回復缺血性神經功能缺損
症狀如暫時性缺血發作,持續時間約24小時以上,會在3周內完全恢復且無任何神經損傷所造成之殘疾。
發展性中風
(1)症狀持續時間超過24小時,且中風所導致之神經缺損會持續變化。
(2)症狀越來越嚴重,最後形成中風之梗塞或出血。
完全性中風
缺血性中風所導致神經功能缺損持續2-3天,且不再增加而呈穩定狀態。
預後與轉介
長照2.0
喘息服務
居家喘息
照服員到家中提供照顧服務,例如沐浴、更衣、如廁、口腔清潔、進食、服藥、翻身、拍背上下床等日常生活行為。
機構喘息
被送至住宿式長照機構,接受短期的24小時照顧。包含護理照護、協助沐浴、進食、服藥、活動安排及相關服務
社區喘息
(1) 日間照顧中心:提供照顧半天共4小時,或是全天8小時的服務。
(2) 巷弄長照站:以小時為單位計算價格。
(3) 小規模多機能服務中心:服務時間為下午6點到隔天早上8點。
申請管道
1966長照專線
長照出院準備服務
親洽住家附近照顧管理中心
服務對象
50歲以上失智症患者
55歲以上失能平地原住民
49歲以下失能身心障礙者
65歲以上衰弱者
補助項目
交通接送給付
低收入戶全免
中低收入部分負擔7%~10%
僅限4級以上失能者,依據交通里程給予1,680元~2,400元補助
一般戶部分負擔21%~30%
輔具服務與居家無障礙環境改善
低收入全額給付
中低收入部分負擔10%
以3年為單位,每次最多補助40,000元
一般戶部分負擔30%
照顧及專業服務
一般戶16%
中低收入部分負擔5%
低收入戶全額給付
2~8級分別補助10,020元/月~36,180元/月
1級失能者不提供補助
交通接送給付
低收入戶全免
中低收入部分負擔7%~10%
僅限4級以上失能者,依據交通里程給予1,680元~2,400元補助
一般戶部分負擔21%~30%
補助對象
50歲以上失智症者
55~64歲原住民
領有身心障礙證明者
65歲以上老人
依據日常生活活動功能或工具性日常生活活動功能,判定長照需要等級(1~8級),數字越大代表長期照顧的需求越大。
復健
物理治療
重建運動功能(肌耐力、平衡、協調)及步行能力
職能治療
訓練手功能及日常生活操作的能力、認知功能訓練,製作及教導輔具的使用
語言治療
幫助患者恢復語言溝通及表達(包括聽、說、讀、寫)的能力。
輔具
輪椅、移位帶、四角單拐、ㄇ字形助行器及單支拐杖
進食可使用較深的盤子,衣服用魔術帶取代釦子、拉鍊,用長鞋拔來幫助穿鞋等。
類型
缺血型中風(75%)
血栓型
佔50%最常見;血栓來自腦內導因:動脈粥狀硬化、高血壓;部位:頸動脈(頸內、頸外動脈交叉處)
栓塞型
佔25%,血循中的栓子阻塞血管導因:剝落的動脈粥狀硬化斑
部位:左側中大腦動脈(上肢無力)、大腦前動脈(下肢無力)
出血型中風(20%)
顱內出血:1.與高血壓、血液疾病有關
2.發病時會前驅症狀如頭痛
蜘蛛膜下腔出血:1.動脈瘤破裂:與高血壓有關
2.部位:威利氏環之動脈瘤3.出現血樣CSF
症狀
左大腦半球功能缺失
(1)右半身麻痺或右側偏盲
(2)失語症、記憶力降低、計算力降低
(3)左右辨認不清,對抽象物理解力差
右大腦半球功能缺失
(2)缺乏抑制能力,社會適應不良
(3)認知改變,對視覺空間的疏忽
(1)左半身麻痺或左側偏盲
危險因子
主要因素
高血壓、心臟病、糖尿病(導致中風三大主要疾病)、高齡、暫時性腦缺血發作、腦中風病史
次要因素
高血脂症、肥胖症、口服避孕藥、紅血球過多症、腦中風家族史、菸、酒、咖啡
醫療措施
藥物
1.抗凝血劑ex:heparin、coumadin能預防血栓的形成、使腦組織血氧灌流量夠、預防TIA發展成CVA出血性腦中風勿用!!!!!
2.抗血小板凝集ex:aspirin可防止血栓形成
血栓溶解劑:thrombolytic agent
檢查
1.CT:最常使用且普遍的檢查可以看到頭顱內的狀況,若有疑似中風的症狀,可以知道是出血性中風還是阻塞性中風
2.MRI: 可清楚顯示早期的腦梗塞,且對梗塞部位及範圍界定也更清楚,不過檢查時間大約需要30分鐘到1小時左右,所以較不適合緊急狀況的病人