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SEMIOLOGÍA PULMONAR BÁSICA Y EXPOLARACIÓN DEL AP.RESPIRATORIO - Coggle…
SEMIOLOGÍA PULMONAR BÁSICA Y EXPOLARACIÓN DEL AP.RESPIRATORIO
ANAMNESIS
TOS + EXPECTORACIÓN
DOLOR TORÁCICO
DISNEA
HEMOPTISIS + ESPUTO
*Esputo: mucosidad espesa produce en pulmones
Esputo
ASPECTO
-Esputo purulento
-Mucoides veteado de sangre: carcinoma
-Espumoso: ICC
-Sangre ojo-brillante: TEP (tromboembolismo pulmonar) + ICC + Tbc (tuberculosis)
-Rojo oscura: carcinoma + Tbc
Hemoptisis
CANTIDAD
-Escasa + persistente: carcinoma
-Escasa + recidivante (reaparición): bronquioectasias + Tbc (tuberculosis) + ICC (insuficiencia cardíaca crónica)
-Masiva: caverna (excavación en parénquima debido a expulsión pus, reblandecimiento de masa tuberculosa, etc) + infarto pulmonar + carcinoma
PRESENTACIÓN + DESARROLLO EN TIEMPO
-Reciente: TEP (tromboembolismo pulmonar) + neumonía
-Recurrente durante años/meses: bronquioectasias (inflamación de vías aéreas --> ensanchamiento de vías respiratorias)
-Progresivas en semanas: carcinoma
FACT.DESENCADENANTES + ACOMPAÑANTES
(con la tos; hematemesis: vómito con sangre)
-Dolor torácico: afección pleural
-Ronquera: carcinoma + laringitis
-Disnea + ortopnea: ICC
-Fiebre + escalofríos: neumonía
-Hemorragia a otros niveles: diatesis hemorrágica (ausencia coagulación)
FACT. QUE INFLUYEN
-Con qué tiempo esfuerzo?
-Disnea de esfuerzo: ex camninar deprisa --> I; NYHA (New York Heart Association)
-Moderados esfuerzos: en llano --> II; NYHA
-Mínimos esfuerzos: vestirse --> III; NYHA
-Reposo --> IV; NYHA
-Se acrecienta con decúbito?: ICI (insuficiencia cardíaca izq) --> ortopnea (problema respiración al estar acostado)
-Aparece con dolor respirar?: pleuritis, patología costal
-Mejora sentarse cama?: ICI (insuficiencia cardíaca izq)
RELACIÓN CON RESPIRACIÓN
-Inspirar, con estridor: estenosis de vías altas (estenosis: estrechamiento)
-Espirar: obstrucción vías inf. en asma
SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES
-Sibilantes: asma + ICC (insuficiencia cardíaca crónica)
-Tos, expectoración, fiebre: neumonía
-Dolor torácico: TEP (tromboembolismo pulmonar) + neumotórax + IAM (infarto agudo miocardio)
COMIENZO + DESARROLLO TEMPORAL
-Desde cuándo?
-Meses/años: EPOC, ICI (insuficiencia cardíaca izq)
-Repentinamente: TEP (tromboembolismo pulmonar), neumotórax, asma)
-Progresiva: bronquitis, ICC (insuficiencia cardíaca crónica)
-Aparecen brotes?
-Asma bronquial/cardíaca
-Cte?
-ICC (insuficiencia cardíaca crónica), EPOC
HISTORIA Y MEDICACIÓN PREVIA
-Edemas + disnea progresiva + diuréticos (ICC: insuficiencia cardíaca crónica)
-Broncodilatadores: EPOC
AÑADIR FOTO
AÑADIR FOTO
Fact.agraventes + atenuantes
-Algo desencadene/empeore?
-Cambios posición: bronquiectasia, abceso (cavidad acumula pus)
-Fumar: bronquitis crónica
-Acostarse decúbito: EAP (enf.art.periférica: estrechamiento art.periféricas), bronquiectasia (infección vías áreas --> ensanchamiento de vías áreas)
-Circunstancias mejore?
-Sentado: EAP (enf.art.periférica)
Características
-Expectora con tos?
-No: faringotraqueitis/de origen pleural
-Sí: bronquiectasias, bronquitis
-Si es seca, qué características tiene?
-Irritante + espamos: ICI (insuficiencia cardíaca izq), bronquitis crónica
-Áspera + dolorosa --> perruna: laringitis
-Ruidosa + metálica: traqueítis
-Tonos altos + bajos: tos bitonal por lesión recurrencial
Comienzo + desarrollo temporal
-Inicio brusco?
-Sí: inhalación irritantes, embolismo, neumonía
-No: tabaquismo, bronquitis crónica
-Hora día?
-Mañana: bronquitis crónica, bronquioectasis (dilatación de bronquios)
-Noche: asma
-Todo día: tumor, neumonía
PREGUNTAS EN BASE A SÍNTOMAS
Comienzo + desarrollo temporal
Características
Fact. agravantes
Síntomas acompañantes
SÍNTOMAS CARDINALES
*Síntomas cardinales: síntomas claves
Tos
Disnea
Dolor torácico
Hemoptisis (expectoración con sangre)
*ALICIA (regla memotécnica)
A
parición
L
ocalización
I
rradiación
C
aracterísticas
I
ntensidad
A
gravantes/
A
tenuantes
EXPLORACIÓN FÍSICA
EXP.FÍSICA PASOS
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
INSPECCIÓN
MORFOLOGÍA
Simetría/asimetría
-Retracción de hemitórax: paquipleuritis (fibrosis de espacio pleural) + atelectasia (insuficiencia de pulmones inflarse correct.)
-Abombamiento de hemitórax: derrame masivo + neumotórax
-Escoliosis asociada a cifosis (cambado delante)/lordosis (+ raramente) (culo echado atrás)
Forma
-Normal: diámetro ap < (menor) lat
-Tórax embudo/ pectum excavatum
-Tórax paloma/ pectum carinatum
-Tórax raquítico (rosario raquítico): disminución diámetro anteropost + aumento diámetros transversos/horizontales
-Tórax en tonel: diámetro ap ≥ lat --> enfisema + cifosis
-Tórax paralítico: largo + estrcho + aplanado + como espiración continua --> desnutrición severa + tuberculosis + caquexia (pérdida peso y masa muscular + debilidad muscular)
Estigmas torácicos de patología extrapulmonar
*Estigma: lesión indica enf
-Ingurgitación yugular (distensión v.yugular)
-Adenomegalia circulación colat
-Edema en esclavina (edema + notan vasos sanguíneos de pecho hinchados)
Lesiones de pared
-Nódulos
-Deformidades locales de huesos
-Lesiones dérmicas
-Cicatrices
-Enfisema (tratorno afecta alveólos --> dificulta resp)
Inspección
-Cianosis central
-Poliglobulia: exceso glóbulos rojos/eritrocitos
-Lesiones sarcoideas: u
úlceras
-Edema en esclavina
-Edema
Dinámica
-Simetría: alterada por
-> Dolor
-> Patología
-> Deformidad
-Profundidad
-> Batipnea: ↑
-> Rsp. superficial: ↓
-Frec. rsp --> normal: 12-20 rpm
-> Taquipnea: > 20 rpm (adultos); > 30 rpm (niños)