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Síndromes das vias biliares - Coggle Diagram
Síndromes das vias biliares
Colecistite
Conceito
Inflamação na vesícula que geralmente se desenvolve de cálculo obstrutivo que gera inflamação crônica e infecção
Tokyo Guideline
Classificação
Grau I
Sem agravamentos
Colecistectomia videolaparoscópica
Grau II
Leuco >18k, >72h, massa palpável
Colecistectomia videolaparoscópica em centro especializado
Grau III
Disfunção orgânica
Drenagem da via e depois tratar como grau II
Dianóstico
A + B + C
B
Inflamação sistêmica
PCR, febre, leucocitose
C
Achados de exames de imagem
A
Inflamação local
Murphy, dor em QSD
Clínica
Metabolismo das vias biliares
Hemácias senis
sistema reticuloedotelial
Grupo Heme convertido em biliverdina
Bilirrubina indireta
Bilirrubina direta
Urobilinogênio
Excreção
Conjugação
Captação
Metabolização
Colelitíase
Conceito
Cálculo na vesícula por estase biliar ou bilirrubinato de clacio que impacta na via biliar
Clínica
Dor em QSD transitória
Fatores de risco
4 F: fat, female, forty, fertile
Tratamento
Cirurgia em quem é sintomático ou >2,5cm ou anemia hemolítica ou vesícula em porcelana ou presença de pólipo
Diagnóstico
Clínica + usg de vias biliares
Sinal hiperecogênico com sombra acústica posterior
Coledocolitíase
Conceito
Presença de cálculo no colédoco que gera obstrução
Fisiopatologia
5-10% são cálculos gerados no próprio colédoco e a maioria se formou na vesícula biliar e migrou para o ducto colédoco
Clínica
Dor em QSd, vômitos e náuseas, história de pancreatite, icterícia flutuante e isolada
Tratamento
Risco de pancreatite pós-CPRE
CPRE: A esfincterotomia endoscópica com extração de cálculos; (MELHOR OPÇÂO QUANDO ALTA SUSPEITA DA DOENÇA)
Exploração laparoscópica do ducto biliar comum;
Coledoduodenostomia ou coledocojejunostomia em Y de Roux;
Exploração aberta do colédoco
Diagnóstico
Bilirrubina direta, fosfatase alcalina, ALT e AST aumentados; USG abdominal ou CPRE ou colangioressonância
Colangite
Conduta
Internar e monitorizar
Solicitar exames de imagem e marcadores bioquímicos
Solicitar CPRE se for necessária drenar a via ou tratar o paciente sem necessidade de coledocotomia/colangiografia
Clínica
Síndrome colestática + clinica infeciosa
Tríade de Charcot (icterícia, dor e febre) ou pêntade de Reynalds (TdC + hipotenção + rebaixamento da consciência)
Etiologia
Turmo, coledocolitíase, colecistite, anomalias congênitas, causas primárias
Obstrução do ducto principal e dilatação da via viliar, gerando um quadro infeccioso e inflamatório