Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Dx.Sepsis with subtotal occlusion Rt. Subclavian vein - Coggle Diagram

- - - - ผู้ป่วยมีแผลกดทับที่ก้นกบขนาด 5*8 ซม. stage 2 สีแดง มีsloght รอบแผล
    - - 5.ทำความสะอาดแผลด้วย NSS ทาด้วย bacidal และปิดแผลด้วย allevyn support
      - หมั่นดูแลพลิกตะแคงตัว เปลี่ยนท่านอนทุก 2 ชั่วโมง โดยจัดให้ตะแคง นอนหงาย นอนคว่ำกึ่งตะแคง สลับกันไปตามความเหมาะสม ควรใช้หมอนหรือผ้านุ่มๆรองบริเวณที่กดทับ เพื่อป้องกันการเสียดสีและลดแรงกดทับ
      - ดูแลความสะอาดที่นอน ผ้าปูที่นอน ให้สะอาด แห้ง และเรียบตึงอยู่เสมอ หรือควรใช้ที่นอนที่มีการถ่ายเทอากาศ เช่น ที่นอนลม ที่นอนน้ำ ที่นอนฟองน้ำ ควรหลีกเลี่ยงการใช้ที่นอนที่การระบายอากาศไม่ดี เช่น ที่นอนหุ้มพลาสติก
      - 4.ดูแลผิวหนังผู้ป่วยให้สะอาด แห้งไม่อับชื้น เพราะถ้าผิวหนังเปียกชื้นหรือร้อนจะทำให้เกิดแผลเปื่อย ผิวหนังถลอกง่าย ต้องทำความสะอาดแล้วซับให้แห้ง และหากสังเกตพบว่าผู้ป่วยมีผิวหนังแห้งแตกเป็นขุย ควรดูแลทาครีมหรือโลชั่นทาผิวหนัง
      - ดูแลอาหารให้ได้คุณค่าทางโภชนาการครบถ้วน โดยเฉพาะอย่างยิ่งโปรตีน วิตามิน ธาตุเหล็ก และน้ำอย่างสมดุลย์ด้วย
      - 3.การยกหรือเคลื่อนย้ายผู้ป่วย ควรมีผ้ารองยก และใช้การยกในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วย เพื่อป้องกันให้เกิดการเสียดสีน้อยที่สุด
    - - เพื่อทำให้แผลหาย
    - - 1.ไม่มีแผลกดทับเพิ่ม
      - 2.แผลแห้งดี ไม่มีdischarge ซึม ขนาดของแผลลดลงจากเดิม
    - - แผลกดทับที่ก้นกบขนาด 5*8 ซม. stage 2 มีdischarge ซึมสีเหลือง มีsloght ที่รอบแผล
  - - - มี Gangrene นิ้วโป้งและนิ้วก้อยที่เท้าซ้าย
      - 15/09/66
        BP 96/54 start lenophed 8:100 iv drip 5 ml/hr
      - 15/10/66
        HCT=31.1 HB=10.3
      - ได้ทำ CTA วินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดตีบที่ขาด้านซ้าย
    - - 1.ทำแผลด้วย NSS ทาด้วย Betadine oilmen และพันด้วย gauze
      - 2.คลำ pulse ที่เท้า dorsallis pedis ดูการไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงนิ้วเท้า
      - 3.กระตุ้น exercise ที่เท้าเพื่อเพิ่มการไหลเวียนเลือด
      - 4.ประคบอุ่น เพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือด
      - สังเกตอาการของภาวะพร่องออกซิเจน เพื่อป้องกันการเกิดเนื้อตายในบริเวณอื่นเพิ่ม
      - 5.ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ HCT,HB
    - - ไม่มีอาการและอาการแสดงภาวะ cyanosis
      - ไม่มีเนื้อตายเพิ่มขึ้น
      - สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ ความดันโลหิต 90-140/60-90mmHg อุณหภูมิร่างกาย 36.5-37.4 องศาเซลเซียส อัตราการเต้นของหัวใจ 60-100 ครั้ง/นาที อัตราการหายใจ 12-20 ครั้ง/นาที O2sat >= 95%
      - ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ HCT,HB อยู่ในเกณฑ์ที่แพทย์รับได้
    - - ป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากเนื้อเยื่อส่วนปลายขาดออกซิเจน
    - - ผู้ป่วยไม่มีภาวะ cyanosis
      - ไม่มีเนื้อตายเพิ่มขึ้น
      - 20/10/66 V/S BT 6.63 P122 BP115/64 : RR20 O2sat100
      - 20/10/66 HCT=30.4 HB=9.9
  - - - ผู้ป่วยเป็นโรคไตเรื้อรังระยะสุดท้าย (End Stage Renal Disease: ESRD)
      - ผู้ป่วยล้างไตทุกวันจันทร์ วันพุธ และวันศุกร์
      - ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        19/10/66 BUN = 64.0 mg/dL , Cratinine = 2.89mg/dL , eGFR = 14.37 mL/min/1.73m3
      - แขนขาบวม pitting edema grade +2
    - - ดูแลผู้ก่อนทำ Hemodialysis เพื่อเตรียมความพร้อมในการล้างไต ได้แก่ ประเมินสัญญาณชีพ ทำความสะอาดร่างกาย ชั่งน้ำหนักก่อน-หลังทำการล้างไต ขณะล้างประเมินสัญญาณชีพระหว่างทำ HD ประเมินระดับความรู้สึกตัว ดูแลไม่ให้ความดันโลหิตต่ำ
      - ประเมินอาการผิดปกติในภาวะน้ำเกิน เช่น บวมที่หลังมือ หลังเท้าและขา
      - ดูแล on perm Cath Lt. SCV (Superior vena cava) ให้สะอาด ป้องกันไม่ให้เกิดการติดเชื้อ
      - 5.record I/O q 8 hr.
      - ประเมินอาการภาวะของ uremia เช่น ปวดศีรษะ เบื่ออาหาร คลื่นไส้อาเจียน อ่อนเพลีย สะอึก กระหายน้ำ ผิวหนังแห้งคัน ความรู้สึกตัวลดลง
      - ติตามผลทางห้องปฏิบัติการก่อน-หลัง ทำ Hemodialysis เพื่อประเมินความเปลี่ยนของร่างกาย
    - - ไม่เกิดอันตรายจากของเสียคั่งในร่างกาย
      - ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี ไม่มีอาการสับสน
    - - ไม่มีอาการของเสียคั่งในร่างกาย เช่น ปัสสาวะออกน้อย อ่อนเพลีย บวม คันตามตัว หอบเหนื่อย
    - - ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี มีอาการซึมเล็กน้อย แขนขาบวมกดบุ๋ม grade+2 รอติดตามผลทางห้องปฏิบัติการBUN Cr eGFR
  - - - ญาติผู้ป่วยสอบถามเกี่ยวกับการดูแลผู้ป่วย
    - - ให้ความรู้เรื่องยา
      - สอนญาติออกกำลังกายให้ผู้ป่วย
      - สอนญาติให้ดูแลด้วยหลัก aseptic tecnique
      - สอนญาติทำแผล
      - สอนญาติให้อาหารทางสาย
      - สอนญาติ suction clear airway
      - สังเกตอาการที่ผิดปกติ เช่น ซึม สำลักอาหาร เสมหะอุดกั้น
    - - เพื่อให้ญาติมีความรู้และความเข้าใจเกี่ยวกับการดูแลผู้ป่วย
    - - 1.ญาติผู้ป่วยสามารถอธิบายขั้นตอนการ suction clear airway และทำได้ถูกขั้นตอน
      - 2.ญาติผู้ป่วยสามารถอธิบายขั้นตอนการให้อาหารทางสายยาง และทำได้ถูกขั้นตอน
      - 3.ญาติผู้ป่วยสามารถบอกขั้นตอนการทำแผล และสามารถทำแผลให้ดูได้
      - ญาติผู้ป่วยสามารถอธิบายขั้นตอนการออกกำลังกาย และทำได้ถูกขั้นตอน
    - - ญาติสามรถตอบคำถามและปฏิบัติได้ถูกต้อง
  - - - 15/10/66
        Hb 10.3 g/dL
        hct 31.1 %
      - ผู้ป่วยเป็นโรคไตเรื้อรังระยะสุดท้าย (End Stage Renal Disease: ESRD)
      - ได้รับยา hemax 4000 IU.INJ. intra HD*2 ครั้ง/สัปดาห์ (จันทร์,ศุกร์)
    - - -Hct อยู่ในค่าปกติเท่ากับ 36.8-46.6 % หรือตามที่แพทย์รับได้
      - capilary refill < 2 วินาที
      - -ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะซีด
      - สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ ความดันโลหิต 90-140/60-90mmHg อุณหภูมิร่างกาย 36.5-37.4 องศาเซลเซียส อัตราการเต้นของหัวใจ 60-100 ครั้ง/นาที อัตราการหายใจ 12-20 ครั้ง/นาที O2sat >= 95%
    - - ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนจากภาวะซีด
    - - ประเมินอาการแสดงซีดเช่น อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย ไม่มีแรง เวียน ศีรษะ หายใจตื้น หอบ ง่วงซึม หัวใจเต้นเร็วมีอาการซีดตามปลายมือปลายเท้า
      - 2.ติดตามและบันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชม.
      - 3.ดูแลผู้ป่วยให้ได้รับยา hemax 4000 IU.INJ. intra HD*2 ครั้ง/สัปดาห์ (จันทร์,ศุกร์)
      - ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ Hb , Hct ตามแผนการรักษา และติดตามภาวะทั่วไปที่แสดงถึงภาวะซีดของผู้ป่วยเพื่อให้การพยาบาลที่เหมาะสม
    - - ผู้ป่วยมีภาวะซีด ไม่อ่อนเพลีย หายใจไม่เหนนื่อยหอบ
      - 20/10/66 V/S BT 6.63 P122 BP115/64 : RR20 O2sat100
      - 20/10/66 HCT=30.4 HB=9.9
- - - - ผู้ป่วยมีนัดมาทำ PAG ± PTA Rt. SCV หลังจากทำเสร็จแล้ว มีการ sepsis และ Bleeding บริเวณ abdomen Flim x-ray พบ hematoma ขนาด 14*20 cm
        บริเวณขาซ้ายมีการอุดตันของหลอดเลือด พบภาวะ cyanosis บริเวณปลายเท้าซ้าย มีเนื้อตายบริเวณนิ้วโป้งและนิ้วก้อยเท้าด้านซ้าย
    - - ผู้ป่วยมีอาการปวด ซีด ปลายเท้ามีสีคล้ำ คลำชีพจรได้แต่เบา เนื่องจากเลือดส่งไปเลี้ยงได้น้อยลง มีเนื้อตายบริเวณนิ้วโป้งและนิ้วก้อยเท้าด้านซ้าย
    - - ตรวจร่างกาย
        
        คลำชีพจรส่วนปลายได้แรงไม่เท่ากันทั้ง 2 ข้างของร่างกาย (decreasing volume, asymmetrical)
        
        คลำชีพจรส่วนปลายได้แรงไม่เท่ากันทั้ง 2 ข้าง
        
        แขนขาข้างนั้นไม่มีขน (Loss of hair) หรือเล็บผิดรูป (dystrophic nail)
        
        เล็บผิดรูป (dystrophic nail)
        
        มือเท้าข้างที่ผิดปกติจะเย็น
        
        ปลายมือปลายเท้าเย็น
        
        ยิ่งยกแขนขาข้างที่ผิดปกติก็จะยิ่งซีดมากขึ้น แต่ถ้าพักแล้วจะเริ่มแดงขึ้น (Raising pale, resting rubor)
      - การตรวจวินิจฉัย
        
        Fixed wave Doppler examination
        เป็นการตรวจโดยใช้ probe ส่งคลื่นไปสะท้อนกับเม็ดเลือดแดง ทำให้ทราบถึงการไหลเวียนของเลือดได้ โดยจะทำการวัดออกมาเป็นค่า ABI (Ankle-brachial index) โดยค่าของคนปกติคือ มากกว่า 1 ถ้าน้อยกว่า 0.9 ถือว่ามีการอุด
        
        Treadmill testing
        การตรวจนี้เป็นการประเมินระยะทางที่ผู้ป่วยที่มีภาวะขาขาดเลือดเรื้อรัง (Chronic limb ischemia) ว่าสามารถเดินได้ไกลแค่ไหนและสามารถช่วยในการวินิจฉัยหลอดเลือดอุดตันได้ (arterial occlusion) ในขณะที่มีความดันโลหิตปกติ การตรวจทำโดยให้ผู้ป่วยเดินในสถานที่ชันเล็กน้อยประมาณ 10 องศา และความเร็วของการเดินประมาณ 3 กม./ชั่วโมง การตรวจนี้เป็นวิธีที่ดี แต่มีข้อจำกัดหากผู้ป่วยมีโรคอื่นร่วมด้วยที่ทำให้ไม่สามารถเดินได้เต็มที่ เช่น โรคปอดเรื้อรัง (Chronic lung disease), Angina pectoris หรือปัญหาโรคข้อ เป็นต้น การตรวจนี้ยังใช้ในการติดตามผลการรักษา ได้แก่ percutaneous angioplasty หรือ bypass surgery ซึ่ง Treadmill testing เป็นตัวบ่งว่าการรักษาได้ผลดีถ้าเดินได้มากขึ้น
        
        Duplex scan
        การตรวจนี้ควรถูกใช้ตรวจเป็นอย่างแรกในการตรวจผู้ป่วยโรคหลอดเลือด เพราะเป็น non-invasive test เครื่องมือนี้ประกอบด้วย 2 ส่วนประกอบ ได้แก่ ultrasound (B-mode) ใช้เพื่อดูว่ามีหรือไม่มีหลอดเลือดโป่งพอง (aneurysm) เช่น femoral aneurysm ส่วนที่สองคือ Doppler scan ซึ่งใช้ในการตรวจว่าหลอดเลือดมีหลอดเลือดตันหรือไม่ (occlusive disease) โดยการดูลักษณะของ wave และความเร็วของ flow ที่ตำแหน่งต่าง ๆ ซึ่งช่วยบอกความรุนแรงของการตีบตัน (degree of stenosis)
        
        Computerized Tomographic Angiography (CTA)
        เทคนิคดังกล่าวเป็นการใช้ Helical Computerized Tomography (CT) ร่วมกับฉีดสารทึบรังสีเข้าไปในหลอดเลือดแดง จะทำเมื่อต้องการใช้ CT scan ร่วมกับการต้องการดูว่าก้อนหรืออวัยวะต่าง ๆ เหล่านั้นมีความสัมพันธ์กับหลอดเลือดเช่นใด การศึกษานี้เมื่อทำการ CT scanและฉีดสารทึบรังสีแล้ว Computer จะทำการสร้างภาพ 3 มิติขึ้นมา ดังนั้น เราจึงจะเห็นก้อนหรืออวัยวะที่ต้องการศึกษาร่วมกับหลอดเลือด เช่น การศึกษาในผู้ป่วยที่มี Carotid Body Tumor ภาพก็จะแสดงว่าก้อนเนื้องอกมีความใกล้ชิดหรือว่ามีความสัมพันธ์กับหลอดเลือด Carotid Artery มากน้อยเท่าใด
        
        the patient was diagnosed left superficial femoral artery stenosis with anterior tibial artery
        (ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดตีบที่ขาด้านซ้าย)
        
        Magnetic Resonance Angiography (MRA)
        วิธีนี้เป็นการศึกษาโดยใช้คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าในการดูลักษณะของเส้นเลือด มีข้อดีคือ เทคนิคนี้สามารถเห็นหลอดเลือดโดยไม่จำเป็นต้องใช้การฉีดสารทึบรังสี ดังนั้น ผู้ป่วยซึ่งไม่สามารถได้รับการฉีดสีหรือสีอาจจะทำให้เกิดอันตราย เช่น ผู้ป่วยไตวายเรื้อรังเพราะเหตุที่สีที่ใช้ในการฉีด Angiogram สามารถทำลายเนื้อเยื่อของไตได้ และนอกจากนั้นสีที่ใช้ในการฉีด Angiogram ประกอบไปด้วย Iodine ดังนั้น มีผู้ป่วยจำนวนหนึ่งซึ่งแพ้ Iodine จึงไม่สามารถทำการฉีดสีเพื่อตรวจหลอดเลือดแบบวิธีปกติได้ นอกจากนั้นวิธีการศึกษา MRA ยังไม่ใช้รังสี X-ray ในการศึกษา แต่ใช้คลื่นแม่เหล็กในการศึกษา ดังนั้น จึงเหมาะสมในผู้ป่วยบางกลุ่ม เช่น ผู้ป่วยซึ่งกำลังตั้งครรภ์ แต่เทคนิคดังกล่าวก็ยังมีข้อจำกัดอยู่ที่ความชัดเจน ซึ่งมีไม่เท่ากับใน CTA
        
        การตรวจอื่น ๆ
        
        BUN. Creatinine และ Electrolyte การตรวจในกลุ่มนี้จะทำให้ทราบว่าผู้ป่วยมีโรคไตหรือไม่ ซึ่งภาวะดังกล่าวมีผลโดยตรงกับผลลัพธ์ของการผ่าตัด aorta ดังนั้น ควรประเมินในผู้ป่วยที่ต้องการผ่าตัดใหญ่ (major operation) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ผู้ป่วยต้องการการรักษา renal artery disease
        
        20/09/66 BUN = 48.7 mg/dL ,
        Cratinine = 5.40 mg/dL
        
        Complete blood count เพื่อตรวจหา polycythemia, thrombocytosis, hyper viscosity syndrome
        
        Coagulation study ในผู้ป่วยที่ได้รับยา anticoagulant หรือโรคอื่น ๆ ที่ทำให้มีการแข็งตัวของเลือดผิดปกติเช่น โรคตับ
        
        EKG และ chest X-ray ก็บ่งบอกถึงสภาพของหัวใจและปอดเพื่อเตรียมตัวก่อนผ่าตัด
        
        EKG : normal sinus with tachycardia
    - - การให้ยา Heparin
        การให้ heparin มีความสำคัญมากในผู้ป่วยที่มีการอุดตันของหลอดเลือดอย่างเฉียบพลัน เพราะ heparin จะป้องกันการขยายตัวของก้อนเลือดที่จะเกิดขึ้น ทำให้ไม่เกิดการอุดตันของ collateral vessel จากการคั่งของเลือด (stasis) จึงสามารถรักษา collateral vessel ไว้ได้ อาการของผู้ป่วยจึงไม่แย่ลงและรอเวลาจนสามารถนำผู้ป่วยไปผ่าตัดได้ การให้ heparin ในผู้ป่วยดังกล่าวก็จะให้ตั้งแต่เริ่มแรกด้วยขนาดที่ค่อนข้างจะมากประมาณ 5,000 หน่วย (IU) ทางหลอดเลือดดำ แล้วตามด้วยการให้ทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่องประมาณ 500-1,000 หน่วย/ชั่วโมง หลังจากนั้นเราจะตรวจ Activated Partial Thromboplastin Time (APTT) ภายใน 2-3 ชั่วโมงหลังจากนั้น เพื่อปรับขนาดการให้ heparin ให้มีค่าของ Activated Partial Thromboplastin Time ประมาณ 2-3 เท่าจาก control (ประมาณ 40-60 วินาที)
        
        ยา Heparin 5000 unit
        เพื่อป้องกันการขยายตัวของก้อนเลือดที่จะเกิดขึ้น ทำให้ไม่ให้มีการอุดตันเกิดขึ้น
      - Thrombolysis
        วิธีการละลายลิ่มเลือด (Thrombolysis) สามารถทำได้โดยรังสีแพทย์หลังจากที่ทำ Angiogram แล้วก็จะใส่สายไปอยู่บริเวณหลอดเลือดที่มีก้อนเลือดอยู่ หรืออาจจะใส่ไปฝังในบริเวณที่มีก้อนเลือด หลังจากนั้นจะฉีดยาละลายลิ่มเลือดเข้าไปในบริเวณนั้น สำหรับก้อนเลือดซึ่งเกิดขึ้นในระยะเวลาไม่นานเพียง 1-2 สัปดาห์ก่อนหน้านี้ก็มักจะละลายไปได้ง่าย ตัวอย่างของยาละลายลิ่มเลือด ได้แก่ streptokinase, urokinase, tissue thromboplastin เป็นต้น ข้อห้ามในการใช้ยาละลายลิ่มเลือด ได้แก่ ผู้ป่วยซึ่งมีเลือดออกในทางเดินอาหาร ผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกอย่างผิดปกติหรือมีอัมพาต หลังจากที่ละลายลิ่มเลือดแล้วก็อาจเห็นการตีบตันของหลอดเลือดขึ้นได้ ซึ่งก็อาจให้การรักษาเพิ่มเติมด้วยการผ่าตัดขยายหลอดเลือด (Angioplasty) หรือการทำ bypass operation ก็ได้
      - Embolectomy
        วิธีการนี้ก็คือ การกำจัดลิ่มเลือด (Emboli) ที่อยู่ในหลอดเลือด วิธีการดังกล่าวสามารถดำเนินโดยการใส่สายที่ชื่อว่า Fogarty balloon catheter โดย catheter จะมีลูกโป่งที่หุบอยู่ที่ปลาย การกำจัดก้อนเลือดหรือ Emboli ทำได้โดยเปิดหลอดเลือด (arteriotomy) หลังจากนั้นใส่สายเหล่านี้เข้าไปจนสุดเกินบริเวณก้อนเลือด หลังจากนั้นก็ใส่ลมเพื่อให้ balloon ที่ปลายของสายนั้นให้โป่งออกมา หลังจากนั้นก็ดึงสายออกมาอย่างระมัดระวังก็จะทำให้ emboli หลุดออกมาทางแผลผ่าเปิดเส้นเลือดแดง (arteriotomy) วิธีการดังกล่าวศัลยแพทย์ต้องระวังไม่ขยายลูกโป่งให้เกินขนาด มิฉะนั้นก็สามารถทำให้หลอดเลือดแตกได้
        
        Embolectomy
        Fat embolism เป็นการนำไขมันไปอุด ในส่วนที่มีการรั่วออกมา เพื่อเป็นการ stop bleed
    - - การเปลี่ยนแปลงวิถีการดำเนินชีวิต (lifestyle alteration)
        ในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดอุดตัน การหยุดสูบบุหรี่เป็นสิ่งที่สำคัญ รวมถึงการพยายามหลีกเลี่ยงในสภาวะแวดล้อมที่มีควันหรือไอ (Secondary Smoking) และการพยายามแนะนำให้ผู้ป่วยออกกำลังกายด้วยการเดินมากขึ้น ถึงแม้ว่าจะมีอาการเจ็บก็ให้เดินต่อไป พบว่าการออกกำลังกายช่วยเพิ่ม collateral vessel ซึ่งจะทำให้อาการขาดเลือดที่ขาดีขึ้น นอกจากนี้การพยายามลดน้ำหนักของคนไข้ก็พบว่ามีส่วนช่วยเพิ่มระยะการเดินของผู้ป่วยได้มากขึ้น การรักษาโดยการเปลี่ยนวิถีชีวิตดังกล่าวข้างต้น กล่าวคือ การหยุดสูบบุหรี่ การพยายามออกกำลังกาย การลดน้ำหนัก ก็สามารถที่จะรักษาผู้ป่วยเหล่านี้ให้หายจากอาการดังกล่าวได้ถึง 60%
      - Angioplasty คือเป็นการรักษาการตีบของหลอดเลือดโดยใช้ balloon ไปถ่างขยายหลอดเลือด เช่น ถ้ามีการอุดตันที่ superficial femoral artery รังสีแพทย์ก็จะใส่สายเข้าไปในหลอดเลือดนี้ โดยเอาส่วนที่มีลูกโป่งไปอยู่ระหว่างบริเวณหลอดเลือดที่มีการตีบตัน ภายใต้การเห็นด้วยเครื่อง fluoroscopy หลังจากรังสีแพทย์ใส่อากาศเข้าไปใน balloon แล้ว balloon ก็จะทำหน้าที่ถ่างขยายยืดหลอดเลือดที่อุดตันให้เปิดจากนั้นจึงใช้วาง stent คาไว้เพื่อขยายเส้นเลือดที่ตีบ ข้อจำกัดของ Angioplasty คือมักจะได้ผลในหลอดเลือดใหญ่ เช่น aorta หรือ iliac artery แต่มักจะไม่ได้ผลในกรณีเส้นเลือดขนาดเล็ก เช่น anterior tibial artery หรือ posterior tibial artery และ ยังทำได้เฉพาะในกรณีของหลอดเลือดตีบแต่ไม่ตัน ซึ่งสามารถสังเกตเห็นว่าเทคนิคดังกล่าวจะต้องสอดสายลูกโป่งเข้าไปคร่อมจุดที่ตีบ ดังนั้น ถ้าหลอดเลือดตัน สายเหล่านี้ก็ไม่สามารถผ่านไปคร่อมจุดตีบได้
        
        Angioplasty คือเป็นการรักษาการตีบของหลอดเลือดโดยใช้ balloon ไปถ่างขยายหลอดเลือด At Lt. SFA (superficial femoral artery) Lt. ATA (anterior tibial artery)
      - การทำผ่าตัด Bypass Surgery
        คือเทคนิคทางการผ่าตัดที่แก้ปัญหาการอุดตันของหลอดเลือดโดยการหาทางนำเลือดลัดจากบริเวณเหนือต่อจุดอุดตันไปตามท่อ (conduit) ไปสู่บริเวณใต้ต่อจุดอุดตัน ข้อบ่งชี้ในการทำ Bypass surgery คือ
        
        ผู้ป่วยที่มีการขาดเลือดแบบ intermittent claudication ที่รุนแรงซึ่งรบกวนการดำรงชีวิตประจำวัน
        
        ผู้ป่วยที่มี critical limb ischemia คือผู้ป่วยที่มีอาการปวดขาขณะพัก (rest pain) เนื้อตาย หรือแผลเรื้อรังท่อ (conduit) ที่ดีที่สุดที่ใช้ใน Bypass surgery ของหลอดเลือดเล็กหรือขนาดกลาง โดยทั่วไปจะใช้เป็นหลอดเลือด long saphenous vein เป็นตัวเลือกแรกในการทำ Bypass แต่ในหลาย ๆ กรณีเส้นเลือด long saphenous vein อาจจะถูกใช้มาก่อน เช่น การทำ Bypass ที่หัวใจ หรือหลอดเลือดที่มีปัญหา เช่น phlebitis หรือ varicose vein เราก็สามารถนำหลอดเลือดดำจากแขนมาใช้ได้
      - การตัด (Amputation)
        การทำ Amputation สามารถเป็นวิธีที่เร็วที่สุดที่สามารถทำให้ผู้ป่วยมีชีวิตที่ปราศจากการเจ็บปวดในระยะเวลาอันสั้นได้ จะใช้ในกรณีที่เนื้อเยื่อที่อยู่ใต้จุดอุดตันอย่างรุนแรงมีการเน่าหรือการผ่าตัดหลอดเลือดไม่สามารถทำได้ โดยการผ่าตัดนี้แบ่งออกเป็น 2 ชนิดหลัก ได้แก่ Above knee amputation และ Below knee amputation โดยสิ่งที่ต่างกันคือ พยากรณ์ในการใช้ขาเทียม below knee จะดีกว่า เนื่องจากผู้ป่วยสามารถงอเข่าได้