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Insuficiencia respiratoria aguda, Referencias …

- - - - Cuando su instauración es rápida (minutos, horas o días) en un pulmón previamente sano. Por su velocidad de instauración, no hay tiempo suficiente para que el organismo ponga en marcha todos los mecanismos de adaptación y compensación, en consecuencia se van a originar alteraciones en la oxigenación y en el equilibrio ácido-base
    - - Se desencadena una pérdida progresiva de la función respiratoria y habitualmente se ponen en marcha mecanismos de compensación, fundamentalmente renales, para corregir las alteraciones que se ocasionan en el equilibrio ácido-base. Estos pacientes tienen sus reservas funcionales disminuidas, lo que les dificulta soportar enfermedades sobreañadidas
    - - Es una mezcla de las condiciones anteriores, es decir, es aquella que se da en pacientes que tienen una IRC en el curso de la cual aparece un evento agudo que la descompensa
- - - - La disminución de la PiO2 va a llevar a la disminución de la PAO2 y esto a su vez a la disminución de la PaO2, condicionando un menor aporte de oxígeno al alvéolo.
    - - La hipoxemia causada por la hipoventilación alveolar siempre se acompaña de una hipercapnia y de una reducción en la VE
        
        Las enfermedades que afectan a los centros respiratorios en el SNC, a los músculos respiratorios o la sobredosis de sedantes u opioides son las alteraciones que característicamente se asocian con la hipoventilación alveolar
    - - El desequilibrio entre la ventilación/perfusión (V/Q) es el mecanismo más importante de hipoxemia y se aprecia en la mayor parte de enfermedades pulmonares obstructivas, intersticiales y vasculares
        
        Las alteraciones en la V/Q significan que la ventilación y
        la perfusión no concuerdan en diferentes regiones del pulmón, resultando ineficaz el intercambio de gases
    - - Se refiere a sangre que entra en el sistema arterial sin pasar por aéreas ventiladas del pulmón, es decir, sin intercambio gaseoso ni aumento del contenido de O2
        
        Este es el mecanismo principal que explica la hipoxemia
        en la neumonía, atelectasia y edema pulmonar. El shunt condiciona la existencia de hipoxemia con aumento del gradiente A-a O2 y sin hipercapnia
    - - Los trastornos de difusión se generan cuando el movimiento de O2 desde el alvéolo hacia el capilar pulmonar está alterado. Por lo general, esto es consecuencia de una inflamación alveolar, intersticial o fibrosis que van a suponer un obstáculo para el adecuado transporte del O2
        
        Evidente en enfermedades pulmonares intersticiales. En estas enfermedades, la limitación de la difusión generalmente coexiste con el desajuste V/Q, lo que hace que la contribución relativa de cada uno a la hipoxemia del paciente sea incierta
- - - - Consiste en la administración por vía inhalatoria de O2 en concentraciones mayores de las que se encuentran en el aire ambiente.
        
        El objetivo es conseguir una PaO2 por encima de 60 mm Hg o una SaO2 superior a la 90%, para así prevenir o revertir las consecuencias de la hipoxemia, mejorando en último término la oxigenación tisular.
        
        Sistemas de bajo flujo
        
        Son sistemas en los que el paciente mezcla el O2 suministrado con el aire que inhala procedente de la atmósfera, por lo que la FiO2 dependerá del patrón ventilatorio del paciente y del flujo de O2
        
        Cánulas o gafas nasales
        
        Se emplean cuando se requiere un flujo de O2 entre 1 y 3 l/min, proporcionando una FiO2 aproximada entre un 24 y un 36%
        
        Mascarillas simples
        
        Logra alcanzar concentraciones de O2 hasta el 40% con flujos de 5-6 l/minuto
        
        Mascarillas con reservorio
        
        Tiene una bolsa que acumula O2 en cantidad suficiente para conseguir el flujo inspiratorio que la demanda ventilatoria del paciente requiera, permitiendo el aporte de FiO2 mayor del 60% con flujos de 6 a 15 l/minuto
        
        Sistemas de alto flujo
        
        Son sistemas que se caracterizan por aportar una concentración constante de O2 independientemente del patrón ventilatorio del paciente.
        
        Mascarillas tipo Venturi
        
        La entrada de aire depende del flujo de aire y el tamaño de la apertura de la válvula, según ese tamaño se consiguen distintas concentraciones de O2 desde el 24 al 50%
        
        Cánulas nasales con alto
        flujo
        
        Calientan y humidifican el flujo de aire para su administración, con los que se pueden administrar flujos de hasta
        60 l/minut