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Osteoporosis, Bibliografía Franken, S., García, N. y Valenzuela, L.…

- - - - Impacto significativo en la salud, siendo la segunda enfermedad más común según la OMS.
        
        Epidemiología
        
        • Problema de salud pública global.
        
        • Causa más de 8,9 millones de fracturas en todo el mundo.
        
        • Probabilidad de por vida de fracturas osteoporóticas es del 30 al 40%.
        
        • Prevalencia esperada en aumento debido al envejecimiento de la población.
        
        • Solo el 40% de quienes tienen fracturas recuperan completamente la movilidad.
        
        • Solo el 23% de las mujeres mayores de 67 años reciben prueba o prescripción de densidad mineral ósea después de una fractura.
- - - - Osteoblastos liberan RANKL, que se une a RANK en osteoclastos, promoviendo la osteoclastogénesis (resorción ósea).
        
        OPG compite con RANKL para unirse a RANK, previniendo la osteoclastogénesis.
        
        Aumento de RANKL lleva a mayor resorción ósea.
        
        La liberación de RANKL está regulada por citocinas y hormonas.
- - - - Desnutrición, especialmente desnutrición proteico-energética, es un factor de riesgo.
      - La ingesta adecuada de proteína y calcio es esencial para la salud ósea.
      - Toxicológicos:
        
        El tabaquismo afecta la microarquitectura ósea y aumenta el riesgo de osteoporosis.
        
        El consumo excesivo de alcohol y cafeína puede ser perjudicial para la salud ósea.
        
        Otros Factores Asociados:
        
        Edad avanzada.
        
        Raza blanca.
        
        Menopausia precoz.
        
        Amenorrea primaria o secundaria.
        
        Antecedentes de fractura.
        
        Bajo índice de masa corporal.
        
        Trastornos neuromusculares.
        
        Uso de glucocorticoides.
- - - - Considerar si la puntuación T de DMO es ≤ -2,5.
      - La densitometría es una herramienta fundamental para el diagnóstico de la osteoporosis, pero es importante tener en cuenta que las fracturas pueden ocurrir en personas con puntuaciones T que no cumplen con la definición de osteoporosis. Por lo tanto, la evaluación de fracturas vertebrales también es relevante en la evaluación de la enfermedad.
- - - - La estratificación del riesgo de cada paciente es crucial antes de iniciar el tratamiento para influir en la elección del tratamiento y la duración.
        
        Se recomienda la terapia farmacológica para:
        
        Pacientes con osteopenia o baja masa ósea y antecedentes de fractura por fragilidad de la cadera o la columna.
        
        Pacientes con una puntuación T de -2,5 o inferior en la columna, el cuello femoral, la cadera total o 1/3 del radio.
        
        Pacientes con una puntuación T entre -1,0 y -2,5 si el riesgo estimado a 10 años según FRAX para fractura osteoporótica es ≥20% o la probabilidad de fractura de cadera a 10 años es ≥3% o supera el umbral específico según el país.
        
        Farmacoterapia
        
        Raloxifeno
        
        Modulador selectivo del receptor de estrógenos.
        
        Reduce el riesgo de fractura vertebral.
        
        Indicado en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis y alto riesgo de fractura o alto riesgo de cáncer de mama.
        
        Estrógenos
        
        Indicados en mujeres posmenopáusicas menores de 60 años o menos de 10 años de inicio de la menopausia con alto riesgo de fractura y otros criterios específicos.
        
        Bifosfonatos
        
        Alendronato, risedronato, ácido zoledrónico e ibandronato son efectivos en la prevención de fracturas vertebrales y no vertebrales.
        
        Se recomienda reevaluar el riesgo de fractura después de 3 a 5 años de tratamiento con bifosfonatos.
        
        Continuar el tratamiento en pacientes de alto riesgo de fracturas y considerar la suspensión temporal en pacientes de riesgo bajo a moderado.