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Tut 03 - MD 403 Cefaleias Tratamento, Gestantes, medicações 1º linha,…
Tut 03 - MD 403
Cefaleias Tratamento
Migrânea
sintomático
princípios
básicos
orientação
quanto a
automedicação
doses
máximas
permitidas
risco de abuso
de medicações.
cefaleia
crônica
mudança do
estilo de vida!
orienta-se
higiene
do sono
adequada
alimentação
nos horários
corretos
exercícios
físicos
regulares
evitar
fatores
desencadeadores
classes
utilizadas
analgésico
simples
(dipirona e
paracetamol)
AINEs
(cetoprofeno,
naproxeno,
diclofenaco,
piroxicam)
Ergotamínicos
(di-hidroergotamina)
Triptanos:
(
sumatriptano
,
eletriptano,
naratriptano,
zolmitriptano,
frovatriptano,
rizatriptano)
Agonista 1F
de serotonina
(lasmiditan)
Antagonista
do CGRP:
(ubrogepant e
rimegepant)
2 more items...
sem efeito
vasoconstritor
significativo
1 more item...
agonistas
serotonérgicos
1b/1d
tto de migrânea
com ou sem aura
1 more item...
contraindicações
história prévia
de AVEi
1 more item...
bloqueio
alfa-adrenérgico
promove vasoconstrição
fraca e venoconstrição forte.
qual
sintomático
usar?
casos
leves
(analgésicos
e AINEs)
Casos de
dor intensa
(triptanos)
associado
a náuseas
e vômitos
(via oral deve
ser evitada)
adotar via nasal,
SC e sublíngual
DOR
< 72h
manter pct
em penumbra
ambiente
tranquilo e
em observação
antiemético
(se vômito)
ou uso prévio
de medicações
(dimenidrato
30 mg EV + SF
0,9% 100 ml)
Manter jejum,
com SF 0,9% EV
(se desidratado)
Administrar
dipirona 1 g EV
associada a
cetoprofeno
100mg EV ou IM.
Reavaliar
paciente
em 1 hora
não
melhorou?
1 more item...
DOR
.> 72h
prescrever
tto da DOR
< 72h
SF 0,9%
500 ml aberto
.+ dexametasona
10 mg EV.
em casos
refratários
clorpromazina
0,1- 0,25 mg/kg
em infusão
venosa lenta
(diluída em
250 a 500ml
de SF)
repetida por
até 3 vezes
1 more item...
estado de mal
enxaquecoso
Profilático
Objetivo
diminuir a
frequência, a
intensidade e
a duração das
crises de dor.
pode ajudar
na resposta
ao tto
sintomático
indicações
Crises com
impacto
significativo
na QDV
mesmo com
analgesia e
EDV adequado
crises mensais
que exijam uso
frequente de
analgésico
crises maior
do que três
vezes ao mês
Mais de 8 dias
por mês
com cefaleia
opções
terpêuticas
Beta-bloqueadores:
(metoprolol,
propranolol
ou timolol)
Antidepressivos:
(
amitriptilina ou
venlafaxina
)
Anticonvulsivantes:
(valproato ou
topiramato)
Antagonistas
do CGRP:
(erenumab,
fremanezumab
e galcanezumab.)
iECA
(linisopril)
BRA
(candesartana)
via subcutânea
em doses mensais
escolha do
tratamento
de acordo
com o perfil
de comorbidades
HAS, < 60 anos
e não fumantes
Beta-bloqueadores
HAS, >60 anos
e fumantes
Verapamil ou flunarizina
Depressão e
transtornos
do humor
Amitriptilina
ou venlafaxina
Epilepsia
Topiramato
ou valproato
1 more item...
Insônia
2 more items...
quanto tempo
para efeito?
inicialmente
4 semanas
melhorando ao
longo de 3-6 meses
iniciar com a
menor dose
aumentar
gradualmente
Tensional
sintomático
tratamento
tensional
analgésicos
simples ou AINEs
associação com cafeína aumenta
a eficácia analgésica
esquemas
preconizados
Paracetamol
750-1.000 mg até 6/6 h;
Dipirona 500-1.000
mg até 6/6 h;
ou
AINEs
Ibuprofeno 400-800 mg até 6/6 h;
Diclofenaco 50 mg até 8/8 h;
Cetoprofeno 50 mg até 6/6 h;
Naproxeno sódico 500 mg
dose inicial (250 mg até 6/6h)
Profilático
droga de
escolha
amitriptilina
esquema
iniciada em
dose baixa
aumentada
lentamente
efeito máximo em
cerca de 6 semanas
mantido por três meses
após a melhora.
OBS
ciclobenzaprina
não possui evidência
de eficácia
seu uso não está
indicado formalmente.
Consenso Brasileiro
de Tratamento
da Migrânea (ABN)
Em Salvas
sintomático
Oxigenoterapia
tratamento mais usado
para o alívio das crises
para ter
efeito
deve ser fornecida na
concentração de 100%
como
ofertar?
usa-se uma máscara
sem recirculação
com
reservatório
administramos oxigênio a 10-12
litros/minuto durante 20 minutos
eficácia da
medida é de 78%
sumatriptano
subcutâneo
dose de
6 mg
eficácia de 75% no
tratamento da crise
outra
opção
octreotide endovenoso
(52% de eficácia).
Medidas não
farmacológicas
evitar o consumo
de bebidas alcoólicas
Profilático
droga de
escolha
verapamil
3 doses
diárias
aumentos de
1/3 da dose
a cada
10-14 dias
sempre pós
ECG para
avaliar BAV
ou bradicardia
tempo
p/ efeito?
a partir da
2ª semana
com resposta
terapêutica
em 80% dos
casos
outros
fármacos
corticoides
prednisona
60-100
mg/dia.
dose mantida
por 5 dias
desmame é
realizado com
redução de
10 mg ao dia
dexametasona
galcanezumab
anticorpo
monoclonal
anti-CGRP
indicado a
pacientes
com salvas
duram mais
do que um mês
com falha na
medicação de
1º linha
carbonato
de lítio
eficácia
de 62%
seu uso é
trabalhoso
dose é ajustada
com base
no nível sérico
topiramato
eficaz
principalmente
associado ao
verapamil
Cefaleias
Secundárias
Arterite de
células Gigantes
arterite temporal
ou de Horton
epidemiologia
acomete indivíduos
a partir dos 50 anos
o que é?
processo inflamatório vascular
em artérias de grande calibre
quadro
clínico
dor localizada
temporal ou em
outra região craniana
sintomas
associados
amaurose fugaz (perda
visual unilateral transitória)
claudicação mandibular (dor
e dificuldade para mastigação)
polimialgia reumática (dor nas
cinturas escapular e pélvica)
exame
fisico
espessamento doloroso
da artéria temporal
por vezes visível
sob a pele
exames
complementares
hemograma
(anemia + plaquetose)
VHS e PCR
(elevados)
USG artéria temporal
(dark halo sign)
biopsia de
artéria temporal
revela infiltrado
mononuclear ou
granulomatoso
com células
gigantes
multinucleadas.
Tratamento
doses elevadas de
corticosteroides
prednisona
40-100 mg/dia
ou pulsoterapia com
metilprednisolona
durante pelo menos
dois anos sem sintomas
imunossupressores
com o intuito de usar a
menor dose de corticoides
ciclosporina, a azatioprina
e o metotrexato.
Gestantes
evitar
valproato
10% de risco
de malformação
indica-se profilaxia com
verapamil ou flunarizina
BCC não
di-hidropiridínico
medicações
1º linha
Propanolol,
Amitriptilina,
Topiramato,
Valproato
Cefaleia
crônica
a toxina botulínica A e
os antagonistas do CGRP
drogas de
2º linha
OBS
mais eficaz
(reduz 50%
de crises
em mais da
1/2 dos pcts)
amitriptilina,
a venlafaxina,
os beta-bloqueadore