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INSUFICIENCIA RRESPIRATORIA AGUDA/SIRA - Coggle Diagram

- - - - Difusión: Incremento del espacio intersticial que impide el intercambio gaseoso, ya sea de forma aguda, como en el edema pulmonar de origen cardiogénico (en el cual, de acuerdo con la ecuación de equilibrio de Starling, la presión hidrostática excede a la presión oncótica en el espacio vascular, lo que ocasiona salida de líquido al intersticio e impide la difusión), o de forma crónica, como en las enfermedades intersticiales (p. ej., alveolitis) o reumatológicas (p. ej., Goodpasture), que engrosan el intersticio y/o sus componentes y disminuyen el adecuado intercambio gaseoso.
      - Cortocircuitos (Qs/Qt): Cualquier alteración en la barrera alveolocapilar que impida que la sangre venosa obtenga el O2 requerido para convertirse en arterial, lo que ocasiona que la sangre al pasar por el alvéolo entre venosa y salga venosa.
        
        Debido a las zonas III de West (zonas bien perfundidas y mal ventiladas) y a la circulación bronquial, el contenido normal de cortocircuitos (shunts) suele ser de hasta 15%, pero en casos como en el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) esta cifra incrementa.
      - Alteraciones en la relación ventilación/perfusión (V/Q): La cantidad de aire que entra en los alvéolos en 1 min (volumen minuto menos espacio muerto) debe tener una proporción de 1:1 con la cantidad de sangre que pasa por los capilares para ser oxigenada en 1 min (gasto cardiaco).
        
        Esta alteración en ocasiones se debe a disminución de la ventilación (relación V/Q< 1), como en el caso de una neumonía, o a disminución de la perfusión (relación V/Q > 1), como en la tromboembolia pulmonar. Se suele intercambiar de forma indiscriminada el término alteración V/Q con el diagnóstico de tromboembolia pulmonar, sin embargo, sólo una alteración V/Q > 1 correspondería a dicho diagnóstico.
      - Hipoventilación: La cantidad de aire que entra en cada inspiración (volumen corriente) multiplicada por la frecuencia respiratoria menos el espacio muerto es el volumen minuto. Un volumen minuto adecuado garantiza un intercambio gaseoso mediante el cual se obtiene el O2 necesario y se elimina el CO2.
        
        Si se reduce la frecuencia respiratoria (p. ej., sedantes, trauma craneoencefálico) el 0 volumen corriente (p. ej., dolor torácico o abdominal, obesidad, EPOC) disminuirá el volumen minuto; por consiguiente, se elevará el CO2 y disminuirá el O2.
    - - Lo que por lo regular se refiere como datos clínicos de insuficiencia respiratoria (aleteo nasal, polipnea, etc.) suele corresponder "dificultad a respiratoria", no necesariamente a insuficiencia.
      - Este diagnóstico es sólo gasométrico, aunque una saturación periférica < 90% puede sugerirla. La dificultad respiratoria es en algunos casos sugestiva de insuficiencia respiratoria.
      - En la clínica se notan diferencias entre hipoxemia e hipercapnia. La hipoxemia se manifiesta con agitación y desorientación, a diferencia de la hipercapnia, que ocasiona desde obnubilación hasta sedación total.
      - Cuando a un paciente con insuficiencia respiratoria hipoxémica se le administran sedantes para mejorar la agitación y desorientación existe la posibilidad de que se le genere una insuficiencia respiratoria ahora también hipercápnica.
- - - - 1. Síntomas respiratorios que comenzaron o se incrementaron en el lapso de una semana a partir de la supuesta causa que haya provocado la hipoxemia, ya sea de origen pulmonar (p. ej., neumonía, broncoaspiración, etc.) o extrapulmonar (p. ej., pancreatitis, septicemia, quemaduras).
      - 2. Infiltrados generalizados bilaterales consistentes con edema pulmonar, en la radiografía de tórax o TC (las opacidades no deben ser producto de derrame pleural, colapso o nódulos pulmonares).
      - 3. Hipoxemia aguda: a. a) SIRA cuando la relación PaO2/FiO2 es < 300 mm Hg. En el pasado, se identificaba la "lesión pulmonar aguda" cuando la PaO2/FiO2 estaba entre 200 y 300. En la actualidad se sabe que se trata de una sola entidad: SIRA, el cual es: leve si la PaO2/FiO2 está entre 200 y 300, moderado si está entre 100 y 200, y severo si es < 100 mm Hg.