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Pharmacologie - Coggle Diagram
Pharmacologie
Définitions
Pharmacologie
étude des médicaments, de leur action et de leur emploi
Pharmacie
science de la préparation des médicaments et de leur contrôle
Thérapeutique
part de la médecine qui étudie et met en application les moyens propres à guérir et à soulager les malades
Médicament
science : entité moléculaire, supramoléculaire ou cellulaire qui interfère avec des processus biologiques ou pathologiques dans un intérêt thérapeutique
= principe actif
pharmacie : forme pharmaceutique (galénique) contenant un ou plusieurs principes actifs, accompagnés d'excipients ou adjuvants destinés à obtenir une forme administrable
médecine : outil thérapeutique
Médicament selon le CSP
substance ou composition à propriétés curatives ou préventives
en vue d'établir un diagnostic médical ou de restaurer, corriger ou modifier une fonction physiologique
en exerçant une action pharmacologique, immunologique ou métabolique
Galénique
trouver, pour chaque substance active, la présentation médicamenteuse la plus adaptée au traitement d'une maladie déterminée
Classification des médicaments
Classification pharmacologique
selon les actions sur l'organisme
ex : inhibiteur, dépresseur, excitant, activateur
Classification selon les conditions de prescription
nécessité ou non d'une ordonnance
Classification chimique
selon leur composition
ex : AIS et AINS
Classification pharmacothérapeutique
selon les pathologiques traitées
ex : anti-ulcéreux, antibactériens, anticancéreux
ATC Anatomical Therapeutic Chemical Code
les classifications étant hétérogènes, par consensus utilisation majoritaire de celle de l'OMS
Elle classe les principes actifs en fonction des organes cibles (anatomique) et de leurs propriétés chimiques et pharmacologiques
Questionnement de l'IDE autour du médicament
1) Quel est ce médicament que l'on me demande d'administrer ?
classe pharmacologique, pharmacodynamie
2) Est-il possible de l'administrer au patient ?
indication, contre-indication, population particulière, interaction médicamenteuse, conformité de l'ordonnance
3) Comment dois-je l'administrer ?
trouver le médicament
circuit du médicament : dotation, traitement personnel, hors-livret, stupéfiant, réfrigérateur, etc
préparer le médicament et l'administrer
voie d'administration, forme pharmaceutique, posologie, pharmacocinétique, traçabilité, etc.
4) Que dois-je surveiller après l'administration ?
signes d'efficacité, de surdosage, d'effets indésirables attends ou inattendus
5) Est-ce que le patient a compris son traitement ?
indication, modalité de prise, surveillance
éducation thérapeutique
Voies d'administration
Voie cutanée et percutanée
action locale ou générale après pénétration sans effraction des différentes couches cellulaires
Avantages
action locale : application directe sur la zone à traiter
action générale : application sur une zone facilement traversable par la SA
Inconvénients
risque de réaction secondaire si présence de lésions sur la peau
risque d'irritation ou d'allergie cutanée
Formes galéniques
poudres à usage externe
pommades et dérivés
liquides à usage externe
cataplasmes, patchs
systèmes transdermiques
Voie parentérale
pénétration par effraction, à travers la peau, par perforation
voie intradermique ID
voie sous-cutanée SC
voie intramusculaire IM
voie intraveineuse IV
voie intrarachidienne
Avantages
pas d'altération de la SA par le tractus gastro-intestinal
pas d'irritation du tractus
disponibilité rapide de la SA pour l'organisme (voie d'urgence)
administration possible directement au lieu d'action (ex : intracardiaque)
Inconvénients
douleur au point d'injection
risque de contamination microbienne
risque d'altération peau/vaisseaux au point d'injection
durée d'action courte
nécessite du personnel formé et du matériel spécifique
Formes galéniques
préparations injectables
solutions pour perfusion
préparation pour implantation
Voie orale
Avantages
voie naturelle
possibilité de forte concentration de substance active (SA) sous un volume minimal
possibilité de libération différée
Inconvénients
risque d'altération des SA par les sécrétions du tube digestif
risque d'irritation du tractus gastro-intestinal
goût de la SA
variation de l'absorption selon rythme prandial et digestif
Formes galéniques
solides (enrobés, nus, gastro-résistants, matriciels à action prolongée, effervescents/dispersibles/orodispersibles/solubles à action accélérée
liquides (buvables, dispersibles)
Muqueuses
oculaires, nasales, pulmonaires
Avantages
action locale ou générale évitant l'effet du passage hépatique
Inconvénients
difficultés d'administration, réflexe d'évitement
Formes galéniques
gouttes, ovules, collyres, comprimés sublinguaux, suppositoires, tampons, inserts, suspensions, poudres pour inhalateurs
Fonctions du médicament
Diagnostique
ex : produit de contraste en imagerie
Modification de fonction physiologique
ex : contraception
Thérapeutique
Préventive
Individuelle
ex : vaccins, paludisme
Collective
ex : méningite, tuberculose
Curative
Substitutive
apport de l'élément manquant
Symptomatique
manifestation de la maladie
Etiologique
cause de la maladie
Composition du médicament
Excipients
présentation, goût, conservation
= substances auxiliaires, adjuvants, véhicule
destinés à recevoir la molécule active, la transporter jusqu'à son lieu d'absorption par l'organisme et l'aider dans son rôle thérapeutique
Excipients à effets notoires
tout excipient dont la présence peut nécessité des précautions d'emploi pour certaines catégories de patients
indication obligatoire sur notice, étiquetage et sur le RCP
Indications
produit
seuil
voie
risques potentiels
La liste des excipients à signaler est publiée au JO
les plus fréquents :
amidon de blé
aspartam
éthanol
glucose
huile d'arachide excipient
lactose
parahydroxybenzoates et leurs esters
potassium
saccharose
sodium
sulfites (dont métabisulfites)
Conditionnement
primaire (blister, ampoule, etc.)
contient la forme et la protège
secondaire (emballage, notice explicative)
contient l'emballage primaire, permet la manipulation et l'information
Conservation des médicaments
Altérations
agents physiques (chaleur, lumière)
agents chimiques (matériau de conditionnement, air atmosphérique, réaction entre substances)
agents biologiques (insectes, bactéries, algues, champignons, enzymes, etc.)
Solutions
conditionnements spéciaux (blisters, flacons en verre coloré, etc.)
stérilisation
conservateurs
Formes multidoses (ou à doses multiples)
ex : sirops, solutions, granulés, poudres, pommades
avantages : fractionnement des doses, adaptation de la posologie
inconvénient : perte de précision de la dose (dépend de l'instrument à disposition, comme les pipettes graduées)
Forme unitaire
ex : comprimé, sachet, gélule, capsule, ampoule
doses réparties par l'officine ou l'industrie pharmaceutique
avantages : grande précision du dosage, facilité d'emploi
Forme unitaire fractionnable
ex : comprimés sécables
avantage : ajustement de la posologie
inconvénient : perte de précision de la dose
Principes actifs
qui possèdent l'activité pharmacologique
Dénominations du médicament
DCI Dénomination commune internationale
ex : Paracétamol
Segments-clés de la DCI
suffixe permettant la classe pharmacologique (et la classe thérapeutique)
Nom de la spécialité
ex : Efferalgan, Doliprane, Daffalgan
Nom chimique
ex : N-acétyl para-amino-phénol
Modalités d'accès au médicament
En automédication
accès libre
OTC over the counter
conseil du pharmacien facultatif
Médicaments conseils
accès subordonné au conseil du pharmacie (médicaments derrière le comptoir)
Sur prescription médicale
Eléments nécessaires à l'ordonnance
Prescripteur nom/qualité/titre/spécialité/adresse/signature
Date de rédaction
Patient nom/prénom/sexe/âge (+ poids et taille si besoin)
Médicaments
dénomination DCI ou spécialité, forme galénique, dosage, posologie, mode d'emploi, formule détaillée si préparation à faire, durée du traitement, nombre de renouvellements
Particularité des stupéfiants
Patient nom/prénom/sexe/âge (+ poids et taille si besoin) en toutes lettres
posologie et dosage en toutes lettres
durée de prescription : 7, 14, 28 ou 30 j
pas de chevauchement ni de renouvellement
1ère délivrance dans les 24h après prescription, sinon délai décompté de la durée totale du traitement, invalidité au-delà de 28 j
Prescription
médicaments
analyses
pansements, DM
régime, gestes d'hygiène
etc.
Médicaments sur liste
conservés dans des tiroirs non accessible au public
Prescriptions réalisables par IDE
certains dispositifs médicaux
traitements nicotiniques de substitution
médicaments contraceptifs oraux (hors IDEL) pour renouvellement avec ordonnance médicale de moins d'un an, en précisant "renouvellement infirmier"
3 conditions à réunir
l'IDE agit pendant la durée d'une prescription médicale d'une série d'actes infirmiers
l'IDE agit dans le cadre de sa compétence
il n'existe pas d'indication contraire du médecin
Modalités de fabrication
Préparation officinale
médicament préparé à l'avance à l'officine et inscrit à la Pharmacopée ou au Formulaire National
préparation collective à dispensation directe du pharmacien aux patients de l'officine
Préparation magistrale et préparation hospitalière
préparation individuelle sur prescription médicale
réalisée extemporanément (à l'instant T) dans l'officine ou la PUI
Spécialité pharmaceutique
médicament préparé à l'avance dans l'industrie pharmaceutique sous contrôle de l'AMM
conditionnement propre à la spécialité et standardisé
dénomination spéciale : DCI ou nom commercial + marque/nom du fabricant
Devenir du médicament dans l'organisme
I Phase biopharmaceutique
Phase dépendante de la forme galénique et modulable par la formulation
1) libération depuis la forme galénique => principe actif à l'état particulaire
2) dissolution => principe actif à l'état moléculaire
3) absorption dans le sang
Absorption n'est pas synonyme d'ingestion
absorption au sens résorption, c'est-à-dire disparition du principe actif dans son état initial, par incorporation complète dans le milieu récepteur
III Phase pharmacodynamique
II Phase pharmacocinétique
Fait suite à la phase biopharmaceutique et débute après l'absorption du principe actif dans le sang
Interaction
Distribution du principe actif par le sang vers les récepteurs pharmacologique, pour conduire l'activité thérapeutique escomptée
Une distribution vers d'autres sites de réception engendre des effets indésirables.
Stockage d'une fraction du principe actif dans le foie ou le cerveau
sans contribution à l'activité thérapeutique
Métabolisation d'une fraction du principe actif, qui perd alors son activité thérapeutique
Elimination de cette fraction métabolisée
Elimination d'une fraction du principe actif, directement après son absorption, donc sans qu'il ait pu exercer son activité thérapeutique
élimination via urines, selles, poumons
Courbe de biodisponibilité
détermine la plage de concentration de principe actif correspondant à la dose thérapeutique, entre les seuils d'inaction et de toxicité
en fonction du temps
libération accélérée, conventionnelle, retardée, prolongée
Classification de vigilance
Conduite
Niveau 3 rouge
"danger, ne pas conduire sans avis médical"
somnifère
Niveau 1 jaune
"ne pas conduire sans avoir lu la notice"
antalgiques, antitussifs, anti-allergiques, anti-rhumes
Niveau 2 orange
"ne pas conduire sans l'avis d'un professionnel de santé"
anti-migraineux, antihistaminiques, tranquillisants, antidépresseurs
Sur liste
Liste I
substances, préparations et médicaments présentant un risque élevé pour la santé du fait :
toxicité directe
effets secondaires
interactions
marge thérapeutique étroite
Prescription sur 12 mois maximum si spécifié sur l'ordonnance
sauf :
hypnotiques 4 semaines max
anxiolytiques : 12 semaines
Délivrance par fractions d'un mois max
sauf contraceptifs oraux et médicaments pour maladies chroniques : 3 mois max
1ère délivrance 3 mois max après
Pas de renouvellement tacite
Liste II
médicaments ou produits vénéneux présentant pour la santé des risques directs ou indirects
moins élevés que ceux de la liste I
Prescription sur 12 mois maximum sauf interdiction du prescripteur
Délivrance par fractions d'un mois max
1ère délivrance 3 mois max après prescription
Renouvellement tacite possible sauf interdiction du prescripteur
Médicament générique
principe actif identique à celui d'une spécialité de référence, ou princeps
dose unitaire et info identiques
mêmes garanties de qualité, d'efficacité et de sécurité, prix moins élevé
substitution possible par le pharmacien, sauf avis du prescripteur
Médicament biosimilaire (différent de générique)
similaire à un médicament biologique de référence déjà produit et autorisé en Europe mais dont le brevet est tombé dans le domaine public
Développement d'un médicament
Recherche 2-3 ans
Dépôt de brevet
Phases I, II et III (10-15 ans en incluant l'AMM)
Développement pré-clinique 3-6 ans
Développement clinique 5-10 ans
Procédures administratives
AMM 2 ans
Autorisation de mise sur le marché
dépôt du dossier AMM à la commission de l'autorité compétente
Phase IV Pharmacovigilance
Commercialisation
Expiration du brevet au bout de 20 ans
Libellé d'AMM
indications thérapeutiques
modalités d'administration (dose, durée, rythme, etc.)
précautions d'emploi
contre-indications
résumé des caractéristiques du produit (RCP)
notice d'utilisation
RCP consultables dans la Base de données publique des médicaments
et dans le Vidal