Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
เด็กชายยูลาย ฮัว Dx.PB twin B c BPD grade 3 - Coggle Diagram
เด็กชายยูลาย ฮัว Dx.PB twin B c BPD grade 3
สาเหตุ
แบ่งเป็น 3 กลุ่มใหญ่
2. สาเหตุจาการติดเชื้อในทางเดินหายใจส่วนล่างอย่างรุนแรงในระยะ 2 ขวบแรก ซึ่งทำให้ทางเดินหายใจถูกทำลาย
1. สาเหตุที่ทำให้เป็นโรคปอดเรื้อรังโดยตรงและตรวจพบได้
ความผิดปกติแต่กำเนิด (congenital abnormalities) ของระบบทางเดินหายใจหรือระบบอื่นแล้วมีผลต่อระบบทางเดินหายใจ
โรคทางพันธุกรรม (metabolic and genetic diseases)
ภาวะอักเสบเรื้อรังในปอด (chronic inflammatory diseases)
โรคติดเชื้อเรื้อรังในปอด (chronic pulmonary infection)
โรคปอดเรื้อรังจากการได้รับออกซิเจนหรือเครื่องช่วยหายใจ
ปอดยังทำงานได้ไม่เต็มที่เนื่องจากคลอดก่อนกำหนด
สำลักอาหาร น้ำลายและสิ่งแปลกปลอมเข้าปอดบ่อย ๆ จากความผิดปกติของการกลืน
3. สาเหตุจากสิ่งแวดล้อมและอุบัติเหตุที่มีผลต่อทางเดินหายใจและปอดของเด็ก
การจมน้ำ (near drowning)
การสำลักน้ำมันก๊าด (hydrocarbon) เข้าปอดแล้วเกิดปอดอักเสบจากการทำงานของปอดผิดปกติในระยะยาวได้
มีควันไฟหรือควันบุหรี่ในบ้านมาก
การรักษา
รักษาสาเหตุ
2.รักษาตามอาการ เช่นการให้ออกซิเจนในรายที่มี PaO2 ต่ำ,ให้ยาขยายหลอดลมในรายที่มี bronchial hyperreactivity
รักษาภาวะแทรกซ้อนเช่น cor pulmonaleหรือความดันในปอดสูง
ฟื้นฟูสมรรถภาพปอด โดยการทำกายภาพบำบัดทางทรวงอกและการฝึกหัดใช้กล้ามเนื้อในการหายใจอย่างมีประสิทธิภาพ รวมทั้งป้องกันการทำลายทางเดินหายใจและเนื้อปอดเพิ่มขึ้นจากการติดเชื้อ,ภาวะขาดออกซิเจนและเลือดเป็นกรด รวมทั้งการป้องกันเด็กจากควันต่าง ๆ
ทารกแรกเกิดก่อนกำหนดจะมีการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิกายตามสิ่งแวดล้อมได้ง่าย จึงเกิดอุณหภูมิต่ำกว่าปกติ (Hypothermia) หรือสูงกว่าปกติ (Hyperthermia) ได้ง่าย
สาเหตุ
ศูนย์ควบคุมความร้อนใน Hypothalamus ยังทำหน้าที่ไม่สมบูรณ์
พื้นที่ผิวกาย (Surface area) มีมากเมื่อเทียบกับน้ำหนักตัว ทำให้สูญเสียความร้อนได้ง่าย
ไขมันใต้ผิวหนัง (Brown fat) ซึ่งเป็นแหล่งผลิตความร้อนที่สำคัญ มีจำนวนน้อย Brown fat จะมีอยู่บริเวณสะบักและคอ รอบหลอดลม หลอดอาหาร หัวใจ ต่อมหมวกไต ฯลฯ ของทารก
ต่อมเหงื่อยังไม่ทำงาน ทำให้ระบายความร้อนได้ไม่ดี
อาการและอาการแสดง
ผิวหนังแดงร้อน
หายใจเร็ว
หัวใจเต้นเร็ว
T > 38 C
ข้อวินิจฉัย : มีภาวะ hyperthermia เนื่องจากการควบคุมอุณหภูมิของร่างกายไม่มีประสิทธิภาพ
ระบบหายใจ มีภาวะ Respiratory distress syndrome (RDS) เนื่องจากขาดสารลดแรงตึงผิวในถุงลมโดยสารลดแรงตึงผิวสร้างได้ตั้งแต่อายุครรภ์ 20 wks และสร้างได้มากขึ้นเมื่ออายุครรภ์ 35 wks แต่เด็กรายนี้คลอดตอนอายุครรภ์ได้ 28+5 wks จึงขาดสารลดแรงตึงผิวทำให้ความยืดหยุ่นของปอดลดลง จึงต้องใช้แรงในการหายใจมาก ทำให้ร่างกายต้อใช้ออกซิเจนมากกว่าที่ได้รับจากการหายใจ การระบายอากาศในถุงลมลดลง
การรักษา
รักษาแบบประคับประคอง และ ให้ออกซิเจนที่มีความชื้นและอุณหภูมิที่พอเหมาะ อาจจะต้องได้รับ CPAP หรือเครื่องช่วยหายใจ ซึ่งในเคสนี้ได้รับทั้ง early CPAP , ET tube และ reintubation (การรักษาในเด็กรายนี้คือ on ETT No 3 mark(28/7/66-30/7/66) และ reintubation on ETT No 3 mark 7 (30/7/66-1/8/66))
bronchopulmonary dysplasia (BPD) เป็นโรคปอดเรื้อรังในทารกคลอดก่อนกำหนดที่เป็น respiratory distress syndrome(RDS)หรือเป็นโรคอื่นๆที่ต้องการออกซิเจนความเข้มข้นสูงเกิน 60 %และใช้เครื่องช่วยหายใจนานกว่า 24 ชั่วโมง แล้วมีการทำลายของทางเดินหายใจขนาดเล็ก โดยเด็กที่ได้รับออกซิเจนหรือเครื่องช่วยหายใจนานเกิน 2 สัปดาห์ หรือมีภาวะแทรกซ้อน เช่น interstitial edema,pneumothorax และ ได้รับ fluid มากในช่วงอายุ 5 วันแรกจนเกิด interstitial edema จึงมีโอกาสเป็น BPD ได้
อาการและอาการแสดง : ทารกมักจะมีอาการเขียว (Hpoxic spell) ได้ง่าย
เนื่องจากในขณะที่ทารกร้อง หรือทำกิจกรรมที่รบกวนต่อทารก ทารกมักขี้หงุดหงิด ขี้ร้อนและเจ้าอารมณ์ ออกซิเจนในเลือดต่ำกว่าปกติ หายใจเร็วกว่าปกติ หายใจหน้าอกบุ๋ม มีคารบอนไดออกไซด์คั่งในเลือด
ข้อวินิจฉัย : การหายใจไม่มีประสิทธิภาพเนื่องจากความไม่สมบูรณ์ของปอดและระบบประสาทกล้ามเนื้อต่างๆ
ทารกคลอดก่อนกำหนดมีโอกาสได้รับพิษจากออกซิเจนและการใช้เครื่องช่วยหายใจ อาจเกิดผลเสียต่ออวัยวะต่างๆในร่างกาย เช่น โรคจอประสาทตาผิดปกติ(Retinopathy of prematurity : ROP)
[ข้อวินิจฉัย] : เสี่ยงต่อการเกิดโรคจอประสาทตาผิดปกติในทารกเกิดก่อนกำหนดเนื่องจากหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงเรตินา(Retina) ยังพัฒนาไม่สมบูรณ์
ทารกเกิดก่อนกำหนดมี Neutrophil storage pool ต่ำ เมื่อได้รับเชื้อโรคเข้าสู้ร่างกาย ทารกจะไม่สามารถสร้าง neutrophil และ macrophage ขึ้นใหม่จาก stem cell ได้ทัน ดังนั้นทารกจึงเสี่ยงต่อการติดเชื้อได้ง่าย
Neutrophil = 13% (ต่ำกว่าปกติ)
ข้อวินิจฉัย : เสี่ยงต่อมีการติดเชื้อเนื่องจากภูมิต้านทานของทารกยังทําหน้าที่ได้ไม่สมบูรณ์
