Mobilität <--> Immobilität, dazwischen ist beeinträchtigte körperliche Mobilität
erleben von Immobilität ist sehr subjektiv, individuell, nicht immer sichtbar

weitere Abnahmen der körperlichen Funktion, Mangelernährung, Sturz, Reduzierung der kognitiven Fähigkeiten, Abnahme soz. Kontakte, reduziertes Selbstwertgefühl, Selbstwirksamkeit, etc.

Physiologische, biologische Faktoren:
Entwicklung, Konstruktion, Bewegungs-, Sinnesorgane, Kraft, organische Fähigkeiten, Alter

Seelisch geistige Faktoren:
Körperbewusstsein, Ganzheitserfahrung

Soziokulturelle Faktoren:
Herkunft, Beruf, Rolle, Status, finanzielle Möglichkeiten

Umgebungsfaktoren:
Wohnverhältnisse, geografische, klimatische Verhältnisse

befragen und beobachten im Alltag --> objektive, subjektive Daten

Komplexe Instrumente (allg. zum Unterstützungsbedarf):
Barthel-Index, FIM, geriatrisches Assessment, RAI, etc.

spezifische Instrumente (Einschätzung von Aspekten der Mobilität):
Timed-Up-and-Go-Test, Zehn-Meter-Gehtest, EBoMo, DEMMI

Auswahl ist abhängig vom Setting, körperlichen, geistigen Verfassung Pat.

Erfassungsbogen Mobilität (EBoMo):
14 Items --> Positionswechsel im Bett, Transfer, Sitzen im Stuhl, Stehen, Gehen, Trepeensteigen, Bewegung innerhalt/ausserhalb Station

De Morton Mobility Index (DEMMI):
Mobilitätsstatus geriatrischer Pat.
15 Items in 5 Subskalen: Bett, Stuhl, statisches/dynamisches Gleichgewicht, Gehen

intrinsisch:
Aktivitätsintoleranz, Angst, beeinträchtigte Wahrnehmung, Muskuloskelettale, neuromuskuläre, kognitive Beeinträchtigung, Konditionsabbau, Unwohlsein/Beschwerden, Schmerzen

extrinsisch:
fehlende Unterstützung, Behinderung der (selbständigen) Mobilisation (gewollt/ungewollt)

D: Autoimmunerkrankung, Encephalitis disseminata, chronisch entzündliche Erkrankung des Nervensystems, Myelinscheiden werden angegriffen

Epidemiologie: weltweit ca. 2,5 Mio., Frauen haben doppelt so hohes Risiko

Ätiologie/Pathogenese: multifaktoriell, genetische Prädisposition, Infektion mit Kreuzreaktivität mit Proteinen des Myelins, Umweltgift, Rauchen, Impfungen?

Symptome: sind abhängig, je nach Lokalisation des Entzündungsprozesses
-Sehstörungen als Frühsymptom, häufige Sensibilitätsstörungen, Sprachstörungen, Gleichgewichtsstörungen, zunehmende Lähmungen, Spastik

Diagnose: Anamnese, Untersuchung (Neurologischer Befund, MRI, CT (weisse Entmarkungsherde), evozierte Potentiale, Liquor)

Verlauf: individuell
1) Schubförmig remittierende MS
2) sekundär progrediente MS
3) Primär progrediente MS

Schub: (Wieder)auftreten neuer klinischer Symptome die länger als 24h anhalten, eine entzündlich-entmarkende Schädigung des ZNS zugrunde liegt

Prognose:
Günstig --> vor allen Schübe, früher Beginn mit nur einem Symptom, Beginn mit Gefühls-, Sehstörungen, keine Lähmungen zu Beginn
maligner Verlauf --> <5%

Verlaufsmodulierte Therapien:
Immunsuppressiva, Zytostatika, Beta-Interferon 1a und 1b, Co-Polymer 1, Immunglobuline, Biologicals

Symptomatische Therapien:
Spastik/Inaktivität, Ataxie/Tremor, Blasen-, Darmstörung, Sexuelle Schwierigkeiten, Fatigue, psychische Störungen, Schmerzen

D: Progrediente Degeneration des extrapyramidalen Systems (Steuervorgänge der Bewegung)

Rigor (Muskelstarre): unwillkürliche Anspannung der quergestreiften Muskulatur, Muskelschmerzen --> Kamtpokromie (gekrümmte Fehlhaltung)

Frühsymptome: Orthopädisch-rheumatologische Beschwerden, uncharakteristisches Schwächegefühl, Verlangsamung, Depression, Teilnahmslosigkeit, erschwertes Entscheidungstreffen

Atypische Verläufe: Depression als Initialsymptom, dann Hypokinesie

Weitere Symptome: starre Mimik, Speichel aus dem Mund, leise, monotone Stimme, Schwierigkeiten 2 Bewegungen gleichzeitig auszuführen, Schreibstörungen, Zittern, Haltungs-, Gangstörung, Starthemmung, Freezing, Perfektionismus, Nacken-, Wirbelsäuleschmerzen, Schweissausbrüche, Verstopfung, fehlendes Mitschwinger der Arme, allgemeiner Vitalitätsverlust, Verlangsamung, Stürze,

Diagnose: klinisch --> Kopf-Fall-Test, keine diagnostische Bildgebung

Therapie: L-Dopa, Dopamin-Agonisten, tiefe Hirnstimulation, (Gentherapie)

Parkinson-Syndrom: durch hochpotente Neuroleptika, Rabbit-Syndrom

Ursache:
Blutung (20%) --> Hämorrhagischer Infarkt
Ischämie (80%) --> Ischämischer Infarkt

Symptome: plötzlich auftretende Lähmungen/Bewegungsstörungen/Gefühlsstörung einer Körperseite, Störung der Sprache/Sprechen, Sehstörung, Gleichgewichtsstörung

Risikofaktoren: Rauchen, Pille, Übergewicht, Bluthochdruck, Diabetes, Hypercholesterinämie, Vorhofflimmern, Bewegungsarmut, etc.

TIA (Transitorische ischämische Attacke: Symptome innerhalb 24h rückläufig, kurzfristiges Rezidiv häufig, 10% in 24h einen CVI,

Lokalisation der Blutung:
epidural: Innenseite des Kalotte
subdural: Brückenvenen
intracerebral: in der Mitte

Epidemiologie: häufigste gesundheitliche Beeinträchtigung, tritt v.a. bei Frauen auf

Einteilung der Kopfschmerzen:
1) Primäre Kopfschmerzen: Migräne, Spannungstyp, Clusterkopfschmerz, Trigemino-autonome Erkrankungen
2) Kopf-, HWS-Trauma, Gefässstörung im Kopf-, Halsbereich, nicht infektiöse entzündliche Erkrankungen, intrakranielle Tumore/Metastasen, Infektion, Erkrankung NNH, Zähne, Kiefer, psychosomatisch
3) Kraniale Neuralgien, zentrale, primärer Gesichtsschmerz, kältebedingt, Glossopharyngeusneuralgie

Anamnese: Schmerz kennen? Übelkeit, Erbrechen? plötzlich einsetzend? Fieber? zunehmend?

DD: Tumor, Abszess, Trauma, Hypertonie, Arteriitis temporalis, Autoimmunerkrankung, psychogen

Spannungskopfschmerz:
Ätiologie: Stress, Verspannung
Symptome: dumpf-drückend, von okzipital nach frontal,
Begleitsymptomatik
Therapie: Entspannungsübungen, Massage, Analgetika

Migräne:
Ätiologie: unklar, neurogene, vaskuläre Hypothese, triggerbar
Symptome: heftige, meist einseitig pochende Schmerzen, schlimmer bei Bewegung, oft mit Nausea, Emesis, Licht-, Lärmempfindlichkeit
z.T. angekündigt durch Aura, Taubheitsgefühl, Sprachstörung
Dauer: 4-72h
Therapie: Antiemetika, NSAR, Triptane
Prophylaxe: Entspannung, Betablocker/Ca-Antagonisten

Clusterkopfschmerz:
Ätiologie: unklar, Trigger: Alkohol, Nikotin
Symptome: attackenartiger einseitiger Schmerz, Augentränen, stark gerötete Gefässe der Bindehaut, laufende Nase
Therapie: 100% Sauerstoffinhalation, Triptane
Prophylaxe: Verapamil, Ergotamin, Lithium

Trigeminusneuralgie:
Ätiologie: unklar
Symptome: blitzaritg einschiessende, elektrisierende stechende Schmerzen im Trigeminusgebiet
--> ausgelöst durch Berührung, Kauen, Sprechen, Schlucken
Therapie: Carbamazepin, Phenytoin, Baclofen, operativ, Elektrokoagulation

Einteilung:
durch Infektion begingt --> Bakterien, Viren, Pilze, Parasiten
nicht infektiös --> Meningeosis neoplastica

weitere PD:
Beeinträchtige Gehfähigkeit, beeinträchtigte Mobilität mit dem Rollstuhl, beeinträchtigte Mobilität im Bett, Selbstversorgungsdefizit

Pflegeziele, Evaluationskriterien - der Pat.:
-äussert, die Situation/Risikofaktoren, Behandlungsplan zu verstehen
-zeigt Techniken/Verhaltensweisen, die ein Wiederaufnehmen von Aktivität ermöglichen
-Beteiligt sich an ATL und gewünschten Aktivitäten
-Bewahrt Funktionsfähigkeiten des Bewegungsapparates, Unversetztheit der Haut, angezeigt durch das Fehlen von Kontrakturen, Spitzfuss, Dekubitus
-Bewahrt, erhöht die Kraft, Funktionsfähigkeit des betroffenen kompensierenden Körperteils

Massnahmen:
-Mobilitätserhaltung, -verbesserung sind zentrale Aufgaben
-Unterteilt in Einzel-, Gruppeninterventionen, Integration mobilitätsfördernde Massnahmen in Alltagsaktivitäten
-Massnahmen sollten Beweglichkeit, Kraft, Balance stärken
-Bei allen Alltagsaktivitäten die Beweglichkeit bewusst fördern

Evaluation der Massnahmen:
-Verlauf der Mobilität
-Erfassungsbogen zur Mobilität erneut verwenden

Unfähigkeit, sich frei zu bewegen
--> Grad, Beginn, Dauer kann variieren

psychologische, intellektuelle, soziale Dimensionen tlw. miterfasst

Immobilität bedingt Kontrollverlust --> mit dem Leben unvereinbar --> Gefahr für Natur, Überleben

Definitionen:
Beeinträchtigung der Beweglichkeit in physischer, psychischer, sozialer Hinsicht
Verändert das Selbstbild des Menschen
emotionale Belastung --> Verlust von Freiheit, Unabhängigkeit, menschlicher Würde

Ursachen für Immobilität:
Beeinträchtigungen des Bewegungsapparates, neurologische Defizite, kardiopulmonale Erkrankungen, psychische Störung, Beeinträchtigungen des Seh-, Hörvermögens, iatrogene Ursachen, Sturzereignisse

D: Risiko einer Verschlechterung der Körpersysteme aufgrund einer angeordneten, vermeidbaren muskuloskelettalen Inaktivität

R: starke Schmerzen, Lähmung, mechanische, verordnete Immobilisierung, veränderter Bewusstseinszustand, chronische körperliche, psychische Krankheit

Komplikationen aufgrund Immobilität:
Dekubitus, Obstipation, Stasis pulmonaler Sekrete, Thrombose, HWI, Harnverhalt, reduzierte Kraft/Ausdauer, orthostatische Hypertension, red. Bewegungsrahmen der Gelenke, Desorientierung, Körperbildstörung, Machtlosigkeit

Prozess des Bettlägerigwerdens:
Phase 1: Instabilität
Phase 2: Ereignis
Phase 3: Immobilität im Raum
Phase 4: Ortsfixierung
Phase 5: Bettlägerigkeit

psychische Folgen:
Depression, Rückzug, Apathie, schlechtes Selbstbild, geringe Selbstachtung, Hilflosigkeit, Angst, Unaufmerksamkeit, Unkonzentriertheit

soziale Folgen:
Rückzug in Wohnung, Zimmer, Bett, Zusammenbruch von soz. Beziehungen

Körperliche Folgen:
Stoffwechsel: Katabolie, Eiweissverlust, Antidiurese, Glukoseintoleranz, Obstipation
Kreislauf: periphere Perfusionsmindeurng, Orthostase, verminderte Belüftung der Lunge
Bewegungsapparat: Inaktivitätsatrophie, Muskelverkürzung, Sarkopenie, Verlust von Knochenmasse
Haut: Minderung von lokaler Perfusion, Ernährung

DD: Beeinträchtigte (körperliche) Mobilität (im Bett/mit dem Rollstuhl), Beeinträchtigte Gehfähigkeit/Transferfähigkeit, Selbstversorgungsdefizit, Sturzgefahr

Definition Sturz: unbeabsichtigtes auf den Boden oder einer tieferen Ebene zu liegen zu kommen

Phasen eines Sturzes:
Phase 1: Ausgangsereignis
Phase 2: Gleichgewicht kann nicht s/s wiederhergestellt werden
Phase 3: Aufprallphase

D: Erhöhte Anfälligkeit für Stürze, die zu körperlichen Schäden führen und die Gesundheit beeinträchtigen können

R: Physiologisch, kognitiv, Medikamente, Umwelt, Erwachsene/Kinder

Pflegeprioritäten: Evaluieren der Quelle, Gefährdungsgrades, Unterstützung beim Verringern der RF, Fördern des Wohlbefindens

Evaluationskriterien - der Pat.:
bringt zum Ausdruck, dass er individuelle RF, Möglichkeit von Stürzen versteht
zeigt Verhaltensweisen, Veränderung der Lebensweise um RF zu verringern, sich vor Verletzungen zu schützen
modifiziert das Umfeld, wie indiziert um Sicherheit zu erhöhen
ist frei von Verletzungen

Sturzfolgen:
physiologische Auswirkungen: Körperverletzungen (Frakturen, Prellungen, etc. bis zum Tod), Immobilität mit Komplikationen
psychosoziale Auswirkungen: Post Fall Syndrom/Fear of fall Syndrom
ökonomische Auswirkungen: Kosten für Heilung, Pflege

Petechien: punktförmige, stecknadelgrosse Hautblutungen, nicht wegdrückbar, meist auf Schienbein

Meningokokkensepsis:
Fulminante: unbehandelt schnell tödlich, Antibiotikatherapie vor Lumbalpunktion, Therapie mit Rocephin iv., Antibiotikaprophylaxe der Kontaktpersonen
Impfung: Essentiell zum Schutz im Kindesalter

D:
zerebraler Krampfanfall = Folge anfallsartiger, synchroner Entladungen von Neuronen
Epilepsie = 2 spontane auftretende Anfälle ohne erklärbare Ursache im Abstand von 24h

Epidemiologie: 4-5% der Menschen erleiden einmal einen Krampfanfall, Epilepsie 1%

Epileptischer Anfall:
Grand-mal: Initialschrei, generalisierter tonisch-klonischer Anfall, klonische Zuckungen, Bewusstseinsverlust, Zungenbiss, Urinabgang
Petit mal: fokal begrenzt
Status epilepticus: Grand Mal Anfall, der mehr als 5min dauert, fokaler Anfall mehr als 30min ohne Aufklarung des Bewusstseins
neue Einteilung: generalisierte Anfälle, fokale Anfälle
nicht konvulsiver status epilepticus: plötzlich verwirrt, eingeschränktes Bewusstsein ohne Zuckungen

Ursachen: angeborene Bereitschaft, erworbene Hirnschädigung (O2-Mangel bei Geburt, Tumor, Metastasen, Infektionen, Abszesse, Medikamenten-, Alkoholentzug, zerebrale Blutungen

Interventionen: Umgebung beruhigen, Kinn überstrecken, Verletzungsgefahr minimieren

Diagnose: Ursachensuche: CT-Schädel, MRI, EEG, Schlaflabor

Akuttherapie bei Grand-Mal Anfall: Diazepam i.v./rektal oder Midazolam s.c./i.v., Therapieresistent --> Epilepsie-Chirurgie

Definition: akute hirnologische Funktionsstörung, des Bewusstseins, Aufmerksamkeit, Kognition, Affekte, Psychomotorik, Schlaf-Wach-Rhythmus, Vegetativums

Symptome: Quantitative, qualitative Störung des Bewusstseins, des Abstrakten Denkens, Urteilsfähigkeit, Gedankengang verlangsamt, optische Halluzinationen, illusionäre Verkennung, Wahneinfälle, Hyper-, Hypoaktivität, vegetative Begleiterscheinungen, Ziehen an Zugängen, Sturz

U: Elektrolytstörung, Hypoglykämie, Medikamente, Hallozinogene, Alkohol, Schlafentzug, Vergiftung, Exsikkose, zerebrale, kardiale, infektiologische Ursachen, Fieber, Harnverhalt, psychischer Schock, Psychosen,

T:
medizinisch: SpO2, Hydrierung, Ernährung, B-Vitamine, Temperaturregulation, Auslöser beheben, medikamentöse Therapie
pflegerisch: Orientierung, Vertrautheit schaffen, Schmerztherapie, Oxygenierung, Schlafunterbrechung vermeiden

Spastik: erhöhte Muskelspannung --> führt zu spastischen Lähmungen durch Schädigung des ZNS

Kontraktur: Bewegungseinschränkung durch Fehlstellungen, Versteifung der Gelenke

Lernen und Entwickeln: Für (wiederer-)lernen, entwickeln sind Informationen notwendig, Wahrnehmungsprozesse steuern die Suche nach Informationen

Wahrnehmung: in Aufmerksamkeit nehmen, ist nicht direkt erfassbar, indirekt über Verhaltensbeobachtung zu interpretieren, aktiver Prozess um Informationen zu gewinnen und verarbeiten, verlangt eine Organisation

Wahrnehmung und Organisation: Reizaufnahme (Input), Weiterleitung, Verarbeitung, Reaktion/Handlung (Output)

Problemlösende Aktivität und mentale Prozesse:
--> Basisprozesse/Registrieren von Reizen --> Bewertung, Auswahl --> Regelanwendung/Feedback der Information --> Hypothesenbildung, Erkennen von Mustern --> Aktion -->

Bedeutung des taktil-kinästhetischen Sinns: Aufnahme-, Ausführungsorgan, Wahrnehmung über den Stab, Erstrecken über ganzen Körper, Multimoderaler Sinn

Menschen mit Wahrnehmungsstörung: Schwierigkeiten bei der Organisation der Suche nach taktilen Informationen, Auffälligkeiten im Ausführen der ATL, Sprache, Bewegungs-, Sozialverhalten

Hirnschädigung, auffällige Organisationen: angeboren oder erworben, Folgen --> Aufmerksamkeitsdefizit, Hyperaktiv, -motorisch, Aggressivität, Verhaltensauffälligkeiten, Unmotiviert, Antriebsgestört, depressiv, Störungen in Handlungsabläufen, Spastik, Aphasie, Apraxie

Wurzelmodell:
Interaktionserfahrung bilden Wurzel der Entwicklung
--> Interaktionserfahrungen --> verbesserte Organisation --> verbesserte Leistung
Ziele: Stimulierung der Hirnprozesse, (Re)Organisation des Gehirns

Interventionen: Nischen gestalten, strukturieren der Situation, gespürter Einstieg, elementare, einfache Führen, pflegerisches Führen

Taktile Informationsquellen: zwischen Person, Umwelt, dort wo ein Körper die Umwelt berührt

Kurzfristige Verhaltensveränderungen: aufgrund taktilem Input in einem sinnvollen Alltagsgeschehen
--> Sprechen/verstummen, Bewegung, Körpertonus, Passivität

langfristige Verhaltensveränderung: regelmässig auftretend, führen zu Verhaltensveränderungen, Reduktion von Symptomen

intrinsisch: Gewebetoleranz, Faktoren bzgl. Hautaufbau, subkutanes Fettgewebe, Durchblutung, Fieber, Schläfrigkeit, Malnutrition, Infektion, red. Mobilität

Gefahr eines Dekubitus:
Risiko für lokalisierte Verletzung der Haut/darunter liegendem Gewebe über einem Knochenvorsprung infolge von Druck (in Kombination mit Scherkräften)

Gefahr einer Hautschädigung:
Risiko einer Veränderung der Epidermis und/oder Dermis, welche die Gesundheit beeinträchtigen könnte

1: nicht wegdrückbares Erythem
2: Teilverlust der Haut
3: vollständiger Verlust der Haut
4: vollständiger Gewebeverlust
keine Kategorie --> Tiefe unbekannt
vermutete tiefe Gewebeschädigung --> Tiefe unbekannt

Risikoinstrument zur Erkennung der Gefährdung --> nicht evident

ausreichende Flüssigkeitszufuhr, Kohlenhydrate, Eiweiss, Vitamin, Spurenelemente (Zink, Eisen)

psychosomatische Äquivalent --> zu viel Gewicht auf den Schultern

Bandscheibenvorfälle --> nur operativ versorgt wenn motorische Defizite vorhanden --> CAVE Reithosenanäthesie

Wirbelsäule: Erstsymptom eines malignen Tumors, Plasmozytom --> Einbrüchen der Wirbelkörper mit Lähmungserscheinungen

Pathologische Fraktur: Fraktur ohne adäquates Trauma, Knochensubstanz stark geschädigt

D: polyätiologisch, langsam progrediente, primär nicht entzündliche Erkrankung des Knorpels, anderer Gelenkgewebe

klassische Degeneration der Gelenkflächen --> Verschleisserscheinung

Epidemiologie: häufigste Gelenkerkrankung, zunehmende Inzidenz im höheren Lebensalter

Ätiologie: primäre (keine erkennbare Ursache, genetisch, Alter), sekundäre (Unfälle, Adipositas)

Pathogenese: Abbau des Gelenkknorpels, fokale Knochennekrosen

Stadien: 1 klinisch stumm, 2 aktivierte Arthrose mit akuten Schmerzen, 3 klinisch manifeste mit Dauerschmerzen, Funktionsminderung

Symptome: Anlauf-, Belastungs-, Ruheschmerz, Instabilität, Einsteifung

Bildgebende Verfahren: Sono, Röntgen, MRT, Asymmetrische Gelenkspaltverminderung, subchondrale Sklerosierung, Deformierung

Therapieziele: Stopp Arthroseprogression, Reduktion des Schmerzen, Funktionsverbesserung

Behandlung: Gewichtsreduktion, physikalische Therapie, Krankengymnastik, Medikamente, Intraartikuläre Injektion von Glukokortikoid-Suspension, operativ --> Gelenksersatz

D: chronisch entzündliche Systemerkrankung, schubweise progredient, führt zu Gelenkdestruktion, Invalidität

Synovialitis: Entzündung der inneren Schicht der Gelenkkapsel

häufigste entzündliche Gelenkserkrankung, Frauen 3x häufiger, 35.-45. LJ

S: Rubor, Dolor, Calor, Tumor, Functio laesa (Morgensteifigkeit),

U: autoimmune Ursache wird angenommen, Auslöser evtl. Viren/Bakterien, genetischer Einfluss

Pathogenese: Fehlgesteuerte Immunzellen --> Gelenk, produzieren entzündungsfördernde Botenstoffe (Zytokine) --> geschwulstartiges Gewebe der Pannus

Labor: Rheumafaktor, BSG, CRP, seronegative PCP, Antikörper gegen citrullinierte Protein/Peptid-Antigene

Verdachtskriterien: >2 geschwollene Gelenke, Morgensteifigkeit > 1h, Erhöhte BSG, CRP, Nachweis von Rheumafaktoren/Antikörpern

Therapie: Analgetika, NSAR, Glucocorticoide, Basistherapeutika wie Methotrexat, Goldverbindung, Biologicals, Synovialektomie, Gelenkversteifung, Fasten, vegetarische Diät, Physiotherapie

D: systemische Skeletterkrankung, niedrige Knochenmasse, Verschlechterung des Mikroarchitektur des Knochengewebes

Ätiologie: Primäre (idiopathisch, postmenopausale, senile), sekundäre (endokrine Ursachen, Malaborbitionssyndrom, Immobilisation, Medikamentös)

RF: Alter, Frauen, körperliche Inaktivität, Mangel an Calcium, Vitamin D, Zigarettenkonsum, Medikamente

Osteodensitometrie: Messung der Flächendichte des Knochenmineralgehaltes, T-Score --> Standardabweisung vom Mittelwert

Klinik: Knochenschmerzen, Frakturen ohne Trauma, Zusammenintern von Wirbelkörper bei Kyphosierung BWS, Körpergrössenabnahme

Therapie: Kausal, Symptomatisch, orale Kortikosteroide reduzieren, Vit-D, Calcium-Zufuhr, Medikamente (Bisphosphonate, Strontiumranelat, Östrogenrezeptor, humane monoklonale Antikörper, Sonnenlicht, keine phosphathaltigen Getränke