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Tut 04 - MD 403 Epilepsia, Classificação, Mioclonias, OBS, hipoglicemia,…

- - - - manifestação clínica de uma atividade
        elétrica anormal do córtex cerebral
        
        pode ocorrer em
        indivíduo sem epilepsia
        
        porém todas as com
        epilepsia já tiveram 1 crise
    - - refere-se a uma
        manifestação motora
        
        pode ou não ser decorrente
        de uma crise epiléptica.
  - - - ocorre
        devido
        
        descarga elétrica
        anormal, excessiva
        e que atinge, de
        forma síncrona,
        determinados
        neurônios do córtex
        cerebral
        
        gerando diferentes
        manifestações
    - - inferior a 2 min
        (90% dos casos)
        
        ICTAL = o que
        ocorre durante
        a crise
        
        Pós-ictal = o que
        vem imediatamente
        após a crise
        
        período interictal
        espaço de tempo
        entre 2 crises
    - - paciente
        apresenta
        
        contrações
        musculares
        rítmicas ou
        isométricas
        
        não há déficit
        neurológico
        
        OBS
        
        nas contrações
        isométricas
        
        pct apresenta
        postura distônica
        
        1 more item...
    - - pct pode
        apresentar
        déficit
        neurológico
        
        mecanismo
        
        neurônios gastam
        energia excessiva
        durante a crise
        
        afetando sua
        atividade
        elétrica após
        a crise
        
        gerando o
        déficit
        
        pode ser
        confundido
        com um AVC
- - - - condição cerebral persistente, capaz de dar origem a crises epilépticas de forma espontânea
        
        OBS
        
        essa predisposição cerebral
        deve ser duradoura
    - - risco de recorrência
        de uma crise
        
        quando ≥ que 60%
        nos próximos 10 anos
        
        considera-se um
        paciente epilético
        
        já após
        a 1 crise
      - paciente apresentou mais
        de 2 crises não provocadas
        
        em intervalo
        maior que 24h
      - paciente com
        síndrome epilética
        
        conjunto de sinais e sintomas decorrentes
        de várias etiologias possíveis
  - - - quadro paroxístico e autolimitado
        de manifestações motoras positivas
    - - não ocorre exclusivamente
        devido a uma crise epilética
        
        p.ex., sincope, AIT, ou
        quadros psicogênicos
        
        OBS
        
        estas manifestações não terão
        alterações simultâneas ao EEG
        
        convulsões
        não epilépticas.
    - - é uma manifestação motora sem
        correspondência eletroencefalográfica
        
        semelhante a crise
        epilética verdadeira
        
        difícil diagnóstico
        diferencial
        
        monitorização
        videoeletroencefalográfica
        prolongada.
  - - - ocorre um hipofluxo
        sanguíneo global
        
        consciência é perdida
        transitoriamente
        
        OBS
        
        locais e vias responsáveis para a
        manutenção do nível de consciência
    - - quais sintomas e sinais ocorreram antes, durante e após a perda da consciência
    - - precedentes
        
        pct em pé, em ambiente
        quente ou com muitas pessoas
      - sintomas
        negativos
        
        sudorese, náuseas, palidez, turvação visual, sensação de cabeça vazia e zumbido
      - quando
        em decúbito
        
        fluxo sanguíneo tende
        a se reestabelecer
        
        paciente
        desperta
    - - dura poucos
        segundos
        
        com recuperação
        neurológica sem confusão
- - - - caracteriza-se por um episódio de curta duração de perda de consciência
        
        precedido por
        sintomas negativos
        
        pós-ictal sem confusão, com recuperação rápida da consciência
  - - - gera uma descarga
        autonômica do SNS
        
        com ativação compensatória
        do parassimpático
        
        cuja atividade é muito mais
        intensa no pct com a síndrome
        
        promovendo
        ↓ PA e bradicardia
    - - leva à perda
        da consciência.
- - - - Primeira crise
        de um quadro
        de epilepsia;
      - Crise epiléptica
        provocada
        
        associadas a lesões
        anatômicas no SNC
        (pós-TCE)
        
        distúrbios
        acidobásicos ou
        hidroeletrolítico
        
        hipo ou
        hiperglicemia
        
        hipóxia
        
        medicações
        
        incluem exames
        complementares
        
        exames de sangue,
        neuroimagem e liquor
      - Crise única
        isolada.
        
        investigação não revelou
        qualquer anormalidade
- - - - aquelas que
        ocorrem pela
        atividade elétrica
        anormal em um
        único hemisfério
    - - depende da
        região do córtex
        acometida:
        
        lobo
        temporal:
        
        manifestações
        olfativas,
        auditivas ou
        psíquicas;
        
        Lobo
        frontal:
        
        manifestações
        motoras;
        
        ínsula
        
        manifestações
        autonômicas,
        mal-estar
        epigástrico;
        
        lobo
        occipital
        
        manifestações
        visuais;
        
        lobo
        parietal:
        
        manifestações
        sensitivas
  - - - são as mais
        comuns (70%)
        
        crises originadas
        na parte anterior
        (uncus)
        
        crises
        uncinadas
        
        caracterizadas
        pela
        
        sensação de
        cheiro ruim
    - - sensação
        de “já vi” e
        “nunca vi”
        
        duram
        pouco
        tempo
        
        cerca de
        um minuto.
  - - - são 20%
        das crises
        
        manifestações
        motoras são as
        mais frequentes
        
        manifestações
        
        abalos
        musculares
        contralaterais
        
        movimentos
        proximais dos
        membros
        bilaterais
        
        desvio da cabeça
        e/ou dos olhos
        para o lado
        contralateral
    - - alguns
        pacientes
        exibirão
        
        quadro de
        hemiparesia
        que poderá
        durar horas
        
        paralisia
        de Todd
  - - - clássica
        sensação
        de mal-estar
        epigástrico
        ascendente
        
        relativamente
        comum e deve
        ser investigada
        na anamnese
        
        durando
        pouco
        tempo
        
        sucedida
        por outras
        manifestações
  - - - mais raras
        
        manifestar-se
        por meio de
        fenômenos
        positivos
        
        manifestações
        
        paciente
        costuma relatar
        
        percebe imagens
        que não existem
        na realidade
        
        luzes piscantes
        ou fixas, brancas
        ou coloridas
- - - - envolvem os dois hemisférios, simultaneamente, desde o início do evento
        
        podem ser motoras
        ou não motoras
    - - mais característica é a
        tônico-clônica generalizada
        
        conhecida pejorativamente
        "ataque epilético"
        
        mais comuns nos países
        em desenvolvimento
      - denominadas de acordo com a
        fenomenologia dos achados clínicos
        
        crises tônicas
        (contração muscular mantida)
        
        crises clônicas (presença de abalos
        musculares rítmicos de 1 a 3 Hz)
        
        crises mioclônicas (abalos
        musculares breves e arrítmicos)
        
        crises atônicas
        (perda de tônus)
        
        espasmo (contração de
        músculos do tórax e abdômen)
      - Crise
        tônico-clônica
        
        pct perde a consciência
        e apresenta fase tônica
        
        após alguns
        segundos
        
        é sucedida pela
        fase clônica
        
        nesta fase pode ter
        espasmo laríngeo
        
        gera um ruído:
        grito epilético
    - - decorrem
        
        descargas elétricas anormais e síncronas bilaterais e simultâneas nos hemisférios cerebrais
        
        sem que haja comprometimento
        motor significativo
      - Não
        motoras
      - Características
        
        quase exclusiva de
        crianças e adolescentes
        
        extremamente raras
        em adultos
      - caracteriza-se
        
        ruptura abrupta de
        contato com o meio
        
        pct permanece
        com os olhos abertos
        
        desvio ocular para cima e
        alguns automatismos orais
        
        duração é de
        5-30 segundos
        
        retorno de
        consciência
        imediato
  - - - aquela que inicia-se
        durante o sono
        
        Testemunha encontra o paciente
        apresentando abalos musculares
    - - Crises motoras
        e não motoras.
        
        OBS
        
        em caso de
        história insuficiente
        
        a crise é chamada de
        não classificada
- - - - exames laboratoriais
        e de neuroimagem
        
        na suspeita de
        neuroinfecção ou HSA
        
        solicitar
        análise de liquor
  - - - registra a atv elétrica
        do córtex cerebral
        
        como é durante
        a crise?
        
        as ondas costumam apresentar
        aumento de sua amplitude
        
        seja
        pelo
        
        aumento da atividade
        elétrica cortical
        
        sincronização das atividades
        de circuitos neuronais
    - - eletrodos são posicionados
        no couro cabeludo
        
        Os potenciais em diferentes locais
        são registrados simultaneamente
    - - denomina-se
        interictal
        
        A maioria dos EEG
        interictais é normal
        
        ↓ sensibilidade para detectar
        alterações epiletiformes
    - - vigília
        
        sonolência
        
        sono
        espontâneo;
        
        fotoestimulação
        intermitente;
        
        hiperpneia
        (hiperventilação).
    - - alterações bilaterais
        (sugere início generalizado)
        
        alterações unilaterais
        (sugere início focal)
        
        Crises clínicas sem alterações no EEG
        (falam a favor de CNEP)
  - - - boa acurácia
        para ver
        
        calcificações, hemorragias, neuroinfecções,
        hidrocefalia e sequelas de insultos vasculares isquêmico
    - - capaz de detectar
        alterações mais sutis,
        
        esclerose de hipocampo
        e displasias corticais
    - - usa um
        radiotraçador
        
        permite um retrato da circulação
        cerebral no momento da injeção
        
        e o mesmo permanece
        estável por horas
      - período
        Ictal
        
        mostra hiperperfusão focal com
        hipoperfusão ao redor da lesão
        
        períodos interictal
        e pós-icta
        
        revela hipoperfusão
        regional.
- - - - parciais
        complexas ou
        discognitivas
  - - - automatismo
        orais e
        manuais
        
        distonia
        contralateral
- - - - aura ou
        parciais
        simples
- - - - quadros
        metabólicos
- - - - devido à propagação
        das descargas
        epileptiformes ao
        longo da área motora
        no homúnculo
        (giro pré-central)