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照顧一位口腔癌病人傷口癒合不良導致身體心像紊亂之護理經驗 - Coggle Diagram

- - - - 數字等級評分法(NRS)
      - 視覺類比量表(VAS)
    - - 藥物
        
        止痛藥
      - 非藥物
        
        轉移注意力
        
        冷熱敷
        
        芳香療法
        
        認知行為治療
        
        飲食選擇軟質的食物降低對傷口的刺激通 (Gellrich et al., 2015)
        
        輕揉按摩臉頰以放鬆肌肉
    - - 強度
      - 性質
      - 範圍
      - 頻率
  - - - 個人對自己身體外貌的看法，而身、心、社會層面的不同會促成個人的認知差異
    - - 生理症狀加劇
      - 憂鬱
      - 整體健康狀態下降
      - 女性比男性外觀改變而導致身體心像紊亂
      - 因應能力失調
    - - 身體心像量表
        
        十個問題追蹤病人對身體外觀滿意度及吸引力的看法，引導病人回憶、思考並感謝生活中的正面事物
      - 轉介心理師或輔導員
  - - - 內、外生性的不規則結節、腫塊與斑點
    - - 手術合併化學、放射治療
    - - 營養缺乏
      - 長期發炎
      - 喝酒
      - 抽菸
    - - 傷口清潔遵守無菌技術
      - 教導病人正確口腔清潔方法
      - 每日觀察組織受損部位有無紅腫、滲液及疼痛等感染徵象
      - 與病人共同擬定口腔照護計畫
        
        教導辨別口腔黏膜破損程度
        
        教導每日潄口候補持傷口乾燥
      - 營養方面(Touger Decker & Mobley, 2013)
        
        每日評估頭頸、口腔、腹部及神經等評估
        
        觀察有無體重不正常下降、無故感到疲勞、食慾不振表徵
        
        評估是否需暫置入鼻胃管協助進食
      - 高壓氧治療術前照護(Hexdall et al., 2016)
        
        確認病人體溫及血糖無異常
        
        檢查身上無引流管路
        
        確認病人無吸菸、喝酒
- - - - 聽說高壓氧會讓傷口癒合比較好，但還是沒有好
      - 倒入食物抬頭讓食物滑進去。
    - - 右下頷骨折。
      - 傷口約 2*3 公分外接一條 minivac ，紗布覆蓋
      - 縫線存周圍牙齦紅腫，每天換藥，口腔異味。
    - - 7/29持續執行口腔清潔
      - 7/31 採飲食均衡、攝取足夠營養及熱量。
      - 8/2 說出高壓氧治療促進傷口癒合的原理，配合治療卻不過度期待效果。
      - 維持傷口乾淨，每日換藥。
    - - 與術後傷口延遲癒合有關
    - - 7/29-8/6
  - - - 頷骨壞死、骨折，傷口約 2*3 公分。
      - 傷口縫線存牙齦紅腫，每天換藥一次，口腔異味。
      - 7/29-7/31傷口刺痛難以入睡。
      - NRS 4 分，皺眉、逃避觸碰
    - - 7/29具體表示出增強疼痛因素，做出行為調整。
      - 7/30給個案止痛藥物NRS下降至 2 分。
      - 逐漸減少使用止痛藥。
    - - 下巴刺刺的碰到就會痛
      - 7/29-31 表示「可以幫我打止痛針嗎?」
      - 會吃口香糖
    - - 與樹傷口和組織壞死有關
    - - 7/29-8/6
  - - - BIS 20 分。
      - 神情黯淡。
      - 皺眉、逃避觸碰傷口。
      - 鮮少外出或與人交談。
    - - 8/1BIS降為15分
      - 說出對外觀改變的看法並覺察其影響因素。
      - .8/2 思考正面事務，並與他人分享。
      - 8/3 發覺性格優勢，正視自己的價值。
    - - 傷口好像永遠不會好，這成為我最大的壓力源
      - 我覺得臉的改變讓我整個人變得很畏縮，別人會一直看我的臉，讓我覺得尷尬。
      - 我不喜歡講話，因為很少人能馬上聽懂，都會面露不耐煩
      - 有時會想為什麼上天要讓這樣的事情發生在我身上。
    - - 與術後導致顏面改變有關
    - - 7/29-8/6
- - - - 7/31給予 Tramadol 50ml/1ml 點滴滴注，表示疼痛緩解至 2 分且。
      - 7/31 漱口代替嚼食口香糖，冰敷。
      - 7/29 個案表示有刺痛感，疼痛分數 4分，給予Depyretin 500 mg 後，疼痛分數 3 分。
      - 8/3-6 皆無使用止痛藥物。
    - - 8/3 表示「雖然無法恢復，但是可以調整心態。」
      - 8/4 「我很認真的配合治療，我是很乖的病人唷。」
      - 8/5 個案在與隔壁床的病人閒聊，語氣輕鬆
      - 8/6 「診間醫師表示傷口癒合有進步，最近或許可於抗生素給與完畢後安排出院。」
      - 8/2 瞭解到高壓氧雖不能讓傷口完全恢復，可以藉由一次約 2 週的療程維持幾個月的舒適。
      - 8/6 BIS 13 分。
      - 8/1 個案覺得臉部改變是無法恢復的。
    - - 8/1- 8/6自行預備食物，並錄攝取量。
      - 8/6體重增加一公斤，BMI:22。
      - 7/29-8/6執行口腔清潔，觀看口腔黏膜及拔牙傷口狀況。
      - 8/5較清楚高壓氧的目的，持續配合治療。
      - 8/6傷口尚未結痂但無破損。
- - - - 口腔癌化療6次、放療30次、下頷腺切除術、下顎內固定術、切除皮瓣及重建手術
    - - 5月右下顎牙痛拔牙，傷口癒合不良送至高壓氧
      - 7月診斷為放射線骨壞死，行清創及拔牙
    - - 右側牙齒痛，拔牙手術及高壓氧
    - - 3月診斷蜂窩性組織炎、送高壓氧
      - 6/19右下頷骨折
      - 7/4內固定術、死骨頭切除術、清創
      - 7/5~7/15行高壓氧
      - 7/25清創、死骨切除術、術後置入鼻胃管、傷口引流管
- - - - 無法咀嚼固體食物
      - 手術後為自行準備半流質飲食
      - 住院期間為半流質飲食，三餐熱量共2000大卡
    - - 入院時身高:150公分、49公斤，BMI:21.7Kg/m2
      - 7/29抽血:血紅素:10.7 g/dl
      - 7/29口腔X光:又下頷骨壞死、骨折
      - 左下排三顆牙，拔牙傷口縫線存且周圍牙齦紅腫，需每天換藥一次
    - - 7/30我餐點都會剩下約一半，因為左右臉頰內凹、右邊又有傷口，只能倒然後抬頭進食
    - - 三餐皆外食
  - - - 排便習慣為每兩至三天一次的棕色軟便
      - 尿液自解順暢，黃色清澈，每日解尿約4~6次
    - - 7/29~30兩日無排便，但之後就順暢
    - - 7/29觸診腹部柔軟，無壓痛情形，腸蠕動音35次/分
  - - - 早上約7點起床、工作8小時，約12點前入睡
      - 假日除了看連續劇無特別休閒活動
    - - 住院期間較少外出或與人交談，除了換藥、治療外，其餘時間皆待在病房內滑手機
    - - 心電圖無異常，呼吸16~20次/分、無呼吸喘現象，脈搏70~80次/分
      - 生活可自理，無肢體活動障礙、肢體無力等情形
    - - 7/31別人會一直盯著我的臉看，所以我不太喜歡出們
  - - - 個案意識清楚
      - 有近視未戴眼鏡但不影響活動，聽覺味覺無異常
    - - 左下顎多次清創凹陷導致咬字不清楚
      - 右下頷傷口縫合處在碰觸、進食及換藥時最痛
      - 一天服用四次止痛藥物控制，止痛針劑為需要時給予
    - - 我不喜歡說話，因為很少人聽懂，都會面露不耐煩
      - 傷口好像永遠不會好，一直反覆入院治療好煩，誰會想要這樣
      - 他們說行高壓氧會讓傷口治癒合比較好，但是已經斷斷續續做了80幾次，卻還是沒有好啊
  - - - 7/29評估身體心像量表(BIS):20分
    - - 做完高壓氧後對因傷口缺陷而導致焦慮
      - 個案對於疾病發展尚未看見成效而感到灰心
      - 別人會一直看我的臉，讓我覺得尷尬
  - - - 表示沒什麼親密的朋友，偶爾跟同事電話聊天
    - - 7/29至8/3未看到個案家人或朋友來探訪，表示尚未主動聯繫他人
      - 離婚後與妹妹同住，由於案妹忙於工作所以只有第一次手術時陪同
      - 離婚後與丈夫及夫家的人也都未有來往
      - 8/5案子有來探望，個案講述時兩眼發直、偶爾看向病室門口，表示會想念他們
  - - - 表示無性需求，也已停經
    - - 與案夫已離婚三年
      - 育有一子一女
  - - - 表示因罹癌後反覆入院，持續門診追蹤，成為最大的壓力源
      - 表示時間久了，看看影片好像就不會想那麼多
      - 害怕萬一醫生告訴我病情惡化又需要手術
  - - - 遇到問題主要靠自己解決，偶爾去廟裡拜拜
      - 無特別信仰
    - - 表示有時會想為什麼上天要讓這種事發生在自己身上
  - - - 每晚睡6至8小時且睡眠品質良好
    - - 須每晚服用安眠藥才能睡滿6小時
      - 住院期間每晚睡5至6小時，但容易因聲響被吵醒後難以入睡
    - - 7/29~7/31晚上接反應傷口疼痛，難以入睡，詢問能否打止痛針
    - - 右邊下巴覺得刺刺的，碰到會痛，會一直去注意它
  - - - 固定3個月到半年會至門診追蹤
      - 目前已戒菸兩年
    - - 認為不是健康的人
      - 7/31覺得臉的改變讓我整個人變得很畏縮，雖然有配合治療但沒有用氣面對未知改變，要是在開刀怎麼辦呢?
    - - 7/29-8/6體溫36.4~37.1度
      - 7/29抽血:白血球4360/uL、紅血球3430000/uL、血小板342000/uL
    - - 不會特別注意身體狀況
      - 每天一包菸，持續八年
- - - - 2019年7月29日
    - - 2019年8月06日
  - - - Gordon十一項健康功能型態
  - - - 與術後傷口延遲癒合有關
    - - 與術後傷口和組織壞死有關
    - - 與術後導致顏面改變有關