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EVENTO CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO
¿Qué es?
es la muerte de una zona de tejido cerebral (infarto cerebral) como consecuencia de un suministro insuficiente de sangre y oxígeno al cerebro debido a la obstrucción de una arteria
resultado de una isquemia cerebral focal asociada a un infarto encefálico permanente
resultados positivos en la RM con técnica de difusión
CAUSAS MÁS FRECUENTES
oclusión aterotrombótica de arterias grandes
la embolia cerebral
la oclusión no trombótica de las arterias cerebrales pequeñas y profundas
la estenosis arterial proximal con hipotensión
ETIOLOGÍA
Factores de riesgo modificables
Hipertensión
Tabaquismo
Dislipidemia
Diabetes
Resistencia a la insulina
Obesidad abdominal
Consumo excesivo de alcohol
Falta de actividad física
Dieta de alto riesgo (p. ej., rica en grasas saturadas, grasas trans y calorías)
Estrés psicosocial (p. ej., depresión)
Cardiopatías (en especial trastornos que predisponen a la embolia, como infarto agudo de miocardio, endocarditis infecciosa y fibrilación auricular)
Consumo de algunas drogas (p. ej., cocaína, anfetaminas)
Hipercoagulabilidad
Vasculitis
Uso de estrógenos exógenos
Factores de riesgo no modificables
Accidente cerebrovascular previo
Sexo
Raza/etnia
Edad avanzada
Antecedentes familiares de accidente cerebrovascular
FISIOPATOLOGÍA
El flujo sanguíneo insuficiente en una sola arteria cerebral a menudo puede compensarse con un eficiente sistema de colaterales
Carótida
Vertebral
por anastomosis en poligono de Willis
Polígono de Willis
variaciones normales del polígono de Willis y del calibre de los diversos vasos colaterales, la ateroesclerosis y otras lesiones arteriales adquiridas pueden interferir con el flujo colateral
Neuronas mueren
perfusión es < 5% de la normal durante > 5 min
mecanismos de lesión isquémica
Edema
Trombosis microvascular
Muerte celular programada (apoptosis)
Infarto con necrosis celular
SÍNDROMES
Arteria cerebral anterior (infrecuente)
Hemiparesia contralateral (máxima en la pierna), incontinencia urinaria, apatía, confusión, juicio disminuido, mutismo, reflejo de prensión, apraxia de la marcha
Arteria cerebral media (frecuente)
Hemiparesia contralateral , disartria, hemianestesia, hemianopsia homónima contralateral, afasia o apraxia y inatención sensitiva
Arteria cerebral posterior
Hemianopsia homónima contralateral, ceguera cortical unilateral, pérdida de memoria, parálisis del III nervio craneal unilateral, hemibalismo
Arteria oftálmica (rama de la arteria carótida interna)
Pérdida de visión monocular (amaurosis)
Sistema vertebrobasilar
Déficits unilaterales o bilaterales de los pares craneanos
Infartos lacunares
Ausencia de déficits corticales
Hemiparesia motora pura
Hemianestesia sensitiva pura
Hemiparesia atáxica
Síndrome disartria-mano torpe
DIAGNÓSTICO
se sospecha por los déficits neurológicos súbitos atribuibles a un territorio arterial específico
EVALUACIONES
Cerebrales
TC o RM
Cardiacas
ECG, telemetría o Holter, troponina sérica y ecocardiografía
Vasculares
angiografía por resonancia magnética (ARM)
Sanguíneas
Trastornos trombóticos
DIFERENCIALES
Hipoglucemia
Parálisis posictal (de Todd) (un déficit neurológico transitorio, habitualmente debilidad, de la extremidad contralateral al foco epiléptico)
Accidente cerebrovascular hemorrágico
TRATAMIENTO
Soporte de la vía aérea y asistencia ventilatoria si la disminución de la consciencia o la disfunción bulbar compromete la vía aérea
Suplemento de oxígeno solo si es necesario para mantener la saturación de oxígeno > 94%
Corrección de la hipertermia (temperatura > 38° C) mediante el uso de un fármaco antipirético e identificación y tratamiento de la causa de la hipotermia
Tratamiento de la hipoglucemia (glucemia < 60 mg/dL)
Tratamiento de la hiperglucemia (una opción razonable) para reducir la glucemia a 140 a 180 mg/dL mientras se controla de cerca la hipoglucemia
