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Neumonía comunitaria, image, image, image, image, image, image, image,…

- - - - más frecuente en todas
        las series y el que conlleva mayor mortalidad
- - - - fiebre
        
        aparece en la mayoría de los pacientes y
        suelen tener taquipnea y crepitantes en la auscultación
      - síntomas respiratorios variables
        
        tos, expectoración, disnea y dolor pleurítico son los
        más frecuentes
      - infiltrado en la radiografía de
        tórax o cualquier otra técnica de imagen
        
        Las alteraciones radiológicas deben ser de nueva aparición
        
        Podemos observar una condensación alveolar única, parcheada (bronconeumonía) o infiltrados
        intersticiales.
  - - - La muestra debe ser reciente y de buena calidad (< 10 células epiteliales y > 25 leucocitos polimorfonucleares/ campo).
      - la presencia en una muestra teñida de diplococos grampositivos lanceolados (en forma de grano de arroz) en un contexto clínico-radiológico consistente es muy sugestiva de neumonía neumocócica
    - - El principal agente que se asocia con bacteriemia es el Streptococcus pneumoniae
    - - Para que tengan valor debemos procesar muestras pareadas (fase aguda y convalecencia)
      - mayor importancia es epidemiológica
    - - La detección de antígenos en orina es muy sensible, específica, rápida (de pocos minutos a 2 horas)
- - - - escala CURB-65
        
        confusión, urea (> 7 mmol/L)
        
        frecuencia respiratoria (≥ 30 rpm)
        
        edad (≥ 65 años)
        
        presión arterial (sistólica < 90 mmHg diastólica ≤ 60 mmHg)
        
        la confusión se valora fácilmente en las tres esferas: tiempo, espacio y persona.
        
        Cada una de ellas se valora con un punto
        en un rango posible de 0 a 5
      - La escala PSI o de Fine
        
        clasifica a los pacientes en 5 grupos según la puntuación obtenida tras la suma de 20 variables
        
        grupo I y II, tratamiento ambulatorio
        
        grupo III, observación 24 horas en urgencias
        
        grupo IV y V, ingreso
        hospitalario
        
        es especialmente útil para detectar pacientes con bajo riesgo de mortalidad que podrían tratarse de manera ambulatoria
- - - - Dependerá de:
        
        La gravedad del cuadro clínico
        
        La etiología más probable
        
        Resistencia local a los antibióticos
    - - grupo 1 (domicilio)
      - grupo 2 (hospitalización en planta)
      - grupo 3 (UCI)
  - - - se alcanza cuando mantiene
        normalizados los signos vitales durante 24 horas
        
        (Tª ≤ 37,8°C, FR ≤ 24 rpm, FC ≤ 100 lpm, TA sistólica ≥ 90 mmHg y SpO2 ≥ 90%
        
        o la previa si es un paciente
        EPOC o recibe oxigenoterapia en casa
    - - es el paso de la antibioterapia parenteral a la vía oral, manteniendo los mismos niveles plasmáticos.
      - Se realiza cuando se alcanza la estabilidad clínica, con el mismo antibiótico o grupo farmacológico y generalmente ocurre en los tres primeros días de iniciar el tratamiento antibiótico.