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CAPITOLO 2: VALUTAZIONE ANESTESIOLOGICA E PREPARAZIONE - Coggle Diagram
CAPITOLO 2: VALUTAZIONE ANESTESIOLOGICA E PREPARAZIONE
2.1. ANAMNESI
INTERVENTI CHIRURGICI
CONTROLLO VIE AEREE
ALLERGIE E REAZIONI AVVERSE
ABITUDINI E STILI DI VITA
PZ. FUMATORE
USO DI DROGHE E ALCOL
PREGRESSA POLMONITE
2.2. ESAME OBIETTIVO
CONCENTRATO SU APPARATO CV E RESPIRATORIO
QUANTIFICARE DIFFICOLTA' DI INTUBAZIONE
DISTANZA TIRO-MENTONIERA
<6 CM A CAPO ESTESO
DISTANZA INTER-INCISIVA
< 3 CM
MOVIMENTI FLESSO ESTENSIONE DEL RACHIDE CERVICALE
PROGNATISMO MASCELLARE
INABILITA' A PROTRUDERE MANDIBOLA
CLASSIFICAZIONE DI MALLAMPATI
2.3. ESAMI PRE-OPERATORI
Esami di coagulazione (PT, INR, aPTT)
Indagini sieriche chimiche (creatinina, azoto ureico, glicemia a digiuno, elettroliti)
Conta piastrinica > 50.000/mm3 ;o 100.000/mm3 per interventi di neurochirurgia e oftalmologia
Emoglobina e ematocrito
ECG
2.4. TRATTAMENTI MEDICI IN CORSO
Attivi su sistema CV
Non si sospendono generalmente
Emostasi
Antiaggreganti
Inibitori P2Y12 sospendi tra i 3 e i 14 giorni prima a seconda del farmaco
Cardioaspirina continua per prevenzione secondaria (es. SCA pregresso) ma interrompi se come prevenzione primaria
anticoagulanti
Vanno sospesi e, se si prende Warfarin o dicumarolici, switchare con eparina a basso peso molecolare o eparina non frazionata, e poi sospendere (entro 4-12 h prima dell'intervento)
Attivi su apparato respiratorio
continua nel periodo pre-operatorio
Usati in Endocrinologia
Diabete
Antidiabetici orali mantieni fino a giorno prima; dai insuliina se durante intervento c'è iperglicemia <180-200 mg/dl
In Pz. insulino dipendente si dà insulina rapida sottocute o ev in infusione continua la mattina
Ipo e Ipertiroidismo
Mantieni eutiroidismo, in quanto ipotiroidismo causa ipotermia e iponatriemia e ipoventilazione mentre l'ipertiroidismo causa crisi tireotossiche
Terapia con glucocorticoidi
Continua o sostituire con mineralcorticoide
Contraccettivi orali e terapia ormonale sostitutiva
negli interventi a rischio nasso/moderato di sviluppo TEV--> assumere pillola fino a giorno prima
Alto rischio--> sospendi 4-6 settimane prima sostituendo con altro metodo contraccettivo (pillola progestinica)
Attivi su sistema NERVOSO
antidepressivi triciclici, SSRI, antipsicotici--> continua fino a giorno prima
Litio prosegui ma monitora litemia, calcemia, funzione renale e tiroidea
anitiepilettici fino alla mattina stessa
IMAO ci sono dibattiti se sospendere o meno
Parkinson anche la mattina dell'intervento
FANS
sospendi 2-3 giorni prima intervento
2.5. Preparazione
Digiuno pre-operatorio
evita rischio di aspirazione polmonare durante anestesia
Valutazione finale del Pz.
Pre-medicazione
Midazolam 1-3 mg ev;
Lorazepam 1-2 mg os
Antiemetici e antidolorifici
Desametasone per profilassi antiallergica e controllo asma e BPCO