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Intussucepção, REFERÊNCIAS: HOLCOMB, George W. Ashcraft: cirurgia…

- - - - O maior perigo em casos de prolapso do intussuscepto é o examinador confundi-lo com um prolapso retal e tentar a redução.
        
        Um cuidadoso exame físico é obrigatório e feito através da inserção de um abaixador de língua lubrificado ao longo da lateral da massa protuberante antes da redução.
        
        Se for possível inserir o abaixador de língua mais do que 1-2 cm no interior do ânus ao longo da lateral da massa o diagnóstico de intussuscepção deve ser considerado.
- - - - Intussuscepção Secundária
        
        pode ter uma lesão identificável que serve como um ponto inicial
        
        o intestino proximal se move para dentro do distal pela atividade peristáltica
        
        O ponto inicial mais comum é o divertículo de Meckel, seguido de pólipos e duplicações
        
        outras pontos iniciais
        
        beingnas
        
        apêndice, hemangiomas, tumor carcinoide, corpos estranhos, pâncreas ou mucosa gástrica ectópica, hamartomas da síndrome de Peutz-Jeghers e lipomas.
        
        malignas
        
        são raras, aumentam a incidência conforme a idade
        
        linfomas e tumores do intestino delgado.
        
        causas
        
        raras
        
        doença celíaca e a colite por Clostridium difficile
        
        sistêmicas
        
        púrpura de Henoch Schönlein e fibrose cística.
      - Intussuscepção Primária
        
        não tem um ponto inicial identificável de uma lesão e pode ser idiopática
        
        A causa é geralmente atribuída a placas de Peyer hipertrofiadas dentro da parede do intestino
        
        são como as amigdalas da mucosa intestinal
        
        órgãos linfoides secundários onde ocorrem as respostas imunológicas.
        
        Devido à resposta da infecção contra IVAS ou gastroenterite
        
        O adenovírus em crianças maiores de dois anos e o rotavírus, têm sido responsáveis em até 50% dos casos
- - - - uma massa abdominal
      - distribuição anormal de gás e conteúdo fecal
      - alças intestinais esparsas muito distendidas por gás
      - níveis hidroaéreos na presença de obstrução intestinal
      - Esta radiografia abdominal em um paciente com intussuscepção mostra alças dilatadas de intestino delgado no quadrante inferior direito e uma massa com densidade de tecidos moles no quadrante superior direito nas imediações do cólon transverso, perto da flexura hepática (seta)
  - - - sinal da lesão em alvo
        
        consiste em anéis alternados de baixa e alta ecogenicidade representando a parede do intestino e a gordura mesentérica dentro do intussuscepto
        
        Este padrão é secundário às paredes edematosas do intussuscepto dentro dos intussuscepientes
    - - O sinal de “pseudorrim”
- - - - desde que não haja contraindicações
        
        perfuração intestinal (ar livre intra-abdominal)
        
        peritonite
        
        hipotensão persistente.
      - As vantagens da redução não cirúrgica são a diminuição da morbidade, do custo e do tempo de internação.
      - também chamada de Redução Hisdrostática ou Pneumática
        
        O procedimento é monitorado fluoroscopicamente conforme o ar é insuflado no reto.
        
        As desvantagens potenciais
        
        ocorrência de pneumoperitônio de tensão
        
        pouca visualização de pontos iniciais e/ ou do processo de redução da intussuscepção, resultando em reduções falso-positivas
        
        perfuração intestinal
  - - - redução não cirúrgica não for bem-sucedida ou incompleta
      - se sinais de peritonite
      - presença de um ponto inicial
      - pneumoperitônio na Rx
- - - - O mesentério do intestino proximal é comprimido, conforme é arrastado para o intestino distal,
        
        resultando em obstrução venosa + edema da parede intestinal
        
        se não reduzir
        
        gera insuficiência arterial levando à isquemia e à necrose da parede do intestino.
- - - - .
        
        cólica abdominal de início súbito e fica intermitente
        
        pode ser associada à
        
        contração do abdome
        
        apneia
        
        vômitos
        
        hiperextensão do abdome
        
        e a criança pode apresentar hipertonia e flexão das pernas em direção ao abdome
        
        O ataque muitas vezes cessa de modo tão repentino quanto seu início.
        
        massa palpável no exame físico
        
        fezes tipo “geleia de groselha"
        
        As fezes podem estar manchadas de sangue conforme a isquemia iminente provoca descamação da mucosa e compressão das glândulas mucosas
        
        levando à evacuação de coágulos mucoides vermelho-escuros ou fezes tipo “geleia de frutas vermelhas”
        
        se + leucocitose e eletrólitos alterados
        
        marcadores do intestino isquêmico
        
        Este é muitas vezes um sinal tardio, assim como as alterações laboratoriais