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HIPERTIROIDISMO
Es un síndrome clínico de diversas etiologías que tienen en común un aumento de la concentración de las hormonas tiroideas circulantes. Ejemplos: Enfermedad de Graves, bocio multinodular tóxico, adenoma tiroideo toxico.
Bocio difuso toxico (Enfermedad de Graves Basedow)
La enfermedad de Graves es la forma mas común de tirotoxicosis. (aceleración generalizada de los procesos metabólicos). Es un trastorno autoinmunitario donde anticuerpos llevan a la hiperactividad de la glándula tiroides (hipertiroidismo)
Más frecuente en mujeres que en varones 4/1
En jóvenes de 15-40 años.
Se caracteriza por cursar con: tirotoxicosis, bocio, exoftalmos. Otras: mixedema pretibial o dermatopatía, acropatía.
Tratamiento: Los medicamentos antitiroideos metimazol, carbimazol y PTU actúan inhibiendo la yodación mediada por TPO a TG para formar T4 y T3 dentro de la glándula tiroides. Un típico régimen comienza con una dosis de 10 a 20 mg de metimazol cada mañana por 1 a 2 meses; esta dosis se reduciría a 5 a 10 mg cada mañana para la terapia de mantenimiento.
Otras: Terapia con yodo radioactivo (oral una sola capsula), tiroidectomía total o casi total.
Factores ambientales: estrés, consumo de tabaco, la infección y la exposición al yodo.
Patogénesis: Uno de estos Ab está dirigido contra el receptor de TSH en la membrana de la célula tiroidea, estimulando el crecimiento y la función de la glándula tiroides. Existe un defecto en los linfocitos T supresores (Ts) que permite a los linfocitos T auxiliares (Th) estimular los linfocitos B (B) para sintetizar autoanticuerpos tiroideos (TSI).
La patogénesis de la oftalmopatia puede involucrar linfocitos citotoxicos (celulas asesinas) y los Ab citotoxicos sensibilizados.
La patogenia de la dermopatia tiroidea (mixedema pretibial) y la rara inflamación subperiostica en las falanges de las manos y los pies (osteopatía tiroidea o acropaquia) también puede involucrar la estimulación de citoquinas de los linfocitos de fibroblastos en estos lugares. acumulación de glicosaminoglicanos
En individuos más jóvenes las manifestaciones incluyen: palpitaciones/taquicardia, nerviosismo, fatiga fácil, hipercinesia, diarrea, sudoración excesiva, intolerancia al calor, aumento del apetito, preferencia por el frío.
En individuos más ancianos las manifestaciones incluyen: fibrilación auricular, angina, IC congestiva, depresión, irritabilidad, demencia, apatía y confusión. Falta de apetito. No suele haber diarrea.
La combinación de una FT4 elevada y una TSH suprimida promueve el diagnostico de hipertiroidismo. “Si hay signos oculares, el diagnostico de la enfermedad de Graves puede ser hecho sin mas pruebas.”
Diagnóstico etiológico: autoanticuerpos, ecografía tiroidea, gammagrafía tiroidea.
Bocio multinodular toxico (hiperfuncionante)
El bocio multinodular hiperfuncionante es la causa más frecuente de hipertiroidismo en el anciano. Aparece habitualmente en la sexta o séptima décadas de la vida y afecta con más frecuencia a las mujeres.
Suele derivar de un bocio simple con aparición de sucesivos nódulos a lo largo de la vida, algunos de los cuales desarrollarán autonomía funcional (funcionarán independientemente del nivel de TSH).
La consecuencia final será un tiroides multinodular con nódulos hiperfuncionantes ("calientes" en la gammagrafía) que alternan con otros normofuncionantes o hipofuncionantes ("fríos" gammagráficamente).
Hormonalmente, podremos apreciar una disminución paulatina en las cifras de TSH hasta la supresión, junto con elevación de T4L y T3L en las fases más avanzadas.
La clínica es la misma mencionada en enfermedad de Graves. NO hay exoftalmos, NO hay mixedema; solo en la Enf de Graves están presentes.
Tratamiento medico el mismo que el mencionado en la enfermedad de Graves. (Uso de Metimazol o propiltiouracilo)
Tratamiento quirúrgico: tiroidectomía subtotal o total.
Adenoma toxico (adenoma hiperfuncionante)
Se trata de adenomas foliculares que desarrollan un funcionamiento excesivo y que mantienen dicha actividad a pesar de suprimirse la TSH. La mayoría de los pacientes con adenomas tóxicos son mujeres de edad media (30-50 años) y suelen ser nódulos de gran tamaño, con más de 3 cm de diámetro.
El hallazgo característico en estos pacientes es la presencia de un nódulo único, que en la gammagrafía concentra intensamente el radiotrazador y se acompaña de una supresión casi total de la captación del isótopo en el resto de la glándula.
Clínica y tratamiento es el mismo que el mencionado en enfermedad de Graves
Gabriela Manríquez Jiménez 9-A
