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HIPOGLUCEMIA E HIPERGLUCEMIA - Coggle Diagram

- - - - CUADRO CLINICO
        
        El paciente con CAD suele presentar los siguientes signos y síntomas: poliuria (98%), polidipsia (98%), debilidad (62%), disnea (57%), dolor abdominal (32%), ansiedad, malestar general, deshidratación (mucosas secas, disminución la turgencia de la piel), en hipotensión, taquicardia, taquipnea, respiración de Kussmaul, aliento a manzana fermentada (producido por cetonas), anorexia, náusea, vómito, íleo y alteración del estado de consciencia (somnolencia, estupor y coma).
      - DIAGNÓSTICO
        
        El diagnóstico se realiza con base en los siguientes criterios: glucosa sérica > 250 mg/dL, elevación de cetonas séricas (B-hidroxibutirato) o elevación de cuerpos cetónicos en orina (acetona y acetoacetato), pH en sangre arterial < 7.3 (con brecha aniónica > 12) y bicarbonato < 18 mEq/L. Se prefiere el uso de cetonas séricas, ya que cuentan con una especificidad de 79% en comparación con 35% de cetonas en orina; además de que cuentan con un valor predictivo positivo (probabilidad de tener la enfermedad con una prueba positiva) de 34%, en
        comparación con 17% de cetonas en orina.
        
        Química sanguínea (glucosa, urea y creatinina): hiperglucemia, hiperazoemia que con frecuencia es de origen prerrenal.
        
        Examen general de orina: cetonuria, glucosuria; descarta o confirma infección de vías urinarias.
        
        Gasometría arterial: pH < 7.3, bicarbonato < 18 mEq/L. Actualmente también se acepta el uso de gasometría venosa
        
        Biometría hemática: leucocitosis variable (proporcional a la cetonemia); > 20 000 sugiere infección, aunque la bandemia tiene especificidad de 100% y sensibilidad de 80% para diagnóstico de proceso infeccioso. Aumento del hematocrito por hemoconcentración
        
        Electrolitos séricos (Na+, K+, CI, Mg++, PO4): seudohiponatriemia, Ca++, hipo/hiperpotasiemia, hipomagnesiemia, hipocalciemia, hipofosfatemia.
        
        Electrocardiograma: útil para diagnosticar о descartar isquemia, infarto, alteraciones cardiacas secundarias a cambios séricos de potasio.
        
        Radiografía de tórax: sirve principalmente para diagnosticar o descartar proceso neumónico.
      - TRATAMIENTO
        
        Medidas generales: Oxígeno con puntas nasales si la saturación es < 90%, colocación de sonda nasogástrica en pacientes con estado de consciencia alterado, diagnóstico y tratamiento de factores desencadenantes.
        
        Hidratación intensiva: Iniciar solución salina al 0.9% a razón de 15 a 20 mL/kg/h (cerca de 2 L en una persona promedio); después de la primera hora la infusión de líquido será a una velocidad de 250 a 500 mL/h con solución salina al 0.9% si la concentración del sodio corregido (Na corregido = Na medido + [1.6 x (glucosa medida - 100)/100]) revela hiponatriemia; se cambiará a solución salina al 0.45% si hay hipernatriemia o sodio sérico normal. Monitorear la glucosa cada hora; cuando se consigue obtener 200 mg/dL de glucosa sérica se inicia solución glucosada al 5 o 10% y se continúa solución de base.
        
        Insulina: A criterio del médico puede aplicarse insulina rápida o regular a 0.15 Ul/kg en bolo IV; después del bolo inicial se realiza una infusión de insulina a 0.1 Ul/kg/h para lograr un descenso de glucosa entre 50 y 75 mg/dL/h hasta alcanzar 250 mg/dL de glucosa.
        
        Reposición de electrolitos (Na+, K+, CI, Mg++, Ca++, PO4): Dependerá de los niveles séricos encontrados al inicio y durante el tratamiento de la cetoacidosis, por eso es recomendable valorarlos cada 2 a 4 h.
- - - - Signos y síntomas: poliuria, polidipsia, debilidad, ansiedad, malestar general, taquipnea, deshidratación, hipotensión, taquicardia, anorexia, alteración del estado de consciencia (somnolencia, estupor y coma).
    - - El antecedente de DM2 y el cuadro clínico orientan el diagnóstico. El diagnóstico definitivo se realiza con los siguientes criterios: glucosa sérica > 600 mg/dL, pH en sangre arterial > 7.3, bicarbonato > 18 mEq/L, osmolaridad sérica efectiva > 320 mOsm/L (osmolaridad sérica efectiva = 2 [Na] + glucosa/18).
        
        Química sanguínea: hiperglucemia frecuente la hiperazoemia prerrenal.
        
        Examen general de orina: glucosuria; descarta o confirma infección de vías urinarias; en ocasiones hay cetonas escasas.
        
        Gasometría arterial: pH > 7.3, bicarbonato > 18 mEq/L.
        
        Electrolitos séricos (Na+, K+, CI, Mg++, Ca++, PO4): útil para calcular osmolaridad y desequilibrio hidroelectrolítico.
        
        Biometría hemática: hematocrito elevado, leucocitosis (12 000 a 15 000); si esta última se encuentra más elevada, sugiere foco infeccioso.
        
        Electrocardiograma y radiografía de tórax: lo mismo que en cetoacidosis.
    - - Mismas medidas generales de CAD.
      - Hidratación intensiva: Iniciar con 1 a 1.5 L de solución salina al 0.9% la primera hora. Más adelante, si la concentración de sodio corregido revela hiponatriemia, se cambiará la infusión a 250 a 500 mL/h con solución salina al 0.9%; si hay hipernatriemia o sodio sérico normal, se cambiará a solución salina al 0.45%. Monitorear glucosa cada hora; cuando se obtienen niveles de 300 mg/dL de glucosa sérica se agrega solución glucosada al 5 o 10%. Continuar hidratación del paciente hasta alcanzar glucosa entre 200 y 300 mg/dL, y osmolaridad efectiva < 315 mmol/L.
      - Insulina: Tan pronto el paciente comience la hidratación intensiva, a criterio del médico se puede aplicar bolo IV de insulina rápida o regular a razón de 0.15 Ul/kg; después se da infusión de insulina 0.1 Ul/kg/h para lograr un descenso de glucosa entre 50 y 75 mg/dL/h hasta alcanzar una cifra de 300 mg/dL de glucosa
      - Reposición de electrolitos: La reposición de electrolitos se lleva a cabo de igual manera que en la cetoacidosis.
- - - - Si el paciente está despierto se administrarán 20 a 25 g de glucosa VO (ya sea glucosa líquida, en polvo, gel o tabletas). Si el sujeto se encuentra con alteraciones del estado de despierto se indica un bolo de 25 g de glucosa (50 mL de solución glucosada al 50%).
      - Se debe monitorear la glucosa sérica cada 15 min por el efecto residual de hipoglucemiantes o de insulina hasta que se obtenga una glucosa sérica > 70 mg/dL de manera constante. Idealmente se emplea glucagón en fase temprana a dosis de 1 mg IV o IM (ya que estimula la glucogenólisis); sin embargo, no todos los centros hospitalarios cuentan con él.
  - - - Dificultad para concentrarse.
      - Confusión.
      - Irritabilidad.
      - Alteraciones del comportamiento.
      - Convulsiones.
      - Coma.
      - Muerte.
      - Taquicardia.
      - Palidez.
      - Temblor.
      - Ansiedad.
      - Hipotensión.
      - Diaforesis.
      - Hambre.
      - Parestesias.
    - - El diagnóstico se confirma con la tríada de Whipple: 1) síntomas o signos consistentes con hipoglucemia; 2) glucosa sérica baja, y 3) resolución de síntomas tras aplicación de glucosa.
        
        Química sanguínea: glucosa sérica ≤ 70 mg/dL.
        Electroencefalograma: retardo de ondas alfa con aumento creciente de la actividad delta.