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Orem理論照顧一位DKA青少女之照護
摘要
護理期間
2015年8月26日至9月4日
此文主題
第一型糖尿病青春期少女學習自我照顧、控制血糖之護理經驗
收集及評估方式
直接照顧
觀察
會談
電話訪問
Orem自我照顧理論
護理問題
潛在危險性傷害
知識缺失
不遵從糖尿病治療
護理措施
給予疾病認知及自我照顧指導
增進對糖尿病控制的自信及能力
前言
背景
罹患第一型糖尿病兒童及青少年之研究
青少年遵從意願低
難以維持血糖與飲食控制
十四歲少女
第一型糖尿病
目的
鼓勵正向思考
強化青少年自我認同與照顧能力
血糖獲得有效控制
提升生活品質
減少再入院
動機
擔心異樣眼光而不遵從治療
血糖控制不穩
反覆入院
重要性
青少年不遵從治療導致血糖不穩
強化自我認同及自我照顧能力
了解食物的選擇及代換
護理評估
過去病史
酮酸中毒住院
未按時注射
2013年7月
2015年5月
就醫現況
每3個月追蹤
初診斷T1DM
治療方式
注射胰島素
晚餐前
早餐前
2009年7月疾病症狀
多尿
多喝
多吃
住院經過
一個月沒打晚餐胰島素酮酸中毒入急診
腹痛嘔吐
三多症狀
體重減輕
個案簡介
疾病控制
案母陪同就醫
胰島素施打
案母
個案
案父不了解
多次住院
在意同儕眼光
沒施打胰島素酮酸中毒
基本資料
無信仰
經濟來源為案母
新竹14歲國三少女
案父母、案弟同住
案父T2DM
Orem護理評估
一般自我照顧評估
營養
BMI
正常
21.1
住院採DM diet
可吃完
氧氣與循環
呼吸平順
心跳規律
膚色粉紅溫暖
排泄功能
解尿順暢
解便順暢
腸音正常
活動與休息
平時
動態活動
體育課
靜態活動
看電視
滑手機
午休一小時
住院期間
動態活動
每餐飯後散步30分鐘
靜態活動
夜間睡眠七至八小時
社交
學校
與同學相處融洽
住院期間
通訊軟體
聊天
與同學討論功課
預防生命與身體功能有害因素
能說出糖尿病合併症
截肢
失明
洗腎
了解高血糖症狀
了解低血糖處置
吃餅乾緩解
喝飲料緩解
健康偏離性自我照顧評估
不清楚飲食分量選擇
不清楚營養攝取量
未養成運動習慣
胰島素注射部位只會打大腿
發展性自我照顧評估
日常生活可自理
無按時注射胰島素
害怕同學異樣眼光
放假睡到中午
結論
建議
成立青春期病友支持團體
安排青少年病友情境討論
聯繫校護整合個案就醫資料完整性
住院護理措施
安排青少年病友
協助正向面對疾病
強化自我照顧能力
每日踩自行車
老師會提供地方測血糖及打胰島素
鼓勵家屬多參與照護
出院後護理措施
長期追蹤且提供諮詢
電話追蹤
限制
臨床作業繁忙
心有餘而力不足
用額外時間與病人會談
護理過程
不遵從糖尿病治療
8/26-9/4
主、客觀
主觀
案訴放假都睡到中午，起床才測血糖跟打胰島素
個案表示害怕別人異樣的眼光，不想要自己和別人不一樣
個案表示不方便時就不會測血糖及打胰島素，怕同學看到還有問
案母訴個案很怕別人覺得自己是異類，要個案和同學及老師說，個案都沒說，還因此一個月晚上未施打胰島素
客觀
個案討論到怕同學異樣眼光時，一直掉眼淚
目標
個案出院後第一通電訪能接受罹患糖尿病的事實及共存
個案能正向面對長期施打胰島素
與家長、個案討論再學校及補習班測血糖及施打胰島素的空間
措施
. 評估個案對糖尿病感受及認知
建立信任的護病關係，鼓勵個案說出對糖尿病的看法及感受並表達內心想法及負面情緒
說明第一型糖尿病的病因，討論疾病控制的重要性及合併症預防，提高個案的遵從性
與家長及個案討論上學時執行測血糖及注射胰島素的便利性與空間限制情形
鼓勵並建立信心，了解罹患糖尿病只要好好的遵從胰島素治療並配合飲食及運動，仍可跟同學一樣健康的成長，讓同學知道自己生病的事情，協助個案能坦然的接受疾病，接受長期執行胰島素治療
介紹病友認識，藉由病友的經驗分享，讓個案學習如何讓同學了解第一型糖尿病
介紹書籍，讓個案閱讀，藉由書中的分享讓個案實際運用生活上
與個案約定返家後的健康行為，並實際記錄血糖變化及胰島素注射劑量
與負向自我認同有關
評值
見到個案與臨床同是第一型糖尿病病童聊天並交換通訊軟體帳號
案母表示已與學校及補習班的老師溝通好，方便個案可以測血糖及注射胰島素的環境
個案能說出血糖控制的重要性，血糖控制的方法，表示自己還是很在意別人的眼光，但會為了自己的健康會遵從醫師的醫囑打藥及測血糖
個案表示有在社群網站上打卡，有同學問為什麼住院，她有說身體不舒服，未說出住院的原因。
出院電訪時個案表示返回學校後仍未讓同學知道生病的事情，但有隔壁班的同學因為提到自己的媽媽有糖尿病，自己也隨口說出生病的事情，但是同班同學仍沒有人知道
電話訪談中個案對疾病控制有信心，在家裡跟學校都有測血糖及打胰島素，且表示自己每天都有騎腳踏車，有努力維持血糖控制。並提及放假時有看護理師介紹的書籍
知識缺失
主、客觀
主觀
個案很少喝含糖飲料，無法掌握餐點的量
個案都吃外食居多度不知如何拿捏食物的量
甜食會少吃
客觀
個案不知食物的計量和待換方式
個案回答不出主食的熱量
目標
出院能說出食物替換的方式
出院前能依照市售食物的成分精確秤出主食份量
措施
引導個案寫出一日飲食
與個案共同討論飲食喜好避免營養不均衡
與個案共同討論飲食喜好避免營養不均衡
協助設計個案設計喜歡的食物飲食計畫
期間:8/26~9/4
評值
電訪個案經過飲食原則後個案表示理解
個案能說出主食的替代方式
與糖尿病飲食遠則及替代知識不足有關
潛在危險性傷害
措施
觀察有無發生高、低血糖症狀
與個案共同討論飲食喜好，避免挑食
與個案共同討論高、低血糖緊急處理方式
與個案共同發展運動計畫
教導個案高、低血糖症狀及原因
目標
出院前能說出高、低血糖的症狀即處裡
出院前不會因為血糖不穩引起症狀
評值
電訪個案表示出院至今未發生低血糖情形
出院前個案及案父母能正確說出高、低血糖症狀及處理方式
主、客觀
主觀:因未施打血糖藥施打血糖藥，而造成高血壓症狀
客觀:血糖維持在58~495mg/dL、HbA1C達到12.3%、發現有蛋白尿及腎病變情形
期間:8/26~9/4
與血糖不穩有關
文獻查證
第 一型糖尿病治療與護理
併發症
其它併發症
慢性併發症
急性併發症
護理措施
提升疾病認知
規運運動
均衡飲食
教導胰島素抽取及注射技巧
自我監控血糖與紀錄
血糖控制
HbA1C<7.5%
睡前空復血糖90-150mg/dL
空腹血糖90-130mg/dL
糖尿病對青少年的心理衝擊
Erikson發展理論
自我形象
學校課業
同儕人際互動
家庭
與同儕有別
忽視疾病
不遵從治療
自我照顧意願降低
同儕關係
血糖控制最差
賀爾蒙改變
社會心理因素
Orem自我照顧理論相關運用
自我照顧
個人執行日常生活之能力
自我照顧缺失
維護個人健康的措施
護理系統
完全代償性
部分代償性
支持-教育性
參考文獻
中文文獻
電子期刊
出版期刊
8篇
學術論文
2篇
英文文獻
2篇
早餐
晚餐
分為
家族史
依據
關注
在面對
認為
導致
分為
包括
分為
(張、蔡，2009)
含
因
因
因
藉由