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Administración de medicamentos - Coggle Diagram
Administración de medicamentos
Procesos de mayor complejidad
Error potencial
o no error
Circunstancias o incidentes con capacidad de causar
error
Error sin daño
EL error se produjo pero no alcanzó al paciente
El error alcanzó al paciente y no le causó daño, pero preciso monitorización y/o intervención para comprobar que no había sufrido daño
Error con daño
El error contribuyó o causó daño temporal al paciente te y precisó intervención
Causó daño temporal al paciente y precisó o prolongó la hospitalización
El error contribuyó o causo daño permanente al paciente
El error comprometió la vida del paciente y se preciso intervención para mantener su vida
Error mortal
El error contribuyó o causó la muerte del paciente
error de medicación
“cualquier incidente prevenible que pueda causar daño al paciente
dé lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos,
cuando éstos están bajo el control de los profesionales sanitarios.
fallas
son los más conocidos y desafortunadamente los más frecuentes, y que
ocasionan más de 7,000 muertes anuales,
prescripción,
comunicación, etiquetado,
envasado, denominación,
preparación, dispensación,
distribución,
administración, educación,
seguimiento y utilización
Tipo de error
prescripción
omisión
medicamento no preescrito
hora errónea
error de sosificación
forma farmacéutica errónea
error en la técnica de administración
medicamento deteriorado
error de monitorización
incumplimiento del paciente
Contribuyentes
Selección y Adquisición
Falta de control del etiquetado y envasado previo a la selección de especialidades
Excesiva variedad de medicamentos
Prescripción
Falta de información sobre el paciente
Falta de información sobre los medicamentos
Problemas en los equipos y dispositivos de administración
Incumplimiento de normas/ procedimientos y trabajo establecidos
Lapsus/ despistes
Sobrecarga de trabajo
Transcripción
Transcripciones incorrectas generadas por prescripciones ilegibles, incorrectas o ambiguas
Falta de información sobre el paciente
Falta de información sobre los medicamentos
Similitud en los nombre de los medicamentos
Interrupciones o distracciones frecuentes
Lapsus/despistes
Múltiples transcripciones de una sola prescripción
Dispensación
Envases de apariencia similar/ etiquetado incorrecto
Sistemas de dispensación de medicamentos deficientes
Similitud en los nombres de los medicamentos
Sobrecarga de trabajo
Administración
Confusión en la identificación de los pacientes
Falta de información sobre los medicamentos
Problemas en los equipos y dispositivos de administración
Envases de apariencia similar/ etiquetado incorrecto
Falta de información al paciente sobre los medicamentos
Monitorización del tratamiento
Segmentación del sistema sanitario
Dificultad del acceso, especialmente pacientes ambulatorios
Falta de sistemas informáticos de seguimiento
Sobrecarga de trabajo
Funciones para el uso seguro de medicamentos
Establecer un programa de notificación y análisis de errores de medicación que permita identificar los fallos o puntos débiles en el sistema de utilización de medicamentos
Implantar en el hospital medidas efectivas de prevención de errores de medicación
Formar a profesionales de la salud, sobre las causas y las medidas generales de prevención de los errores de medicación
cambiar conductas, establecer hábitos y controlar
prácticas, para ofrecer más seguridad a los pacientes.