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NEUMONIAS - Coggle Diagram

- - - - La etiología de la NAC varía según la región geográfica, sin embargo, Streptococcus pneumoniae es la causa bacteriana más común en todo el mundo. Tradicionalmente se han dividido en dos grupos, típicos y atípicos, según sus agentes etiológicos.
        
        Los patógenos típicos incluyen: S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, y Moraxella catarrhalis. Mientras que los atípicos incluyen: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella y los virus como influenza, parainfluenza, adenovirus, virus sincicial respiratorio.
    - - Streptococcus pneumoniae: Cuadro agudo, fiebre y expectoración herrumbrosa. Consolidación que ocupa un segmento o un lóbulo.
      - Legionella pneumophila: Cefalea, confusión, diarrea, hiponatriemia, en el patrón radiológico se puede encontrar con consolidación lobar, antecedente de viaje 2 semanas anteriores a los síntomas.
      - Mycoplasma pneumoniae: Pacientes jóvenes, el inicio de la enfermedad es gradual, cefalea, malestar general y fiebre baja. Puede también presentar otitis, faringitis, sindrome parecido a Stevens-Johnson, anemia hemolítica.
      - Chlamydophila pneumoniae: Pacientes jóvenes. Tos persistente > 5 días sin deterioro agudo. Ausencia de producción de esputo. Cuenta de células blancas normal o mínimamente elevada.
      - Pneumocystis jiroveci: Patologia definitoria de SIDA, disnea progresiva, tos seca, desaturación, elevación de DHL.
      - Tuberculosis: Infiltrados con cavitación o neumonía subaguda.
    - - En la exploración física, se puede encontrar taquipnea, fiebre, taquicardia, desaturación, estertores crepitantes, aumento de las vibraciones vocales, soplo bronquial. Signos de consolidación: sonidos de respiración disminuidos о bronquiales, embotamiento de la percusión, frémito táctil; en caso de derrame pleural: matidez a la percusión, abolición de las vibraciones vocales y disminución de los ruidos respiratorios. Ausencia de otras causas que expliquen los síntomas.
        
        Radiografía de tórax simple
        
        Tomografía computada (TC)
        
        Ultrasonido
        
        Biometría hemática
        
        PCR y PCT
        
        Hemocultivos o cultivos d expectoración
        
        Antígenos urinarios para Legionella pneumophila
        
        Antígenos urinarios para neumococo
        
        Las pruebas de reacción en cadena de la polimerasa múltiple
    - - CURB-65: considera variables como presencia de confusión (C), BUN > 19 mg/dL (U), FR≥ 30 min (R), presión arterial sistólica ≤ 90, diastólica > 60 (B) y edad > 65 años (65). A cada variable se le da un puntaje de uno y se suman. La calificación va de cero a 5, para decidir gravedad y la necesidad de administrar tratamiento ambulatorio u hospitalizado: 0 a 1 = se consideran de bajo riesgo, con tratamiento ambulatorio; 2 = de riesgo moderado, se recomienda hospitalización; 3 a 5 = de alto riesgo, por lo que se recomienda ingreso a terapia intensiva.
      - b. Índice de severidad de neumonía (Pneumonia Severity Index o PSI): se considera como el índice más preciso, seguro y efectivo. Toma en cuenta factores como sexo, edad, comorbilidades (neoplasias, enfermedades hepática, cardiaca, cerebrovascular, y renal), exploración física (estado mental alterado, FR> 30 min, FC 125 min, TAS < 90 mm Hg, Temperatura < 35 °C o≥ 40 °C), hallazgos de laboratorio y radiográficos (pH < 7.35, BUN 30 mg/dL, Na < 140 mEq/L, glucosa ≥ 250, hematocrito < 30%, presión parcial de oxígeno < 30 mm Hg o saturación de oxígeno 90%, derrame pleural).
        
        A cada una de estas variables se les da un puntaje, la suma final varía desde 0 hasta 395 puntos y se clasifica en lo siguiente: Clases I y II: se manejan como pacientes ambulatorios. Clase III: se pueden manejar como pacientes ambulatorios con soporte sanitario (enfermera/médico/técnico) o como pacientes con una hospitalización breve, dependiendo de su estado clínico y circunstancias que lo rodean. Clases IV y V deben ser hospitalizados y se debe considerar su admisión a la terapia intensiva.
    - - Intrahospitalario: Fluoroquinolona/Betalactámico+ Macrólido.
      - Terapia intensiva
        
        Con factores de riesgo para Pseudomonas u otros patógenos gramnegativos: Betalactámico con antipseudomona/ Betalactámico + Azitromicina/ Betalactámico + Ciprofloxacino.
        
        Sin factores de riesgo para Pseudomonas: Betalactámico + Macrólido/ Betalactámico + Fluoroquinolona.
- - - - En cuanto al uso de marcadores bioquímicos, las guías estadounidenses y europeas recomiendan el empleo de criterios clínicos, sobre todo en PCT, tanto en NIH como NAV.
  - - - Sin riesgo de mortalidad y sin factores de riesgo para MRSA
        
        Piperacilina/tazobactam.
        
        Cefepime
        
        Levofloxacino
        
        Imipenem
        
        Meropenem
      - Sin riesgo de mortalidad y con factores de riesgo para MRSA
        
        Piperacilina/tazobactam
        
        Cefepime
        
        Ceftazidima
        
        Imipenem
        
        Meropenem
        
        Aztreonam
        
        Ciprofloxacino
        
        Levofloxacino + Vancomicina o linezolid.
      - Si riesgo de mortalidad y Si factores de riesgo para MRSA
        
        Piperacilina/tazobactam
        
        Cefepime
        
        Imipenem
        
        Meropenem
        
        Aztreonam
        
        Ciprofloxacino
        
        Levofloxacino
        
        Vancomicina o linezolid o ceftarolina