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Tut 07 - MD 403 Paralisias Flácidas Guillain Barré, Epidemiologia, OBS,…

- - - - fraqueza muscular de rápida instalação,
        associada a alteração do tônus muscular
        e dos reflexos profundos
        
        por agressão
        imunomediada ao SNP
  - - - constituída
        por:
        
        corno anterior da medula, nervo periférico, JNM e músculo
    - - localiza-se no
        giro pré-central
        
        onde existe a representação
        de todos os segmentos motores
        
        (homúnculo
        de Penfield).
    - - localiza-se no corno
        anterior da medula
        
        emite seu axônio através da
        raiz ventral do nervo espinal
        
        fazendo sinapse com
        o musculo esquelético
        
        placa
        motora
      - morte destes
        neurônios
        
        causa paralisia
        flácida e amiotrofia
  - - - causada por
        Campylobacter jejuni
  - - - 3-7% em
        um ano
        
        pode chegar a 20% em pct em ventilação mecânica prolongada.
    - - deambulam
        independentes
        
        entre 6 e
        12 meses
    - - recuperam completamente
        a força musuclar
    - - comprometimento
        grave da força
- - - - Paralisia porque
        causa déficit motor;
      - flácida porque
        causa hipotonia
      - aguda pq a intensidade sintomática
        max é atingida dentro de 4 semanas
  - - - praticamente erradicada
        com a vacinação
  - - - padrão em “bota e luva”
        típico de polineuropatia
    - - comprometendo a
        bainha de mielina
    - - progressão distal para proximal (padrão ascendente)
- - - - após uma infecção
        viral ou bacteriana
        
        assim como
        pós vacina
  - - - contra a bainha
        de mielina, p.ex.
        
        mimetismo
        molecular
  - - - doenças autoimunes
        p.ex., LES
        
        linfoma
        de Hodgkin.
  - - - Vírus Epstein
        -Barr (EBV)
        
        Zika
        vírus
        
        citomegalovírus
        
        Varicela-
        zóster (VZV)
        
        SARS-CoV-2
        (covid-19)
        
        HIV
  - - - Vacina contra
        meningococo
- - - - apesar de serem
        comuns pródomos:
        
        parestesias e
        dores radiculares.
    - - dor nos
        membros
        
        com irradiação a partir
        da coluna lombar
        
        bilateral e
        simétrica.
        
        diferentemente
        da lombocialtagia
        da hernia de disco
    - - queixa muito frequente
        em crianças
        
        descrita
        
        dor difusa similiar
        a de uma miopatia
  - - - fraqueza, arreflexia e
        hipotonia na fase aguda
    - - caracteristicamente
        ascendente
        
        começa nos pés
        simetricamente
        
        acometendo os mmii no
        sentido distal-proximal
      - posteriormente
        afeta nervos menores
        
        sequência
        acometimento
        
        mmii -> mmss -> musculos
        respiratórios -> nervos cranianos
    - - reflexo é diminuído
        ou abolido
        
        hipotonia
        muscular
  - - - relativos ao sistema
        cardiovascular
        
        arritmias e alterações
        da pressão arterial
    - - disfunção sexual,
        vesical e intestina
  - - - acometimento
        tardio
    - - paralisia facial
        periférica bilateral.
        
        oftalmoparesia
        ou ptose palpebral
    - - acometimento de
        nervos cranianos IX e X
        
        responsáveis
        
        inervação do diafragma e da
        musculatura da deglutição
        
        disfagia, disartria
        ou disfonia
    - - insuficiência
        respiratória aguda
        
        devido
        
        paralisia
        diafragmática
        
        ou colapso da musculatura
        faríngea por fraqueza
      - necessita
        de UTI
  - - - iniciando com dormência
        e fraqueza nos mmii
        
        podendo
        progredir
        
        tetraplegia em
        poucos dias
    - - 50% em
        2 semanas
        
        80% em 3
        semanas
        
        90% em 4
        semanas
        
        progressão além de 4
        semanas pensar em DDx
  - - - simétrica e geralmente associada
        a arreflexia ou hiporreflexia
    - - predominância de
        acometimento motor
- - - - oftalmoparesia,
        ataxia e
        arreflexia.
        
        desautonomia
        e déficits
        motores
        (geralmente
        descendentes)
    - - associa-se com
        a presença
        
        anticorpo
        anti-GQ1b
  - - - caracterizada
        
        quadro agudo após
        pródomo infeccioso
        
        com
        presença
        
        hipotensão ortostática,
        síncope, dismotilidade
        gastrintestinal,
        incontinência urinária,
        disfunção erétil
        
        déficit pupilar,
        ressecamento ocular,
        nasal e orofaríngeo
- - - - dissociação
        proteíno-citológica
        
        celularidade vem normal
        ou discretamente elevada
        
        proteinorraquia
        está elevada
    - - produção intratecal
        de imunoglobulinas
        
        inflamação
        de meninges
        
        alterações na
        permeabilidade BHE
    - - 1 a 2
        semanas
        
        porém deve ser
        feita para ddx
    - - 25% dos casos na
        terceira semana
  - - - (mielina aumenta a
        velocidade de condução)
        
        o exame mostrará diminuição
        da velocidade de condução
        
        até mesmo
        o bloqueio
  - - - importantes
        para afastar DDx
    - - níveis séricos de
        K, Na, Ca, Mg, P
        
        hemograma, sorologias,
        TSH e T4 livre, VHS e PCR
- - - - Essa evolução
        pode ser rápida
        
        portanto
        
        constante vigilância
        neurológica
  - - - imunoglobulina
        humana (IVIG)
      - plasmaférese
        (PLEX)
      - uma ou
        outra
  - - - ou adultos que não
        melhoram dos sintomas
        
        dentro das primeiras 4 semanas
        desde o início dos sintomas
  - - - de evolução
        mais rápida
        
        em ventilação
        mecânica
    - - dose de 1 a 1,5
        volemia por sessão
        
        durante 4 a
        6 sessões
        
        espaçadas em 2 dias
        entre cada uma delas
    - - 0,07 x peso x (1– hematócrito).
  - - - com 1 das seguintes
        características:
        
        Fraqueza
        progressiva
        
        Piora respiratória e queixas
        bulbares (disfagia, disfonia)
        
        Incapacidade
        de andar sozinha.
  - - - evitar a ocorrência de
        insuficiência respiratória
        
        diminuir o tempo de
        ventilação mecânica
  - - - liga-se ao
        anticorpo
        
        formando um complexo
        antígeno-anticorpo
        
        que é depurado
        pelo organismo
    - - 0,4g/kg/dia
        durante 5 dias
- - - - dias a
        semanas
    - - fraqueza
        facial bilateral