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HOMBRO, BIBLIOGRAFÍA, ROBERTO AYUSO PACHECO - Coggle Diagram

- - - - Borde medial
      - Borde axilar
      - Espina de la escapula
      - Acromion
      - Fosa supraespinosa
      - Fosa infraespinosa
      - Apófisis coracoides
      - Ángulo inferior
    - - Tubérculo mayor-troquiter
      - Surco intertubercular
      - Tubérculo menor-troquin
    - - Extremidad esternal
      - Extremidad acromial
  - - - Ligamento humeral transverso: Se extiende horizontalmente entre los tubérculos del húmero. Previne el desplazamiento del tendón fuera del surco.
      - Ligamento coracohumeral: Se extiende desde la escápula y los tubérculos del húmero y ligamento humeral transverso. Limita el traslado inferior y la rotación externa excesiva del húmero.
      - Ligamento glenohumeral superior: Se extiende desde el tubérculo supraglenoideo de la escápula hacia el aspecto proximal del tubérculo menor del húmero, impide el traslado inferior de la cabeza del húmero, durante la aducción del hombro.
      - Ligamento glenohumeral medio: Se inserta a lo largo del margen glenoideo anterior de la escápula, estabiliza la cápsula anterior, limita la rotación externa.
      - Ligamento glenohumeral inferior: Se extiende entre el labrum glenoideo y la parte inferomedial del cuello del húmero. La banda anterior limita la rotación externa del brazo, mientras que la banda posterior limita la rotación interna.
      - Ligamento acromioclavicular superior: Conecta las superficies superiores del acromion y la extremidad acromial de la clavícula.
      - Ligamento acromioclavicular inferior: Conecta las superficies inferiores del acromion y la extremidad acromial de la clavícula.
      - Ligamento coracoclavicular: Se extiende entre la extremidad acromial de la clavícula y el proceso coracoides de la escápula. Dos porciones, ligamento trapezoide y conoide
    - - Tendones del manguito rotador: formado por cuatro músculos y los tendones que los acompañan: supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular.
      - Tendones del bíceps: Podemos encontrar dos tendones: son proximales del bíceps (porción larga y porción corta), que se encargan de unir el bíceps al hombro.
- - - - PROCEDIMIENTO. El explorador fija con una mano la escápula y con la otra eleva el brazo del paciente desde detrás hacia delante en sentido medial en el plano aducción por encima de la horizontal.
        VALORACIÓN: + cuando el movimiento produce dolor por estenosis subacromial o atrapamiento de la zona con el margen antero-inferior del borde acromial. No es una prueba específica. Puede estar asociada a bursitis, tumores óseos, inestabilidad anterior del hombro; por mencionar alguno
    - - PROCEDIMIENTO: Paciente sentado, el explorador flexiona el brazo a 90° y flexiona el codo. Desde la posición anterior, se realiza una rotación pasiva forzada.
        VALORACIÓN: Aparición de dolor ante el movimiento: puede indicar tendinitis, pinzamiento secundario o depósito de calcio en el supraespinoso. Sx de pinzamiento: dolor intenso al movimiento por el choque del troquiter o atrapamiento del supraespinoso debajo del ligamento, coracoacromial.
    - - PROCEDIMIENTO: Paciente sentado, se le pide llevar el brazo doloroso hacia el hombro opuesto con el codo pegado al cuerpo. El explorador impide que el paciente despegue el brazo del tórax. Es decir, contra resistencia
        VALORACIÓN: La prueba es positiva si se reproduce el dolor familiar del paciente.
  - - - PROCEDIMIENTO. El px puede estar bipedestación o sedestación. Manteniendo el codo extendido, se coloca el brazo del paciente en 90° de abducción, 30° de flexión horizontal y RI o RE. El explorador ejerce presión desde arriba sobre el antebrazo, al hacer el moviendo de abducción y flexión horizontalVALORACIÓN: signo de brazo caído + cuando hay presencia de dolor moderado-intenso y el px no puede llevar el brazo a 90° de abducción y no es capaz de sostenerlo. Asociado a lesión del tendón del supraespinoso o una lesión del nervio subescapular. Falso + cuando existen alteraciones patológicas del tendón largo del bíceps.
    - - PROCEDIMIENTO: paciente en bipedestación o sedestación. Realizar bilateralmente de ser posible. El paciente deja los brazos paralelos al cuerpo, flexionando el codo 90° , y los aleja del tronco. El explorador apoya la superficie interna de la mano sobre el dorso de la mano del paciente y le pide que rote el antebrazo hacia fuera contra la resistencia.
        VALORACIÓN: Dolor o debilidad, compromiso del músculo infraespinoso. Debilidad=rotura del Infraespinoso.
    - - PROCEDIMIENTO:. Se pide al paciente que con el brazo en rotación interna coloque el dorso de la mano sobre la espalda y la desplace por ella. Manteniendo esta posición del brazo, pedir que aleje la mano de la espalda. Si el px logra realizar estos movimientos, incluir presión progresiva sobre la mano, para evaluar potencia del subescapular.
        VALORACIÓN: Ante rotura del tendón, o insuficiencia muscular no se consigue elevar el dorso de la mano activamente o con resistencia. prueba de alejamiento +, se puede sospechar de una lesión del tendón del bíceps al estar relacionado con el tendón del subescapular.
  - - - PROCEDIMIENTO: El paciente en px anatómica. Codo en 90°. Explorador: estabiliza el codo con una mano y con la otra, toma el antebrazo (nivel de la muñeca). Paciente: supina el antebrazo contra la resistencia que el explorador ejerce sobre la mano (produce tensión aislada al TLB).
        VALORACIÓN: Dolor en la corredera bicipital , indica lesión del TLB, de la vaina sinovial o de la inserción ligamentosa); el dolor aumenta ante la presión sobre la corredera.
    - - PROCEDIMIENTO: El paciente en px sedante. Colocar el brazo en 90° de ABD y 30° de flexión horizontal con la palma hacia arriba. Explorador: aplica resistencia desde craneal a caudal sobre el antebrazo en supinación. Paciente: trata de mantener o abducir el brazo.
        VALORACIÓN: Potencias de ABD diferente comparadas de los dos lados con dolor en la zona de corredera occipital. ---Indica enfermedad del TLB (tenosivitis, fenómeno de subluxación).
    - - PROCEDIMIENTO :El paciente en px sedante. Se inicia desde brazo en 120° ABD y rotación externa. Explorador: acompaña el movimiento de descenso desde la posición inicial mientras se mueve a rotación interna. Manos del explorador: una mano acompaña el movimiento del brazo y la otra se coloca sobre el hombro, palpa con dedo índice y medio, la corredera bicipital.
        VALORACIÓN: Dolor en la zona de corredera occipítal puede indicar lesión del tendón bicipital (signo de subluxación). Chasquido palpable o audible: inflamación de bolsas sinoviales (subcoracoidea, subescapular o subacromial).
    - - PROCEDIMIENTO: El paciente en px sedante con codo extendido y antebrazo supinado. Explorador: coge con la mano la cara extensora del antebrazo del paciente. Paciente: se le pide que flexione el codo contra resistencia.
        VALORACIÓN: Si hay rotura del TLB: se reconoce la «bola» que forma el vientre muscular desplazado en sentido distal cuando se contrae la musculatura del brazo en la región proximal al codo.
  - - - PROCEDIMIENTO: Paciente en sedestación. El explorador permanece de pie detrás de él. Con una mano estabiliza la clavícula. Con la otra mano mueve la cabeza del húmero en sentido ventral y dorsal.
        VALORACIÓN: La existencia de una diferencia en la movilidad en sentido dorsal o ventral de la cabeza del húmero sugiere una inestabilidad, independientemente de la aparición de dolor
    - - PROCEDIMIENTO: El paciente se coloca en decúbito. El hombro a explorar quede al borde de la camilla. El hombro a 80-120° de abducción, 0-20° de flexión y 0-30° de rotación externa sin que aparezca dolor. El explorador, fija su mano en la escápula (el índice y medio sobre la espina de la escápula y el pulgar sobre la apófisis coracoides) y la otra mano toma la parte proximal del brazo y tira de ella en sentido ventral.
        VALORACIÓN: El movimiento entre la escápula fija y el húmero es una medida de la inestabilidad anterior y se puede clasificar en grados. ---Puede aparecer un chasquido audible.
    - - PROCEDIMIENTO: El paciente se coloca en decúbito. El explorador sujeta con una mano el brazo en 90° de flexión y 20-30°de extensión horizontal, al tiempo que con la otra moviliza la cabeza del húmero (pulgar en la cabeza del húmero; dedo medio, espina de la escápula). Con el pulgar se ejerce presión en la cabeza del húmero al tiempo que se realiza una flexión horizontal y compresión dorsal del brazo en dirección axial con una ligera rotación interna.
        VALORACIÓN: Esta exploración también se puede realizar con el paciente en sedestación. Con los brazos del paciente en posición anatómica relajada, con una ligera flexión. El explorador coloca los pulgares sobre la espina de la escápula y toma con el dedo medio la cabeza del húmero). Mediante un movimiento de presión-relajación del dedo medio se puede conseguir que la cabeza se luxe en sentido dorsal cuando exista una laxitud de la cápsula/ligamentos.
    - - PROCEDIMIENTO: Paciente en sedestación. El explorador palpa con una mano la cabeza del húmero del paciente al tiempo que con la otra le mueve el brazo. Se lleva a cabo una abducción pasiva del hombro con el codo flexionado y en ese momento se realiza una rotación externa máxima. Esta prueba se puede realizar también en decúbito con un mejor grado de relajación muscular.
        VALORACIÓN: La aparición de dolor en la cara anterior del hombro con contracción refleja de los músculos indica un síndrome de inestabilidad anterior. El paciente tratará de evitar el movimiento que realiza el explorador porque le produce dolor. En la siguiente fase de la prueba de aprensión, cuando se deja de ejercer presión se produce un aumento del dolor (prueba de liberación).
    - - PROCEDIMIENTO: El explorador coloca una mano por debajo de la escápula y con la otra sujeta el brazo a nivel del codo. El explorador trata de producir una subluxación de la cabeza del húmero en sentido dorsal aplicando presión en sentido axial y dorsal a nivel del antebrazo con el brazo abducido, en flexión horizontal y rotación interna.
        VALORACIÓN: Para poder mantener la presión axial sobre la cabeza del húmero, se abduce todavía más el brazo y se dirige hacia atrás.