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SÍNDROME DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA - Coggle Diagram
SÍNDROME DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Conceito: Síndrome clínica com sintomas típicos devido a alteração cardíaca estrutural ou funcional, levando a redução do débito cardíaco ou elevação das pressões intracardíacas
Epidemiologia
Incidência elevada: 100 a 500 casos/100.000/ano.
Risco maior em idosos (>75 anos).
Problema de saúde pública no Brasil.
Representa 6% dos óbitos no Brasil.
Fisiopatologia
Agressão ao músculo cardíaco
Ex: álcool em excesso, isquemia, vírus, hipertensão arterial sistêmica não tratada
Mecanismos compensatórios:
Curto prazo: Mecanismo de Frank-Starling (aumento do inotropismo), Ativação simpática.
MECANISMO DE FRANK-STARLING: a medida que sobrecarrego o coração com mais volume ele contrai com mais força na próxima sístole.
ATIVAÇÃO SIMPÁTICA: o sistema nervoso simpático libera adrenalina para aumentar o inotropismo e o cronotropismo
Longo prazo: Ativação simpática contínua, Ativação neurohormonal, Remodelamento cardíaco, Reexpressão gênica.
Ativação Simpática: Hiperatividade Adrenérgica: Persistência da ativação simpática.
Elevação das catecolaminas no sangue.
Indução de apoptose nos cardiomiócitos (morte celular).
Efeito pró-arritmico e hiperexcitabilidade do miocárdio.
Risco de arritmias cardíacas e morte súbita.
Ativação Neurohormonal:
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona:
Retenção de sódio e água.
Aumento da aldosterona.
Endotelina:
Vasoconstrição.
Aumento da resistência vascular periférica.
Arginina-Vasopressina:
Retenção de água livre de sódio.
Desenvolvimento de edema.
Remodelamento Cardíaco:
Via Sobrecarga de Pressão:
Causas: Estenose valvar aórtica, hipertensão.
Efeitos:
Espessamento dos miócitos da parede ventricular (Hipertrofia).
Estímulo à replicação de miofibrilas em paralelo.
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Sobrecarga de Volume
Causas: Lesões valvares regurgitantes (insuficiência mitral e aórtica).
Efeitos:
Replicação de sarcômeros em série.
Alongamento dos miócitos (Dilatação).
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Consequências do Remodelamento:
Dispersão dos vetores de força.
Perda da eficiência hemodinâmica.
Diagnóstico
Baseado em sinais e sintomas.
Insuficiência Ventricular Direita:
Turgência jugular, refluxo hepatojugular, derrame pericárdico, derrame pleural, hepatomegalia, ascite, edema de membros inferiores, edema escrotal
Insuficiência Ventricular Esquerda:
Sonolência, confusão mental, desorientação, hipotensão, pulsos filiformes, má perfusão periférica, B3, B4, sopro de insuficiência mitral, estertores, taquipneia, dispneia paroxística noturna, ortopneia, fadiga
Sinais Cardiovasculares
Cardiomegalia, B3, B4, pulso alternante, sopro de insuficiência mitral, sopro de insuficiência tricúspide, componente pulmonar da segunda bulha
Sinais e Sintomas Típicos
Falta de ar, ortopneia, dispneia paroxística noturna, intolerância ao esforço, fadiga, cansaço, edema maleolar, turgência jugular, refluxo hepato-jugular, B3, ictus cordis desviado, sopro cardíaco
Classificação por fração de ejeção do ventrículo esquerdo:
Reduzida (<40%)
Intermediária (40-49%)
Preservada (≥50%)
Classificação clínica: Aguda x Crônica Descompensada.
Quente (se houver sinais de boa perfusão periférica); seco (quando não houver sinais de congestão pulmonar)
Paciente Compensado: Quente e seco
Paciente Descompensado (comum): Quente e úmido
Paciente Descompensado (problema periférico): Frio e seco
Paciente Descompensado (grave): Frio e úmido
Exames Complementares
Eletrocardiograma (ECG)
Objetivo: Detectar alterações elétricas do coração.
Maioria das vezes possui alteração, sendo os achados mais comuns:
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Fibrilação atrial
Arritmias ventriculares
Ondas Q ou alterações no ST-T
Sobrecarga do átrio esquerdo
Sobrecarga do átrio direito
Bloqueio do ramo esquerdo
Radiografia do Tórax:
Objetivo: Visualizar a estrutura cardíaca e pulmonar > diagnóstico diferencial de doenças que acomentem o pulmão
Atenção: RX normal não significa ausência de IC > ex > hipertrofia excêntrica
Achados Comuns:
Cardiomegalia
Derrame pericárdico
Índice cardiotorácico
Bioquimica
Hemograma
Anemia de Inflamação
EAS
SÍNDROME CARDIORENAL
a congestão das veias renais quando estão descompensados, pela má perfusão arterial do rim e pelo uso de medicamentos que afetam o rim
Creatinina, ureia, sódio, potássio
Glicemia
Transaminases
congestão passiva hepática altera a função hepática e essas enzima
Albumina
(edema pode ocorrer por hipoalbuminemia e interfere na evolução, paciente não consegue melhorar só com diurético
TSH
Para pesquisar hipotireoidismo e se ele está causando descompensação no paciente com IC
Ácido úrico
Mau prognóstico
Peptídeos natriuréticos tipo B-BNP
Reexpressão Genética
Ecocardiografia:
Remodelamento cardíaco
Função do coração direito e esquerdo
Função das válvulas
Pressão arterial pulmonar
Avaliação do pericárdio
Ressonância Magnética
.
Diferenciação entre hipertrofia e fibrose
Quantificação da fibrose
Quantificação de infiltrações
Disposição dos acometimentos