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- - - - Escherichia coli y estreptococo del grupo B.
    - - H. influenzae.
    - - Neumococos (streptococcus pneunomiae), meningococos (neisseria meningiditis), estreptococo del grupo B, Listeria monocytogenes y estafilococos.
  - - - fiebre, rigidez de nuca y alteración del estado
        de alerta
  - - - Cultivo de LCR
  - - - establecerse si se trata de Meningitis adquirida en la
        comunidad o asociada a cuidados de la salud
    - - mucho se ha discutido si se asocia a mejor pronóstico y si previene secuelas neurológicas en adultos.
    - - monitorización de niveles séricos para mantenerse entre 15-20 mcg/ mL
  - - - en caso de tratarse de P. aeruginosa o L. monocytogenes se recomienda 21 días.
- - - - infecciosas, postinfecciosas,
        para infecciosas y no infecciosas
    - - En pacientes inmunosuprimidos se deben considerar otras menos probables como
        
        citomegalovirus
        y virus de inmunodeficiencia humana.
  - - - Fiebre
      - cefalea
      - Desorientación
      - disfasia o afasia
      - Crisis convulsivas
      - cambios conductuales
  - - - el síndrome clínico de encefalopatía + evidencia de inflamación
    - - pleocitosis < 100
      - proteinorraquía <100
      - el radio de glucosa suele ser normal
      - Es infrecuente la presion de apertura elevada
      - eritrocitos en hasta el 50%
        de los casos
    - - método preferido en la actualidad
    - - Estudio disponible en muchos centros y de acceso rápido sin embargo los hallazgos sueles ser muy inespecíficos y tiene una sensibilidad muy variable
    - - Tiene una sensibilidad y especificidad del 90%, es normal en la primera semana en 10-20% de los casos
  - - - el mejor pronóstico se asocia con inicio de antiviral a las 6 horas de llegada del paciente
      - máximo en 24 horas de establecido el cuadro para lograr una mortalidad menor al 30%
    - - dosis de 10mg/kg/por dosis cada 8 horas aplicado de forma intravenosa diluido en solución salina
        
        mantenerse adecuada hidratación para evitar nefrotoxicidad por el antiviral
- - - - Puede acceder al parénquima
        cerebral por diseminación directa
      - O pot diseminacion hematogena
    - - Toxoplasma, L. monocytogenes, Nocardia, Aspergillus, Criptococo, Candida y Curvularia ésta última causa mucormicosis.
  - - - cefalea habitualmente del lado del absceso
        
        es insidiosa pero progresiva en intensidad, persistente y refractaria a tratamiento
    - - ocasionan cefalea occipital y se pueden acompañar de síntomas de hipertensión intracraneal
    - - Fiebre, leucocitosis y meningismo
    - - Datos de hipertensión intracraneal
  - - - realizar
        neuroimagen previo a PL.
        
        importante que la imagen se realice con medio de contraste de no existir contraindicación
    - - Lesión hipodensa en caso de cerebritis sin captación de contraste y la captación de contraste en anillo sugiere fase encapsulada
      - se suelen acompañar de edema perilesional, en estadios tempranos la tomografía puede ser normal.
    - - es más sensible en secuencias T1/T2
        
        fase de cerebritis tardía
        
        anillo hiperintenso/
        hipointenso
        
        fase de cerebritis temprana
        
        se observa lesión hipointensa/hiperintensa (T1/T2) mal definida
  - - - Tratamiento antibiótico:
        
        no se deben usar aminoglucósidos, eritromicina, tetraciclina, clindamicina, cefalosporinas de primera generación
        
        pobre penetración
        de la barrera hematoencefálica
        
        será empírico de forma inicial
        
        dependen de la localización del absceso y la sospecha de contigüidad o diseminación hematógena
        
        Esteroides
        
        Gran utilidad en casos de edema
        cerebral importante
        
        usar Dexametasona 10mg IV como carga y después 4mg cada 6hrs y suspender tan pronto como sea posible
      - Tratamiento quirurgico
        
        indicaciones para
        cirugía ya sea drenaje o excisión de lesión son
        
        efecto de masa importante, aliviar hidrocefalia, diagnóstico definitivo por biopsia en casos de falla a tratamiento o sospecha de agente resistente
        
        drenaje terapéutico o por medio de excisión en caso de falta de respuesta o deterioro clínico.
        
        no dar manejo quirúrgico a lesiones menores de 2.5cm