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TROMBOEMBOLIA PULMONAR - Coggle Diagram
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
Consiste en la obstrucción de la arteria pulmonar principal o cualquiera de sus ramas por material trombótico (menos frecuentemente por grasa, aire o un tumor) originado en cualquier parte del organismo.
Forma parte de la enfermedad tromboembólica venosa (ETV), junto con la trombosis venosa profunda (TVP), siendo su mecanismo más frecuente la embolización procedente de una TVP de extremidades inferiores.
Representa el tercer síndrome cardiovascular agudo más frecuente, después del infarto de miocardio y el ictus.
FACTORES DE RIESGO
Fuertes
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Hospitalización por enfermedad aguda con encamamiento (con posibilidad de ir al cuarto de baño) ≥3 días (en los 3 meses previos).
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Moderados
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Infección (específicamente neumonía, infección del tracto urinario y VIH).
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CUADRO CLÍNICO
Los síntomas y signos de la EP aguda son inespecíficos, pudiendo variar su presentación clínica desde el shock y la parada cardiorrespiratoria a la disnea leve
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La tríada clásica de dolor pleurítico, disnea súbita y hemoptisis.
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Signos de TVP (miembro inferior enrojecido y edematoso, con dolor a la palpación).
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DIAGNÓSTICO
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LABORATORIO Y GABINETE
Dímero D: Sus niveles plasmáticos se elevan en la trombosis aguda debido a la activación simultánea de la coagulación y la fibrinólisis.
AngioTC pulmonar: La angioTC multidetector es la prueba de imagen de elección en pacientes con sospecha de EP. Presenta una sensibilidad del 83% y una especificidad del 96%.
Gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión (V/Q): En esta técnica, el estudio de ventilación aumenta la especificidad de la prueba, ya que, en la EP aguda, se espera que la ventilación sea normal en los segmentos hipoperfundidos.
Ecocardiograma: Puede detectar los signos de sobrecarga y disfunción del ventrículo derecho (VD) que puede ocasionar una EP aguda.
Ecografía de compresión venosa: Permite asumir el diagnóstico de EP en pacientes con TVP proximal de extremidades inferiores y sospecha clínica de EP.
TRATAMIENTO
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Trombolisis sistémica: Está recomendada como tratamiento de reperfusión en fase aguda en pacientes con EP de alto riesgo que no tengan contraindicación para su administración, que es intravenosa.
Terapias guiadas por catéter: Se trata de un tratamiento de reperfusión mecánica en la que se introduce un catéter hasta las arterias pulmonares vía femoral para producir la fragmentación o aspiración del trombo o, más comúnmente, emplear un abordaje mixto (fármaco-mecánico) que combina la fragmentación con ultrasonido con una dosis local reducida de trombolítico.
Embolectomía quirúrgica: Consiste en la extracción o succión de los coágulos frescos generalmente mediante incisión de las arterias pulmonares principales.
Filtros de vena cava inferior: Se trata de dispositivos que tratan de prevenir, mediante una barrera mecánica (filtro), que los coágulos venosos alcancen la circulación pulmonar. Se suelen implantar percutáneamente y se pueden retirar en semanas o meses.
Anticoagulación: Constituye la base del tratamiento, tanto durante el manejo inicial (tratamiento agudo) como en el tratamiento primario (a largo plazo) y en la prevención secundaria (anticoagulación extendida).