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Tut 04 - MD 403 Epilepsia parte II, Escolha do fármaco, interações …

- - - - achados clínicos
        EEG e neuroimagem
        
        epilepsias
        sintomáticas
        
        quando
        neuroimagem
        mostrasse
        
        alterações
        anatômicas
        
        epilesia
        idiopática
        
        neuroimagem
        sem alterações
        
        epilepsia
        criptogênica
        
        possivelmente
        sintomática
        
        havia
        suspeita
        clínica
        
        neuroimagem
        vinha negativa.
- - - - Determinação do tipo
        de crise epiléptica:
        
        início focal, generalizado
        ou desconhecido
    - - Tipo de epilepsia,
        baseado no tipo de crise:
        
        focal, generalizada, focal e generalizada combinadas ou desconhecida;
    - - Caracterização da
        síndrome epiléptica
        
        características clínicas, eletroencefalográficas, imagenológicas e etiológicas
- - - - leva à abertura de
        canais de cloreto
        
        deixando o neurônio refratário à
        transmissão do impulso elétrico
        
        ex., benzodiazepínicos, os
        barbitúricos e a vigabatrina
    - - afeta a excitabilidade
        da membrana
        
        impedindo a propagação
        do potencial de ação
        
        ex., fenitoína, valproato, carbamazepina, oxcarbazepina, lamotrigina e a lacosamida
    - - acredita-se que sua ativação
        tenha um papel na descarga rítmica
        
        associada com as
        crises de ausência.
        
        ex., etossuximida
- - - - quando em
        associação
    - - carbamazepina, a oxcarbazepina, o topiramato (em doses elevadas), a fenitoína e o fenobarbital
- - - - crises epilépticas
        de início focal.
    - - confusão, sonolência
        e síndrome cerebelar
    - - trombocitopenia, leucopenia,
        hepatopatia e hiponatremia,
    - - não devem ser prescritas a
        pacientes com mioclonias
        
        podem piorar
        os sintomas
    - - pode causar uma redução
        do nível sérico de ambas
        
        aumentando
        o risco de crise
  - - - tem menor
        efeito sedativo
        
        porém maior
        risco de
        hiponatremia
- - - - usada para
        crise de início
        focal ou gene-
        ralizado
        
        porém não
        é 1º linha
        em nenhum
  - - - hipertrofia
        gengival
        
        hisurtismo
        
        rash cutâneo
        
        depleção de
        folato (anemia
        megaloblástica)
        
        osteoporose
  - - - alterações
        dismórficas
        craniofaciais
        e de membros
        
        microcefalia
        
        palato
        fendido;
        
        atraso
        mental;
        
        hipoplasia
        facial;
        
        lábio superior
        menor
  - - - quando
        administrado VO
        
        logo
        
        só é usada em
        emergência
        endovenosa
        
        e com dose
        de ataque
        
        recomenda-se
        
        infusão lenta,
        max 50mg/min
        
        1 more item...
- - - - é transformada
        em fenobarbita
        
        pouco usada
        em epilepsia
        
        mais usada
        em distúrbios
        do movimento
        
        tremor
        essencial
  - - - devido efeitos
        (-) sobre a vigília
        e a cognição
    - - crises de
        início focal ou
        generalizado
        
        estado
        de mal
        epiléptico
        refratário
    - - tontura, sedação,
        prejuízo cognitivo
        e de concentração.
- - - - ionizado no
        pH sanguíneo
        
        forma ativa é
        o valproato.
  - - - inibe a enzima
        GABA-T
        
        responsável pela
        degradação do GABA
        
        causando o bloqueio do disparo
        de alta frequência de neurônios
  - - - droga de escolha para o tratamento
        das crises de início generalizado
  - - - ganho de peso, alopecia
        e hepatotoxicidade.
- - - - e em
        monoterapia
        
        convulsões tônico-clônicas
        generalizadas e crises de início focal
  - - - indicada a mulheres em idade
        fértil que desejam engravidar.
- - - - indicado para todos
        os tipos de crises
  - - - porém não é 1º
        linha em nenhum
- - - - prefere-se
        lamotrigina
  - - - prefere-se
        ac. valpróico