Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Tratamiento Tromboembolia Pulmonar - Coggle Diagram
Tratamiento Tromboembolia Pulmonar
Estratificación de riesgos
Alto riesgo
Inestabilidad hemodinámica.
Disfunción del ventrículo derecho en la ecocardiografía.
Crecimiento del ventrículo derecho en la CT torácica.
Aumento en la concentración de troponina por microinfarto en ventrículo derecho.
Anticoagulantes
Elemento básico para obtener buenos resultados en tratamiento.
Estrategias principales:
1) Opción Clásica:
Anticoagulación parenteral con heparina no fraccionada, heparina de bajo peso molecular o fondaparinux.
Cada vez menos frecuente
2) Tratamiento parenteral modificado:
Después de cinco días a un anticoagulante oral directo, como dabigatrán o edoxabán
3) Monoterapia anticoagulante oral
Rivaroxabán o apixabán
Dosis de impregnación por tres semanas o por una semana, respectivamente, seguida de la dosis de mantenimiento.
Warfarina
Antagonista de la vitamina K
Inhibe la activación de carboxilación de factores de coagulación II, VII, IX y X
Se necesitan al menos cinco días para que la warfarina ejerza su efecto plenamente
Dosis planificada para alcanzar un INR (International Normalized Ratio) de 2.5. Intervalo terapéutico deseado: 2.0 a 3.0
Puede causar hemorragia mayor, incluida la intracraneal
Efectos "fuera del blanco," como alopecia o calcificación arterial
Fibrinolisis
Objetivos:
Revertir insuficiencia de cavidades derechas del corazón
Disminuir tasa de muerte y PE recidivante
Mecanismos de acción
Disolver trombo anatómicamente obstructor en la arteria pulmonar
Impedir liberación continua de serotonina y otros neurohumorales
Lograr lisis del trombo en venas pélvicas o profundas
Régimen aprovado por la FDA
Activador de plasminógeno hístico (tPA) de 100 mg por vía sistémica
Administración en goteo intravenoso periférico continuo en 2 h
Mayor eficacia cuanto antes se administre
Duración del tratamiento
Estrategia utilizada durante 14 días mínimo después de la PE
Dosis alternativa
Dosis no indicada: 50 mg de TPA en 2 h
Contraindicaciones
Enfermedad intracraneal, cirugía reciente, traumatismo
Índice global de hemorragia mayor cerca del 10%
Embolectomía Pulmonar
Fibrinolíticos sistémicos aumentan el riesgo de hemorragia
Importancia de remitir al paciente antes de insuficiencia multiorgánica irreversible
Avances en técnica quirúrgica contribuyen a mayor supervivencia
Resultado positivo de la embolectomía quirúrgica
Mayor supervivencia como resultado de intervención quirúrgica oportuna
Tromboendartectomía Pulmonar
Hipertensión Pulmonar Tromboembólica Crónica (HPTC)
Ocurre en 2% a 4% de pacientes
Vigilancia de pacientes con hipertensión pulmonar
Ecocardiografía Doppler para diagnóstico inicial
Vigilancia durante aproximadamente seis semanas
Ecogramas repetidos a los seis meses, si es necesario
Candidatos al procedimiento
Sujetos con disnea por HPTC crónica
Evaluación para considerar la tromboendarterectomía pulmonar
Tasa de mortalidad
En centros con experiencia, se acerca al 5%