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Esófago, Unión de fibras en muscular, Definición, Prevalencia, image,…

- - - - Bloqueadores de canales de calcio (nifedipino, diltiazem), nitratos (isosorbide dinitrato, nitroglicerina)
    - - Inhibe la liberación de acetilcolina de las neuronas de la unión neuromuscular.
      - Dosis
        
        80 a 100 U en los cuadrantes del EEI
    - - Dilatación Neumática
        
        Ruptura de la capa muscular circular del Esfínter Esofágico
        
        Provoca la distensión del EE
        
        Balones Dilatadores
        
        Complicaciones
        
        Perforación esofágica (2%)
        
        Remisión Clínica 75-90%
        
        Recaída Clínica en 1/3 de los pacientes
    - - Corte de fibras musculares del esfínter esofágico inferior sin lesionar la mucosa
      - La miotomía debe ser de 4 a 6 cm hacia el esófago y 2 a 3 cm hacia el estómago.
      - Se divide el ligamento gastrohepático y se disecan el pilar derecho e izquierdo del hiato esofágico. . Se exponen
        6 a 7 cm de esófago
      - Se remueve el tejido adiposo en la cara anterior de la unión gastroesofágica
      - Miotomía con el bisturí eléctrico (Hook) , extendiéndose 6 cm a nivel del esófago y 2 a 2,5 cm a nivel de la pared del estómago
      - Se separa la capa muscular para exponer la mucosa aproximadamente en 40 % de la circunferencia
      - Fundoplicatura Parcial Anterior
      - https://websurg.com/es/doi/vd01es3103/
      - https://websurg.com/es/doi/vd01es3272/
    - - Gastroscopia tradicional
      - Se hace una pequeña incisión en la mucosa
      - Se inyecta cloruro de sodio al 0.9% con azul de metileno 0.5%
      - Se hace una incisión longitudinal de 10-15 mm siendo este el sitio de entrada al túnel submucoso y es paralelo al eje mayor del esófago.
      - Se utiliza un bisturí endoscópico para realizar una disección en la submucosa y cortar las fibras musculares 6 cm hacia el esófago y 2 cm po debajo de la unión escamocelular
      - https://websurg.com/es/doi/vd01es4418/
- - - - Broncoaórtica
      - Diafragmática
      - Esfínter cricofaríngeo en C6
  - - - Arteria gástrica izquierda y arterias frénicas inferiores
      - Venas frénicas, gástrica izquierda y gástricas cortas
    - - Arterias esofágicas y a. intercostales
      - Plexo venoso esofágico -->Vena ácigos y hemiácigos
    - - Arterias tiroideas inferiores y arteria tiroidea superior
      - Venas tiroideas inferiores --> v. subclavia
  - - - Aurebach: musculatura propia
      - Meissner: submucosa
  - - - Ganglios paratraqueales y subcarinales
        
        Drenan en linfáticos mediastínicos y al conducto torácico
    - - Ganglios cervicales laterales y yugulares internos
  - - - Nervio esplácnico mayor y menor
        
        Parte inferior
      - Ganglio superior del cuello
        
        Ganglio estrellado
        
        Ramas del plexo esofágico
    - - Nervio vago
        
        Nervio laríngeo superior
        
        Parte externa e interna
        
        Nervio laríngeo recurrente izquierdo y derecho
  - - - Zona débil de transición entre el músculo tirofaríngeo (oblicuas) y cricofaríngeo (horizontales) (ZENKER)
    - - Zona de transición entre el músculo cricofaríngeo (arco) y esofágico (longuitudinales)
- - - - Aumento en frecuencia de relajaciones el EEI
      - Desequilibrio entre presiones intragástrica y del EEI
    - - Salivación reducida (químico)
      - Disminución de peristaltismo (mecánico)
  - - - Pirosis
      - Regurgitación de ácido desde el estomágo hasta hipofaringe o boca
      - Dolor epigástrico
      - Disfagia, odinofagia
    - - Laringitis
      - Tos crónica
      - Sinusitis
      - Sibilancias
      - Asma
      - Disfonía de predominio matutino
      - Erosiones dentales
  - - - Endoscopia gastrointestinal superior
        
        Signos de alarma: hemorragia gastrointestinal, anemia, vómitos persistente, dispepsia en px >60 años
        
        Riesgo esófago Barret
        
        Imágenes anormales TGS
        
        Clasificación de Los Ángeles
        
        Grado A: 1+ lesiones mucosas ≤ 5 mm sin pasar pliegues
        
        Grado B: 1+ lesiones >5 mm sin pasar pliegues
        
        Grado C: 1+ lesiones mucosas, pasan pliegues con afección <75% de la circunferencia del esófago
        
        Grado D: 1+ lesiones mucosas que afectan al menos 75% de la circunferencia del esófago
      - SEGD
        
        Alteraciones anatómicas, divertículos, úlceras, estenosis, hernia
        
        Trago con medio contrastado (bario) y toma de placas seriadas
    - - Manometría
        
        Función de EES
        
        Deglución/ondas peristálticas
        
        Presión basal del EEI y porcentaje de relajación asociado con deglución
        
        Previo a cirugía
      - pH-metría 24h
        
        Síntomas que no responden a tratamiento
        
        Síndromes extraesofágicos que no responden al tratamiento
        
        Después de cirugía persiste sintomatología
        
        Cápsula de telemetría o catéter transnasal
  - - - Antiácidos, IBP, antagonistas de receptores H2, procinéticos
    - - Necesidad de tratamiento médico a largo plazo: disminución calidad de vida, sintomatología persistente, progresión, hernia hiatal
      - Funduplicatura: reforzar función de EEI, envolviendo fondo gástrico alrededor de porción inferior del esófago
        
        Dor: 180°
        
        Toupet: 270°
        
        Nissen: 360°
- - - - Tipo I (hernia de hiato por deslizamiento)
      - Tipo II (hernia paraesofágica, en la que el estómago protruye en sentido ascendente a través del diafragma a lo largo del esófago)
      - Tipo III (una combinación de los tipos I y II)
      - Tipo IV (hernia de otros órganos abdominales)
  - - - Torsión y distensión visceral intermitente: Dolor epigástrico y torácico debido a la isquemia del contenido de la hernia
      - Hemorragia gastrointestinal (Muy rara asociada a ulceración mecánica)
      - Acortamiento de la respiración (Contenido de la hernia en tórax)
      - Pirosis y regurgitación
      - ERGE
  - - - Funduplicatura de Nissen (360 grados o completa)
        
        https://websurg.com/es/doi/vd01es4130/
        
        "Flexible" de aproximadamente 2 a 3 cm de largo, seguida de una reparación crural posterior
      - Funduplicatura de Rosetti-Nissen
        
        Una modificación común es una envoltura fúndica de 360 grados sin división de los vasos gástricos cortos (Rosetti-Nissen).
      - Funduplicaturas parciales
        
        Toupet (270)
        
        Envoltura posterior parcial de 270 grados para pacientes con anomalías motoras asociadas graves
        
        https://websurg.com/es/doi/vd01en5978/
        
        Dor (180)
      - Gastropexia de Hill
        
        Imbricación de las fibras musculares del cabestrillo del collar anterior y posterior al nivel de la unión gastroesofágica alrededor del esófago con la fijación del complejo al ligamento arqueado mediano y el cierre del diafragma
        
        Asegurar que el esfínter esofágico inferior queda infradiafragmático mediante la fijación de la curvatura menor a la fascia preaórtica
        
        https://websurg.com/es/doi/vd01es4468/
- - - - Patogenia
        
        Pérdida de elasticidad y tono muscular
      - Cuadro clínico
        
        Comienza a agrandarse
        
        Disfagia intermitente
        
        Tos persistente
        
        Salivación excesiva
        
        Avanzado
        
        Regurgitación: material maloliente no digerido
        
        Halitosis
        
        Cambios en la voz
        
        Color retroesternal
        
        Infecciones respiratorias
      - Localización
        
        Desde el triángulo de Killian
        
        Entre fibras oblicuas del músculo tirofaríngeo y fibras horizontales del cricofaríngeo
      - Complicaciones
        
        Neumonía por aspiración o absceso pulmonar
        
        Fístula broncoesofágica
      - Grupo en riesgo
        
        Personas de >70 años
      - Falso divertículo por pulsión
        
        Acalasia cricofaríngea
      - Diagnóstico
        
        Esofagografía con bario
        
        A nivel del cartílago cricotiroideo
      - Tratamiento
        
        Miotomía de músculos
        tirofaríngeo y cricofaríngeo
        
        Saco grande > 5 cm
        
        Extirpación del saco
        
        Endoscopia de Dohlman
  - - - Tamaño
      - Localización
    - - Linfadenopatías mediastínicas
    - - Anomalías de la mucosa
      - Fístula
    - - Trastorno motor primario
  - - - Observación
    - - Intervención quirúrgica
        
        Diverticulopexia
        
        Diverticulectomía
  - - - Adhesión de los ganglios
        linfáticos inflamatorios externos
        del mediastino al esófago
- - - - Disfagia, dolor torácico, acidez y regurgitación
    - - Esofagografía
        
        Retraso en el vaciado
        
        Anomalías en la contracción esofágica
      - Manometría
        
        Contracciones secuenciales del músculo liso del esófago con duración amplia o excesiva
    - - Inyecciones de toxina botulínica
      - Dilatación hidrostática con balón
      - Cirugía
        
        Esofagomiotomía de Heller
      - Intervención antirreflujo parcial
        
        Funduplicatura de Dor o Toupet
    - - Obstrucción al flujo de salida de la unión gastroesofágica
        
        Relajación ineficaz de la UEG con la deglución
  - - - Esófago con un peristaltismo hipertensivo o contracciones peristáticas de gran amplitud
    - - Disfagia
      - Dolor torácico
      - Odinofagia
    - - Estudio de doble contraste del esófago
      - Cambio en la forma normal de la columna de bario
      - Ondulaciones que representan multiples segmentos contrídos de forma simultáneay descordinada
    - - Se asocia a una musculatura hipertrófica que da a lugar a contracciones de gran ampitud del esófago y es el más doloroso de todos los trastornos de motilidad
    - - Síntoma subjetivo de dolor torácico
      - Al menos 2 degluciones que muestren una integral contráctil distal superior a 8.00 mmHg/s/cm
      - Contracciones únicas o múltiples picos en la HRM
    - - Tratamiento
        
        Agonistas de calcio
        
        Nitratos
        
        Antiespasmódicos