Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

A2 Leben mit einer Bewegungseinschränkung - Coggle Diagram

- - - - peripheres, zentrales Nervensystem
      - aktiver Bewegungsapparat
      - vestibuläres System --> Gleichgewichtssinn
        entwickelt sich im Mutterleib
        3 Systeme: visuelle Wahrnehmung, Tiefensensibilität, vestibuläre Wahrnehmung (wo, wie schnell, Lageveränderung
      - posturale System:
        Gesamtheit aller Teilsysteme, die Aufgaben der Haltungsstabilität erfüllt
        Aufgabe: div. Sinneswahrnehmungen, -reize weiterleiten, verarbeiten, adäquate Reaktion der Bewegungsorgane der Körperschwerpunkt über Stand-, Sitzfläche ausrichten, Balance aufrechterhalten
- - - - Mobilität <--> Immobilität, dazwischen ist beeinträchtigte körperliche Mobilität
        erleben von Immobilität ist sehr subjektiv, individuell, nicht immer sichtbar
    - - weitere Abnahmen der körperlichen Funktion, Mangelernährung, Sturz, Reduzierung der kognitiven Fähigkeiten, Abnahme soz. Kontakte, reduziertes Selbstwertgefühl, Selbstwirksamkeit, etc.
    - - Physiologische, biologische Faktoren:
        Entwicklung, Konstruktion, Bewegungs-, Sinnesorgane, Kraft, organische Fähigkeiten, Alter
      - Seelisch geistige Faktoren:
        Körperbewusstsein, Ganzheitserfahrung
      - Soziokulturelle Faktoren:
        Herkunft, Beruf, Rolle, Status, finanzielle Möglichkeiten
      - Umgebungsfaktoren:
        Wohnverhältnisse, geografische, klimatische Verhältnisse
    - - befragen und beobachten im Alltag --> objektive, subjektive Daten
      - Grad der Bewegungseinschränkung anhand einer standardisierten Funktionsskala bestimmen
        
        Komplexe Instrumente (allg. zum Unterstützungsbedarf):
        Barthel-Index, FIM, geriatrisches Assessment, RAI, etc.
        
        spezifische Instrumente (Einschätzung von Aspekten der Mobilität):
        Timed-Up-and-Go-Test, Zehn-Meter-Gehtest, EBoMo, DEMMI
        
        Auswahl ist abhängig vom Setting, körperlichen, geistigen Verfassung Pat.
        
        Erfassungsbogen Mobilität (EBoMo):
        14 Items --> Positionswechsel im Bett, Transfer, Sitzen im Stuhl, Stehen, Gehen, Trepeensteigen, Bewegung innerhalt/ausserhalb Station
        
        De Morton Mobility Index (DEMMI):
        Mobilitätsstatus geriatrischer Pat.
        15 Items in 5 Subskalen: Bett, Stuhl, statisches/dynamisches Gleichgewicht, Gehen
    - - intrinsisch:
        Aktivitätsintoleranz, Angst, beeinträchtigte Wahrnehmung, Muskuloskelettale, neuromuskuläre, kognitive Beeinträchtigung, Konditionsabbau, Unwohlsein/Beschwerden, Schmerzen
      - extrinsisch:
        fehlende Unterstützung, Behinderung der (selbständigen) Mobilisation (gewollt/ungewollt)
- - - - Zentrales Nervensystem
        
        Rückenmark in der Wirbelsäule --> Medulla spinalis
        --> afferente, efferente Phasen
        
        Kleinhirn --> Koordination von Bewegungen
        
        Frontalhirn --> Überleben im soz. Gefüge, Triebe unterdrücken, alles was eine Person ausmacht
        
        Balken --> verbindet links und rechts
        
        Hirnstamm: Mittelhirn, Brücke, Medulla oblongata
        --> Atemzentrum, BD-Regulierung, Hustenreflex, etc.
        
        Hypophyse --> Schaltzentrum von Organen --> endokrine Organe
        
        Grosshirn:
        Stirnlappen: Denken, sprechen, Bewegungen
        Scheitellappen: tasten, schmecken, hören
        Schläfenlappen: riechen
        Hinterhauptlappen: sehen
        
        Hirn braucht Glukose --> Hypoglykämie = tödlich
        
        Neuroplastizität: jedes Hirn hat eine spezifische Aufgabe --> je jünger, desto einfacher dass andere Hirnregionen Aufgaben übernehmen können
        
        Hirn: Zirbeldrüse, Zwischenhirn, Hirnanhangsdrüse, Grosshirn
      - peripheres Nervensystem:
        
        ausserhalb des Gehirns, Rückenmark angelegt
        
        ist nicht durch Knochen, Blut-Hirnschranke geschützt
        
        unterteilt in somatische, autonome Nervensysteme (auch ZNS)
        
        Hirnnerven, Spinalnerven, Rezeptoren, Erfolgsorgane --> Ganglien
    - - 1 N. olfactorius --> Riechen
        2 N. opticus --> Sehen
        3/4/6 N. oculomotorius, N. trochiearis, N. abducens --> Augenbewegung, Pupillenmotorik
        5 N. trigeminus --> Sensibilität des Gesichtes
        7 N. facialis --> Mimik
        8 N. vestibulocochlearis --> Hören, Gleichgewicht
        9 N. glossopharyngeus --> Schlucken
        10 N. Vagus --> Parasympathikus, Stimmritzenöffnung
        11 N. accessorius --> Kopfdrehung, Schulterhebung
        12 N. hypoglossus --> Zungenbewegung
- - - - D: Autoimmunerkrankung, Encephalitis disseminata, chronisch entzündliche Erkrankung des Nervensystems, Myelinscheiden werden angegriffen
      - U: unklar
      - Epidemiologie: weltweit ca. 2,5 Mio., Frauen haben doppelt so hohes Risiko
      - Ätiologie/Pathogenese: multifaktoriell, genetische Prädisposition, Infektion mit Kreuzreaktivität mit Proteinen des Myelins, Umweltgift, Rauchen, Impfungen?
      - Symptome: sind abhängig, je nach Lokalisation des Entzündungsprozesses
        -Sehstörungen als Frühsymptom, häufige Sensibilitätsstörungen, Sprachstörungen, Gleichgewichtsstörungen, zunehmende Lähmungen, Spastik
      - Diagnose: Anamnese, Untersuchung (Neurologischer Befund, MRI, CT (weisse Entmarkungsherde), evozierte Potentiale, Liquor)
      - Verlauf: individuell
        1) Schubförmig remittierende MS
        2) sekundär progrediente MS
        3) Primär progrediente MS
      - Schub: (Wieder)auftreten neuer klinischer Symptome die länger als 24h anhalten, eine entzündlich-entmarkende Schädigung des ZNS zugrunde liegt
      - Prognose:
        Günstig --> vor allen Schübe, früher Beginn mit nur einem Symptom, Beginn mit Gefühls-, Sehstörungen, keine Lähmungen zu Beginn
        maligner Verlauf --> <5%
      - Therapie:
        
        ist nicht heilbar
        
        Symptome können sich vollständig zurückbilden
        
        Therapie sollte möglichst früh begonnen werden
        
        Ziel: Unabhängigkeit möglichst lange beibehalten
        
        Verlaufsmodulierte Therapien:
        Immunsuppressiva, Zytostatika, Beta-Interferon 1a und 1b, Co-Polymer 1, Immunglobuline, Biologicals
        
        Symptomatische Therapien:
        Spastik/Inaktivität, Ataxie/Tremor, Blasen-, Darmstörung, Sexuelle Schwierigkeiten, Fatigue, psychische Störungen, Schmerzen
        
        Coping
    - - D: Progrediente Degeneration des extrapyramidalen Systems (Steuervorgänge der Bewegung)
      - Paralysis agitans --> Dopamin-Mangelsyndrom
      - Häufigkeitsgipfel zwischen 58. & 62. Lebensjahr
      - Hauptsymptome:
        
        Rigor (Muskelstarre): unwillkürliche Anspannung der quergestreiften Muskulatur, Muskelschmerzen --> Kamtpokromie (gekrümmte Fehlhaltung)
        
        Tremor (Muskelzittern)
        
        Hypokinesie (Bewegungsarmut)
        
        posturale Instabilität (Haltungsinstabilität) --> führt zu Stürzen
      - Frühsymptome: Orthopädisch-rheumatologische Beschwerden, uncharakteristisches Schwächegefühl, Verlangsamung, Depression, Teilnahmslosigkeit, erschwertes Entscheidungstreffen
      - Akinese/Bradykinese --> keine/verlangsamte Bewegung
      - Atypische Verläufe: Depression als Initialsymptom, dann Hypokinesie
      - Weitere Symptome: starre Mimik, Speichel aus dem Mund, leise, monotone Stimme, Schwierigkeiten 2 Bewegungen gleichzeitig auszuführen, Schreibstörungen, Zittern, Haltungs-, Gangstörung, Starthemmung, Freezing, Perfektionismus, Nacken-, Wirbelsäuleschmerzen, Schweissausbrüche, Verstopfung, fehlendes Mitschwinger der Arme, allgemeiner Vitalitätsverlust, Verlangsamung, Stürze,
      - Diagnose: klinisch --> Kopf-Fall-Test, keine diagnostische Bildgebung
      - Therapie: L-Dopa, Dopamin-Agonisten, tiefe Hirnstimulation, (Gentherapie)
      - Parkinson-Syndrom: durch hochpotente Neuroleptika, Rabbit-Syndrom
    - - D: Ictus --> Schlaganfall --> cerebrovaskulärer Insult
      - Ursache:
        Blutung (20%) --> Hämorrhagischer Infarkt
        Ischämie (80%) --> Ischämischer Infarkt
      - Ischämischer Infarkt:
        
        Therapie: Lyse --> je schneller, desto besser
        
        Epidemiologie: häufigste Erkrankungen in Industrieländer
        
        Symptome: plötzlich auftretende Lähmungen/Bewegungsstörungen/Gefühlsstörung einer Körperseite, Störung der Sprache/Sprechen, Sehstörung, Gleichgewichtsstörung
        
        Risikofaktoren: Rauchen, Pille, Übergewicht, Bluthochdruck, Diabetes, Hypercholesterinämie, Vorhofflimmern, Bewegungsarmut, etc.
        
        Folgen: häufige Halbseitenlähmung
        
        TIA (Transitorische ischämische Attacke: Symptome innerhalb 24h rückläufig, kurzfristiges Rezidiv häufig, 10% in 24h einen CVI,
      - Hämorrhagischer Infarkt:
        
        Risikofaktor: hoher Blutdruck, Aneurysma
        
        gleiche Symptome wie bei ischämischer Infarkt
        
        Diagnostik: CT/MRI
        
        bei peripherer Lage --> chirurgischer Eingriff
        
        Lokalisation der Blutung:
        epidural: Innenseite des Kalotte
        subdural: Brückenvenen
        intracerebral: in der Mitte
    - - D: Schmerzempfindung im Bereich des Kopfes
      - Epidemiologie: häufigste gesundheitliche Beeinträchtigung, tritt v.a. bei Frauen auf
      - Einteilung der Kopfschmerzen:
        1) Primäre Kopfschmerzen: Migräne, Spannungstyp, Clusterkopfschmerz, Trigemino-autonome Erkrankungen
        2) Kopf-, HWS-Trauma, Gefässstörung im Kopf-, Halsbereich, nicht infektiöse entzündliche Erkrankungen, intrakranielle Tumore/Metastasen, Infektion, Erkrankung NNH, Zähne, Kiefer, psychosomatisch
        3) Kraniale Neuralgien, zentrale, primärer Gesichtsschmerz, kältebedingt, Glossopharyngeusneuralgie
      - Anamnese: Schmerz kennen? Übelkeit, Erbrechen? plötzlich einsetzend? Fieber? zunehmend?
      - DD: Tumor, Abszess, Trauma, Hypertonie, Arteriitis temporalis, Autoimmunerkrankung, psychogen
      - Spannungskopfschmerz:
        Ätiologie: Stress, Verspannung
        Symptome: dumpf-drückend, von okzipital nach frontal,
        Begleitsymptomatik
        Therapie: Entspannungsübungen, Massage, Analgetika
      - Migräne:
        Ätiologie: unklar, neurogene, vaskuläre Hypothese, triggerbar
        Symptome: heftige, meist einseitig pochende Schmerzen, schlimmer bei Bewegung, oft mit Nausea, Emesis, Licht-, Lärmempfindlichkeit
        z.T. angekündigt durch Aura, Taubheitsgefühl, Sprachstörung
        Dauer: 4-72h
        Therapie: Antiemetika, NSAR, Triptane
        Prophylaxe: Entspannung, Betablocker/Ca-Antagonisten
      - Clusterkopfschmerz:
        Ätiologie: unklar, Trigger: Alkohol, Nikotin
        Symptome: attackenartiger einseitiger Schmerz, Augentränen, stark gerötete Gefässe der Bindehaut, laufende Nase
        Therapie: 100% Sauerstoffinhalation, Triptane
        Prophylaxe: Verapamil, Ergotamin, Lithium
      - Trigeminusneuralgie:
        Ätiologie: unklar
        Symptome: blitzaritg einschiessende, elektrisierende stechende Schmerzen im Trigeminusgebiet
        --> ausgelöst durch Berührung, Kauen, Sprechen, Schlucken
        Therapie: Carbamazepin, Phenytoin, Baclofen, operativ, Elektrokoagulation
    - - Entzündung der Hirn-, Rückenmarkshäute, Hüllen des ZNS
      - Enzephalitis: Entzündung der Hirnsubstanz
      - Einteilung:
        durch Infektion begingt --> Bakterien, Viren, Pilze, Parasiten
        nicht infektiös --> Meningeosis neoplastica
      - S: Schmerzen bei Beugung des Kopfes
    - - D:
        zerebraler Krampfanfall = Folge anfallsartiger, synchroner Entladungen von Neuronen
        Epilepsie = 2 spontane auftretende Anfälle ohne erklärbare Ursache im Abstand von 24h
      - Epidemiologie: 4-5% der Menschen erleiden einmal einen Krampfanfall, Epilepsie 1%
      - Epileptischer Anfall:
        Grand-mal: Initialschrei, generalisierter tonisch-klonischer Anfall, klonische Zuckungen, Bewusstseinsverlust, Zungenbiss, Urinabgang
        Petit mal: fokal begrenzt
        Status epilepticus: Grand Mal Anfall, der mehr als 5min dauert, fokaler Anfall mehr als 30min ohne Aufklarung des Bewusstseins
        neue Einteilung: generalisierte Anfälle, fokale Anfälle
        nicht konvulsiver status epilepticus: plötzlich verwirrt, eingeschränktes Bewusstsein ohne Zuckungen
      - Ursachen: angeborene Bereitschaft, erworbene Hirnschädigung (O2-Mangel bei Geburt, Tumor, Metastasen, Infektionen, Abszesse, Medikamenten-, Alkoholentzug, zerebrale Blutungen
      - Interventionen: Umgebung beruhigen, Kinn überstrecken, Verletzungsgefahr minimieren
      - Diagnose: Ursachensuche: CT-Schädel, MRI, EEG, Schlaflabor
      - Akuttherapie bei Grand-Mal Anfall: Diazepam i.v./rektal oder Midazolam s.c./i.v., Therapieresistent --> Epilepsie-Chirurgie
      - nach fokalem Anfall: Carbamazepin
      - Fahrtüchtigkeit: nach erstem Anfall 3 Monate Fahrverbot
    - - Definition: akute hirnologische Funktionsstörung, des Bewusstseins, Aufmerksamkeit, Kognition, Affekte, Psychomotorik, Schlaf-Wach-Rhythmus, Vegetativums
      - Epidemiologie: häufig
      - Symptome: Quantitative, qualitative Störung des Bewusstseins, des Abstrakten Denkens, Urteilsfähigkeit, Gedankengang verlangsamt, optische Halluzinationen, illusionäre Verkennung, Wahneinfälle, Hyper-, Hypoaktivität, vegetative Begleiterscheinungen, Ziehen an Zugängen, Sturz
      - U: Elektrolytstörung, Hypoglykämie, Medikamente, Hallozinogene, Alkohol, Schlafentzug, Vergiftung, Exsikkose, zerebrale, kardiale, infektiologische Ursachen, Fieber, Harnverhalt, psychischer Schock, Psychosen,
      - T:
        medizinisch: SpO2, Hydrierung, Ernährung, B-Vitamine, Temperaturregulation, Auslöser beheben, medikamentöse Therapie
        pflegerisch: Orientierung, Vertrautheit schaffen, Schmerztherapie, Oxygenierung, Schlafunterbrechung vermeiden
  - - - häufig beklagt
      - psychosomatische Äquivalent --> zu viel Gewicht auf den Schultern
      - Lumboischialgie --> Hexenschuss --> Analgesie, Bewegung
      - Bandscheibenvorfälle --> nur operativ versorgt wenn motorische Defizite vorhanden --> CAVE Reithosenanäthesie
    - - Unterbrechung der Kontinuität des Knochens
      - in hohem Alter mit Morbidität, Mortalität verbunden
      - bei Achsenabweisung --> reponieren
      - Wirbelsäule: Erstsymptom eines malignen Tumors, Plasmozytom --> Einbrüchen der Wirbelkörper mit Lähmungserscheinungen
      - Pathologische Fraktur: Fraktur ohne adäquates Trauma, Knochensubstanz stark geschädigt
    - - D: polyätiologisch, langsam progrediente, primär nicht entzündliche Erkrankung des Knorpels, anderer Gelenkgewebe
      - mit Entzündlichen Episoden --> aktivierte Arthrose
      - klassische Degeneration der Gelenkflächen --> Verschleisserscheinung
      - Epidemiologie: häufigste Gelenkerkrankung, zunehmende Inzidenz im höheren Lebensalter
      - Ätiologie: primäre (keine erkennbare Ursache, genetisch, Alter), sekundäre (Unfälle, Adipositas)
      - Pathogenese: Abbau des Gelenkknorpels, fokale Knochennekrosen
      - Stadien: 1 klinisch stumm, 2 aktivierte Arthrose mit akuten Schmerzen, 3 klinisch manifeste mit Dauerschmerzen, Funktionsminderung
      - Symptome: Anlauf-, Belastungs-, Ruheschmerz, Instabilität, Einsteifung
      - Bildgebende Verfahren: Sono, Röntgen, MRT, Asymmetrische Gelenkspaltverminderung, subchondrale Sklerosierung, Deformierung
      - Therapieziele: Stopp Arthroseprogression, Reduktion des Schmerzen, Funktionsverbesserung
      - Behandlung: Gewichtsreduktion, physikalische Therapie, Krankengymnastik, Medikamente, Intraartikuläre Injektion von Glukokortikoid-Suspension, operativ --> Gelenksersatz
    - - entzündliche Veränderung im Bereich des Gelenks
      - Ursachen: infektiös, nicht infektiös
    - - rheumatoide Arthritis
      - D: chronisch entzündliche Systemerkrankung, schubweise progredient, führt zu Gelenkdestruktion, Invalidität
      - Synovialitis: Entzündung der inneren Schicht der Gelenkkapsel
      - Arthritis: Entzündung des Gelenks
      - Bursitis: Schleimbeutelentzündung
      - Tendovaginitis: Sehnenscheidenentzündung
      - häufigste entzündliche Gelenkserkrankung, Frauen 3x häufiger, 35.-45. LJ
      - schleichend beginnende Schmerzen in Finger-, Zehengelenk
      - S: Rubor, Dolor, Calor, Tumor, Functio laesa (Morgensteifigkeit),
      - U: autoimmune Ursache wird angenommen, Auslöser evtl. Viren/Bakterien, genetischer Einfluss
      - Pathogenese: Fehlgesteuerte Immunzellen --> Gelenk, produzieren entzündungsfördernde Botenstoffe (Zytokine) --> geschwulstartiges Gewebe der Pannus
      - Labor: Rheumafaktor, BSG, CRP, seronegative PCP, Antikörper gegen citrullinierte Protein/Peptid-Antigene
      - Verdachtskriterien: >2 geschwollene Gelenke, Morgensteifigkeit > 1h, Erhöhte BSG, CRP, Nachweis von Rheumafaktoren/Antikörpern
      - Therapie: Analgetika, NSAR, Glucocorticoide, Basistherapeutika wie Methotrexat, Goldverbindung, Biologicals, Synovialektomie, Gelenkversteifung, Fasten, vegetarische Diät, Physiotherapie
    - - Etymologie: Knochenschwund
      - D: systemische Skeletterkrankung, niedrige Knochenmasse, Verschlechterung des Mikroarchitektur des Knochengewebes
      - Ätiologie: Primäre (idiopathisch, postmenopausale, senile), sekundäre (endokrine Ursachen, Malaborbitionssyndrom, Immobilisation, Medikamentös)
      - RF: Alter, Frauen, körperliche Inaktivität, Mangel an Calcium, Vitamin D, Zigarettenkonsum, Medikamente
      - klinisch relevant: Schenkelhals-, Vorderarm-, Wirbelfraktur
      - Osteodensitometrie: Messung der Flächendichte des Knochenmineralgehaltes, T-Score --> Standardabweisung vom Mittelwert
      - Klinik: Knochenschmerzen, Frakturen ohne Trauma, Zusammenintern von Wirbelkörper bei Kyphosierung BWS, Körpergrössenabnahme
      - Therapie: Kausal, Symptomatisch, orale Kortikosteroide reduzieren, Vit-D, Calcium-Zufuhr, Medikamente (Bisphosphonate, Strontiumranelat, Östrogenrezeptor, humane monoklonale Antikörper, Sonnenlicht, keine phosphathaltigen Getränke
- - - - Ideomotorische Apraxie
        --> zeitliche, räumliche Fehler, Konzepte intakt (wissen was, aber nicht wie), Umsetzung ist gestört
        --> Beobachtungsmerkmale: klagen selten über Defizite, sind Ausfälle nicht bewusst, kompensieren ihr Defizit, Bewegungsfolgen können nicht abgerufen werden, Imitationen von Handlungen, Ausführen von Gestik, Mimik beeinträchtig, Körperteile als Werkzeug benutzen
      - Sequenzielle Apraxie --> Störung der zielgerichteten Handlungsabfolge, Einzelkomponenten von Handlungssträngen intakt, Reihenfolge gestört
        --> Beobachtungskriterien: Reihenfolge gestört, logische Sequenz nicht beachtet, Auslassen, Perseverieren
      - Konzeptuelle Apraxie
        --> Verlust des semantischen Wissens vom Objektgebraucht
        --> Beobachtungskriterien: benutzen Objekte Falsch, Selektionsaufgaben von Werkzeugen falsch ausführen