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Evento vascular cerebral hemorrágico
GENERALIDADES
Definicion
daño causado por el sangrado en el cerebro o alrededor del mismo
Clasificación
Evento vascular cerebral hemorrágico
Intracerebral
Parenquimatosa
Lobar
Profunda
Troncoencefálica
Cerebelosa
Ventricular
Hemorragia
subaracnoidea
Clasificación etiológica
Hemorragia intracerebral (HIC)
Primaria
Cuando la hemorragia se origina a partir de la ruptura de pequeñas arterias o arteriolas
dañadas por la hipertensión crónica o la angiopatía amiloide
Secundaria
a un gran número de patologías subyacentes, tales como:
Rotura malformaciones vasculares, discrasias sanguíneas, tratamiento anticoagulante y fibrinolítico, tumores cerebrales, vasculitis, etc.
Hemorragia subaracnoidea (HSA)
obedece en la mayor parte de los casos a la rotura de un aneurisma
por eso se clasifican en
HSA aneurismática
HSA no aneurismática
causas más frecuentes son
Rotura de una malformación arteriovenosa, disección arterial
intracraneal, vasculitis, vasoconstricción segmentaria cerebral reversible
Son menos frecuentes que los accidentes cerebrovasculares isquémicos pero:
causan una cantidad significativa de muertes en todo el mundo.
son responsables de daño grave no fatal al tejido cerebral que puede dejar a los individuos paralizados o débiles
los pacientes pueden tener dificultad para hablar, para tragar, para pensar adecuadamente o para hacer actividades de la vida diaria.
SÍNTOMAS
• Debilidad o entumecimiento súbito en la cara, el brazo o la pierna, especialmente si compromete un lado
• Confusión, dificultad para hablar o dificultad para entender en forma súbita
• Problema súbito para ver en uno o ambos ojos
• Dificultad súbita para caminar, mareos, pérdida del equilibrio o pérdida de la coordinación
• Dolores de cabeza graves súbitos, sin causa conocida
DIAGNOSTICO
Una historia clínica
hacer énfasis en el tiempo de inicio de los síntomas
Se debe considerar el tiempo de inicio a
partir de la última vez que el paciente fue visto sin déficit neurológico.
Cuando el déficit se presenta al despertar, el tiempo de inicio se considera desde la noche anterior antes de irse a acostar
Un examen físico dirigidos
elementos que sugieren ECV hemorrágico.
La presencia de cefalea intensa, vómito, coma al ingreso, terapia previa con Warfarina y presión arterial sistólica por encima de 220 mm Hg,
La piel debe ser examinada
buscando signos sugerentes de endocarditis, embolias de
colesterol o púrpura.
El fondo de ojo
Es especialmente útil si encontramos embolias de colesterol o edema de papila
Técnica de neuroimagen
Tomografía computarizada (TC)
Permite
Descartar la posible presencia de lesiones intracraneales de origen no vascular causantes del cuadro ictal como un tumor o un hematoma subdural
Diferenciar con gran precisión un ictus isquémico de uno hemorrágico
Durante las primeras 6 horas de la isquemia cerebral la TC puede ser normal
un examen minucioso realizado por personal experimentado puede permitir el
reconocimiento de signos precoces de infarto cerebral.
Los signos precoces de isquemia
que pueden detectarse con la TC son:
Borramiento del núcleo lenticular
Desaparición del ribete insular con una pérdida de la definición entre la cápsula externa/ extrema y el córtex insular
Borramiento de los surcos de la convexidad como expresión de edema cerebral foca
Hipodensidad del parénquima cerebral afectando tanto la sustancia gris como la blanca
La Resonancia Magnética (RM) convencional:
es más sensible y específica que la TC en
La identificación precisa de la presencia, topografía y extensión de algunos infartos y en
Puede recomendarse en los
ictus lacunares o en los que afecten al territorio vertebrobasilar.
Determinar su mecanismo causante
FACTORES DE RIESGO
La hipertensión (presión arterial alta)
factor de riesgo más importante para el accidente cerebrovascular hemorrágico.
• Los medicamentos anticoagulantes aumentan las probabilidades de sangrado en el cerebro
Especialmente si se toman inadecuadamente o en grandes dosis.
• Aneurismas cerebrales (en el cerebro) (agrandamiento de los vasos sanguíneos)
• Abuso de sustancias
• Antecedentes familiares de accidente cerebrovascular
• El tabaquismo, la diabetes, el colesterol alto, la obesidad y un estilo de vida sedentario
Son factores de riesgo para todos los tipos de accidentes cerebrovasculares.
TRATAMIENTO
Implica detener el sangrado persistente
en el cerebro.
Puede ser necesario el tratamiento quirúrgico para
detener el sangrado
para eliminar un coágulo de sangre
para colocar un clip en un aneurisma
para aliviar el exceso de presión en el cerebro
. Con frecuencia se requieren medicamentos para tratar la presión arterial alta
la hipertensión es la causa más
común del accidente cerebrovascular hemorrágico
Puede ser necesaria una transfusión de hemoderivados
Clipaje quirúrgico:
este procedimiento se usa para tratar un accidente cerebrovascular causado por la ruptura de un aneurisma en el cerebro
Los cirujanos tienen que abrir el
cráneo y usar una pinza de metal para cerrar el vaso sanguíneo que se rompió.
Espiral endovascular:
También se usa para tratar la ruptura de un
aneurisma.
No es necesario abrir el cráneo, puede ser menos riesgoso que el clipaje quirúrgico, requiere de menos tiempo de recuperación.
El cirujano coloca un catéter, a través de una pequeña incisión en una arteria.
El cirujano guía el extremo del catéter hasta el aneurisma y libera pequeños resortes de metal dentro del mismo
Se forma un coágulo de sangre alrededor de los resortes que detiene la hemorragia
Procedimientos para corregir vasos sanguíneos anormales:
Si el problema está cerca de la superficie del cerebro, puede corregirse con cirugía.
Si los problemas se localizan en alguna parte más profunda del cerebro
Se usar un catéter que se inserta a través de la ingle para acceder a los vasos sanguíneos
bloquear conexiones anormales y detener la hemorragia.
ESCAMILLA DOMINGUEZ ANA LIZBETH 904
