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Unidad 17 - Coggle Diagram

- - - - ⦁ Exantema Morbiliforme: Máculo pápulo eritematoso, rojo azulado. Zonas de confluencia y piel sana interpuesta. Suave al tacto.
      - ⦁ Exantema Escarlatiniforme: Máculo, micropápulo eritematoso, color rojo escarlata, confluente, sin piel sana interpuesta. Áspero al tacto.
      - ⦁ Exantema Reticular o “en encaje”: Máculo eritematoso con aclaramiento central y configuración reticulada o marmolada.
      - ⦁ Exantema Multiforme o Polimorfo: Máculo pápulo eritematoso con lesiones fijas, por lo menos 1 en cocarda y/o polimorfismo evolutivo.
      - ⦁ Exantema Purpúrico: Máculas y/o pápulas eritematosas purpúricas o pigmentarias que no desaparecen a la diascopía.
      - ⦁ Exantema Urticariforme: Máculo pápulo eritematoso constituído por elementos elevados y regulares, fugaces y cambiantes.
  - - - ⦁ Micropoliadenopatías – CVAS – poliartralgias – prurito – fiebre – astenia – inyección conjuntival y enantema: fauces y lengua congestivas
        ⦁ Exantema: simétrico macular o máculo papular eritematoso-- patrón reticular o “en encaje”. ⦁ Patrón universal: cara, nalgas, extremidades y TRONCO.
        ⦁ Patrón periférico: cara, nalgas, extremidades, palmas y plantas
        ⦁ Recrudece por: luz solar, baños calientes, ejercicio, stress.
  - - - ⦁ Incubación: 1-4 días. Fiebre, escalofríos, malestar, cefalea, vómitos.
        ⦁ Enantema: faringe, amígdalas, paladar, LENGUA EN FRUTILLA.
        ⦁ Exantema: eritematoso, difuso, central y con afectación flexural (Signo de Pastia) con micropápulas que lo hacen áspero al tacto, petequias o víbices. Facie de Filatow: eritema sin micropápulas con palidez peribucal. Descamación: comienza en el tronco y finaliza en manos y pies (furfurácea y en colgajos).
- - - - En la alérgica se distinguen 2 fases: la de inducción y la de reestimulación.
- - - - MÁCULA O MANCHA
        
        Es un simple cambio de coloración de la piel, plana, sin relieves. Se clasifican según el mecanismo que las genera:
        
        MANCHA VASCULAR: se debe a modificaciones que sufren los vasos sanguíneos.
        
        Eritema: es congestiva, producida por vasodilatación; desaparece al presionarla
        
        Púrpura: mancha causada por extravasación, no desaparece con la vitropresión; cuando son menores de 2-3
        mm de diámetro se denominan petequias, y si son mayores equimosis.
        
        Neoformación vascular: mancha causada por dilatación de los vasos; el dolor varía desde un rojo intenso al
        rosado.
        
        MANCHA PIGMENTARIA: producida por alteración del pigmento de la piel, la melanina principalmente.
        
        Hipercrómica: cuando la pigmentación está aumentada. Ej.: nevos melanocíticos planos.
        
        Hipocrómica: cuando la pigmentación está disminuida. Ej.: pitiriasis alba.
        
        Acrómica: cuando la pigmentación está ausente. Ej.: vitíligo.
      - PÁPULA
        
        Elevación firme y bien circunscrita de no más de 10 mm de diámetro. Son lesiones de corta duración, se resuelven en semanas sin dejar secuelas. Histológicamente están constituidas por un infiltrado inflamatorio de la dermis. Existe otro grupo de pápulas producidas por acumulación de material extraño, denominadas pápulas de depósito, como los xantomas por acúmulo de grasa.
      - HABÓN O RONCHA
        
        Es una sobreelevación mal definida, de límites poco precisos y tamaño variable.
        El color varía desde el rojizo al rosa pálido. Se caracteriza porque es fugaz, dura sólo algunas horas y se resuelve sin dejar huella. Se debe a la presencia de edema vasomotor a nivel de la dermis. Es representativo de la urticaria
      - NÓDULO
        
        Elevación firme, limitada, más palpable que visible por su ubicación profunda. De evolución crónica, dura meses a años y al resolverse puede dejar atrofia o cicatriz Puede ser la manifestación de un tumor, como los linfomas cutáneos; de un proceso inflamatorio, como las paniculitis; de infecciones, como las de las micosis profundas o del depósito de sustancias extrañas, como las xantomatosis.
        
        El goma es un nódulo que se reblandece en su centro y drena al exterior; de evolución crónica, siempre deja cicatriz.
        Ej.: leishmaniasis cutánea.
      - VESÍCULA, AMPOLLA Y PÚSTULA
        
        Son sobreelevaciones de contenido líquido.
        
        Cuando la lesión es menor de 5 mm y su contenido es seroso se denomina vesícula; ej.: herpes simple
        
        Cuando la lesión es mayor de 5 mm se llama ampolla o flictena, como se ve en las quemaduras de segundo grado.
        
        Estas lesiones se rompen con facilidad y muestran áreas denudadas que se recubren en breve tiempo de costras.
        
        Cuando el contenido de la vesícula es purulento, se denomina pústula, por ej. en impétigo y acné.
      - EROSIÓN, EXCORIACIÓN
        
        Son soluciones de continuidad de la piel.
        
        Se denomina erosión cuando la solución de continuidad está limitada a la epidermis y hay una reepitelización sin dejar cicatriz.
        
        Cuando la erosión es lineal y producida por rascado, se llama excoriación.
    - - COSTRAS
        
        Son consecuencia de la desecación de un líquido orgánico.
        
        Si es pus o serosidad, la costra será del color de miel y cera y se conoce como costra “melicérica”, como sucede en el impétigo.
        
        Cuando es sangre, se denomina costra hemática y se ve en la sarna, los prurigos y la dermatitis atópica
      - ESCAMAS
        
        Se producen por la caída en bloque de la capa córnea. Son secas, poco notorias o evidentes y se presentan en la fase terminal de daños inflamatorios. Pueden tener diversos aspectos:
        
        Escarlatiniforme: cuando las escamas son amplias, en grandes láminas.
        
        Pitiriasiforme: cuando las escamas son finas y pequeñas como en la pitiriasis alba.
        
        Psoriasiforme: si son blancas y gruesas, como en la psoriasis.
      - ESCARA
        
        Es la pérdida de tejido necrótico que se produce por isquemia de la piel. De tamaño y forma variable, de color negruzco, puede ser superficial o profunda
        Ej.: úlceras de decúbito, gangrena, vasculitis necrosante.
      - ULCERACIÓN
        
        Es toda pérdida de sustancia en la piel.
        Cuando es superficial y no afecta la capa basal, es una erosión o exulceración que no deja cicatriz alguna, como en el herpes simple. Otras veces son profundas y alcanzan hasta las capas más profundas de la piel, y se resuelven con cicatrización. Cuando la úlcera es una hendidura lineal se denomina fisura y se ubica generalmente en los pliegues.
        
        Merece mención especial la fístula, que es el trayecto que comunica dos cavidades o una cavidad con el exterior.
      - ATROFIA
        
        Es el adelgazamiento de una o varias capas de la piel y sus anexos, que muestra adelgazamiento del espesor cutáneo.
        La piel se ve decolorada, fina, plegadiza, algunas veces con telangiectasias, y adherida a los planos profundos.
        
        Un ejemplo es el lupus eritematoso cutáneo.
      - ESCLEROSIS
        
        Es el endurecimiento de parte o toda la piel, a expensas del tejido conectivo, que se torna acartonada, dura, seca,
        inextensible, hipopigmentada o hiperpigmentada. CICATRIZ
        Es la reparación de una solución de continuidad mediante la formación de tejido fibroso.
        Puede adquirir muchas formas, tipos y colores, atróficas o hipertróficas.
        El queloide es una cicatriz hipertrófica que crece más allá de los límites de la cicatriz.
      - VERRUGOSIDAD Y VEGETACIÓN
        
        Sobreelevación de la piel de aspecto mamelonado.
        Las vegetaciones son húmedas y malolientes.
        Las verrugosidades son secas, ásperas y duras.
      - TUMOR
        
        Término amplio que define a cualquier crecimiento de la piel y puede ser una lesión primaria o secundaria.
        
        A veces se forman por la confluencia de pápulas o nódulos; pueden ser inflamatorios, como en los micetomas, o ser neoplasias, como los melanomas.
        
        En este grupo están los quistes, que son tumoraciones benignas de la piel con una cavidad llena de algún material orgánico sólido, semisólido o líquido
      - PLACA
        
        Es el resultado de la agrupación de lesiones primarias o secundarias.
        Es frecuente que las lesiones se combinen, entonces se denominan placas eritematoescamosas, vesiculocostrosas, úlcerovegentantes, etc. En general, las dermatosis no cursan con una sola lesión elemental, sino que se presentan superpuestas tanto entre lesiones primarias como secundarias; así tendremos lesiones maculopapulares, eritematoescamosas, etc., para formar placas.
- - - - En los RN predomina en el área perianal y se asocia con irritantes de las deposiciones. Una forma grave es la dermatitis papuloerosiva de Jaquet que presenta erosiones, ulceras y pápulas umbilicadas aisladas que pueden ser dolorosas.
    - - Otras formas de dermatitis del pañal son: granuloma glúteo infantil, cuadro autolimitado que cursa con lesiones nodulares, violáceas, de tamaño variable, localizado en áreas convexas. Se asocia a dermatitis irritativa complicada y al uso de corticoides tópicos fluorados. Remite espontáneamente.
- - - - ⦁ Alta frecuencia con familiares de 1º o Si ambos padres tienen alguna afección atópica, alrededor del 50% de sus hijos las desarrollan
    - - ⦁ Deterioro de la función de la barrera epidérmica
        ⦁ Alteración de la inmunidad innata
    - - ⦁ Predominio de linfocitos T2
        ⦁ Hiperproduccion de IgE
        ⦁ Eosinofilia sanguínea
  - - - Cambios cutáneos no eccematosos (no inflamatorios) que varían desde muy sutiles hasta francos y fácilmente reconocibles al examen físico, tanto permanentes como transitorios.Incluyen:
        
        ⦁ Xerodermia: estrato corneo escasamente humectado, deterioro de la función de barrera epidérmica para sustancias y agentes del medio externo y una mayor pérdida transepidérmica de agua
        
        ⦁ Pitiriasis alba (“empeine”): una o varias áreas redondeadas hipocrómicas, finamente escamosas ubicadas de preferencia en las mejillas y la superficie externa de los brazos y muslos
        
        ⦁ Queratosis pilosa (keratosis pilaris): superficie cutánea mal delimitada con micro pápulas foliculares ásperas que recuerdan la piel de gallina, dada por la elevación xerotica de los orificios foliculares
        
        ⦁ Liquen espinuloso
        ⦁ Pliegue de Dennie-Morgan
        ⦁ Palmas o plantas hiperlineales
        ⦁ Palidez facial central
        ⦁ Dermogrfismo blanco
        ⦁ Prurito posterior al baño
        ⦁ Susceptibilidad para verrugas y moluscos contagiosos
        
        Éstos cambios son activados por estímulos ambientales que, si son exagerados, pueden derivar en una respuesta inflamatoria focal o extensa
    - - Fase inflamatoria de la piel atópica.
      - El síntoma esencial es prurito, puede ser ocasional, frecuente o constante y de intensidad variable. El rascado como consecuencia del prurito, desencadena una inflamación cutánea denominada eccema, que agrava el prurito y el rascado
      - Fases
        
        ⦁ Fase subaguda: tapiz pruriginoso con eritema (desde rosado tenue a rojo) algo áspero, pápulas con frecuencia excoriadas, descamación leve, de extensión variable (desde 2-3mm hasta generalizado) y limites imprecisos, localizado en cualquier área corporal, en un solo sitio o en varios.
        
        ⦁ Fase aguda: inflamación más intensa y mayor espongiosis; caracterizado por eritema más intenso y vesículas epidérmicas que se rompen con facilidad y causan exudación y formación de costras serosas.
        
        ⦁ Fase crónica: similar a la subaguda, pero incluye liquenificacion (piel engrosada hiperlineal, por acantosis epidérmica secundaria al rascado) y mayor infiltración linfocítica dérmica; pueden aparecer fisuras en los pliegues.
      - PATRONES CLÍNICOS
        
        ⦁ En niños entre 6 y 24 meses es común el eccema muy rojo en las mejillas y el pliegue cervical anterior. ⦁ En niños mayores predomina el eccema en las superficies de flexión. ⦁ El eccema facial, en especial el palpebral suele asociarse con exposición a aeroalergenos
      - HISTOPATOLOGÍA Y EXÁMENES DE LABORATORIO
        
        ⦁ Histopatología: NO DIAGNOSTICA epidermis con espongiosis variable y dermis con infiltrado linfocitico perivascular superficial leve.
        
        ⦁ IgE sérica total: el 80% muestra concentraciones elevadas, en general entre 120 y 800UI/L aunque casos severos muestra >20.000UI/L.
        
        ⦁ IgE sérica especifica: util en niños con DA <8 años.
        
        ⦁ Pruebas de punción (prick test): ponen en contacto alérgenos con mastocitos de la dermis papilar del individuo y generan una reacción urticariana papular que se mide en milímetros
        
        ⦁ Pruebas de parche cutáneas (PPE) atópicas: determina la respuesta de linfocitos T1, miden una respuesta efectora de linfocitos T2
        
        ⦁ Eosinofilia en sangre periférica: cifras >500/mm3 indica DA; >2.000mm3 indica DA generalizada.
        
        ⦁ Otros: proteínas séricas de eosinofilos (ECP, MBP).
      - FACTORES DESENCADENANTES Y EXACERBANTES
        
        ⦁ Xerodermia: baño frecuente, prolongado, caliente y jabonoso
        ⦁ Irritantes inespecíficos: fricción con ropas de fibras sintéticas, lana,jabones, detergentes, champús, fragancias, alcohol y otros antisépticos, ciertos alimentos comunes en la piel perioral, etc
        ⦁ Agentes biológicos: virosis sistémicas y cutáneo-sistémicas
        ⦁ Aeroalergenos: predominan en primavera (pólenes) o todo el año (dermatophagoides pteronyssimus, el acaro del polvo de la habitación)
        ⦁ Alimentos: difícil de demostrar en la práctica diaria asociación
        ⦁ Estrés
      - COMPLICACIONES
        
        ⦁ Heridas y fisuras por rascado
        ⦁ Infecciones virales
        ⦁ Infecciones bacterianas
        ⦁ Infecciones micoticas
        ⦁ Dermatitis por contacto
        ⦁ Urticaria por contacto
        ⦁ Eritrodermia
        ⦁ Trastornos oftalmológicos
        ⦁ Trastornos psiquiátricos y de calidad de vida
      - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
        
        ⦁ Dermatitis por contacto irritativa
         Dermatitis por contacto alérgica
        ⦁ Dermatitis seborreica
        ⦁ Psoriasis
        ⦁ Sarna
        ⦁ Linfomas T cutáneos
        ⦁ Genodermatosis diversas
      - TRATAMIENTO
        
        TRATAMIENTO DE LA XERODERMIA
        
        Debe ser tratado en forma constante con humectantes:
        Hidratantes que atraen agua desde de la dermis (glicerina, alfa hidroliácidos, propilengicol urea, proteínas, polidocanol)
        Oclusicos, que evitan la perdida de agua (vaselina, lanolina, ceramiada, aceites omega fosfolípidos)
        
        La corrección de la xerodermia y el tratamiento del eccema alivian de modo significativo el prurito
        
        ⦁ Eliminar posibles causas de sensibilización a aeroalergenos
        
        TRATAMIENTO TÓPICO DEL ECCEMA
        
        ⦁ Corticoesteroides tópicos: por efectos antiinflamatorios, inmunosupresor y vasoconstrictor, se indican 1-2 veces por día. Es preferible en niños usar los de potencia baja (hidrocortisona 1%) a mediana (mometasona, triamcinolona) para evitar efectos adversos
        
        ⦁ Inhibidores de la calcineurina: pimecrolimús al 1% y el tacrolimús en ungüento al 0,03% y 0,1% son tratamiento tópico aintiinflamtorio de 2º línea
        
        TRATAMIENTO SISTÉMICO DEL ECCEMA
        
        ⦁ PUVA-terapia: exposición al paciente a luz UVA en cámaras especiales, previa administración oral de psoralenos (agentes fotosensibilizantes cutáneos) 2-4 sesiones semanales, con aumento gradual de tiempo de exposición
        
        ⦁ Inmunomoduladores sistémicos: ciclosporinas, AZA, MTX, o micofenolato
         Corticoesteroides: uso muy controvertido
- - - - Tiña de la cabeza: afecta a niños de edad escolar, es más común la infección por M. canis. Tiene mayor incidencia en personas de medios socioeconómicos bajos. Tiene un periodo de incubación de unos 15 días y puede presentarse en forma inflamatoria o no inflamatoria
        
        Tinas no inflamatorias:
        1) Tina tonsurante microsporica: agente M. canis. Se presenta como una placa única, redondeada, bien delimitada, asintomática, con leve eritema y descamación, los pelos en el interior están afectados.
        
        ) Tiña tonsurante tricofitoca: agente T. tonsurans, T. violaceum. Se presenta con varias placas pequeñas, irregulares, coexisten pelos sanos e infectados. Estas no dañan el folículo piloso por que una vez tratabas se recupera el pelo.
        
        Tiñas inflamatorias:
        1) Tiñas inflamatorias propiamente ducha: agentes M. canis, T. mentagrophytes. Puede presentarse en cualquier parte del cuerpo, más frecuente en cuero cabelludo. Comienza como foliculitis profunda que evoluciona a una placa única, inflamatoria, indurada, con vesículas, pústulas, abscesos, ulceras y costras, con escasos pelos cortos fracturados. Suele acompañarse de adenopatías satélites.
        2) Tiña favica: agente T. schoenleinii. Se ve en niños pobres, desnutridos y con aseo deficiente. Suele comenzar con una extensa descamación del cuero cabelludo y áreas con pústulas foliculares que endurecen y evolucionan cráteres amarillentos. El pelo tiene contextura similar a la paja.
        Diag. Diferencial: dermatitis seborreica, psoriasis, tricotilomania, alopecia circunscripta, piodermias, sífilis secundaria, LES y liquen plano
      - Tiña de la barba: enfermedad infrecuente de los adultos, rara vez se observa en varones adolescentes. Se manifiesta como foliculitis pustulosas inflamatoria única o múltiple
      - Tiña del cuerpo: afecta piel lampiña de la cara, tronco o extremidades. Agente causal en niños M. canis, M. audouinii o T. mentagrophytes. En adolescentes T. rubrum, T mantagrophytes, Epidermophyton floccosum tonsurans, T. verrucosum o M gypseum. La lesion es una plana circular, eritematosa y descamativa con borde delimitado, inflamado costroso o microvesicular Lo habitual es que presenten prurito
      - Tiña inguinal: infección que compromete la ingle y áreas vecinas. Se ve más en varones adolescentes que practican deportes, pacientes obesos, en climas cálidos y húmedos. Agentes etiológicos: T. Rubrum, T. mentagrophytes y E. floccosum. La lesión no siempre es simétrica, tiene bordes definidos papulovesiculares arciformes en cara anterior interna de ambos muslos, con eritema y descamación central. Es muy pruriginoso. El límite superior es la arcada inguinal, pero puede comprometer el escroto, zona abdominal, glútea o muslos distales.
        Diag. Diferencial: dermatitis por contacto, intertrigo, dermatitis seborreica, psoriasis inversa y eritrasma
      - Tiña de los pies: agente causal T.rubrum, T. mentagrophytrs y E. floccosum. Es común en adultos y en adolescentes. La forma d presentación es la intertriginosa simple, con eritema y descamación en la base de los dedos o zonas dedos o zonas interdigitales. Puede presentarse también con hiperqueratosis de la planta o borde del pie, como una forma vesicular aguda o intertriginosa aguda compleja donde a la infección micotica se agrega una bacteriana En esta se observa eritema intenso, exudación y fisuras, se compaña de dolor y olor desagradable.
        Diag. Diferencial: dermatitis por contacto, dermatosis plantar juvenil, dishidrosis, psoriasis, queratodermias queratomas blandos, queratolisis punteada y sífilis secundaria
      - Tiña de las manos: se observa al final de la adolescencia. Los agentes son los mismos que en la de los pies. Lo mas frecuente es que se presente como una hiperqueratosis difusa de la palma de una mano
      - Tiña de las uñas (onicomicosis): rara en niños y poco frecuente en adolescentes. Agentes mismos que la tiña de los pies. La presentación más frecuente es la subungueal distal en la que el hongo afecta el lecho ungueal y cara inferior de la uña, lo que lleva a una onicolisis, coloración café-amarillenta y perdida de consistencia. Otras formas son: sunbungual proximal, onicomicosis blanda, superficial y distrofica total, que comprometa la totalidad de la uña
  - - - son infecciones agudas o crónicas de la piel o las mucosas. Las especies de Candida que pueden producir enfermedades, en más del 80% de los casos es Candida albicans.
      - Entre los factores que favorecen una infección por especies de Candida se destacan:
        ⦁ Cutáneos: aumento de temperatura, oclusión, humedad, roce.
        ⦁ Fisiológicos: edades extremas, menstruación, embarazo.
        ⦁ Causas sistémicas: trastornos endocrinos como DBT, hipoparatiroidismo hipotiroidismo, hipoaldrenalismo; procesos malignos como leucemias y linfomas; secundaria al uso de medicamentos; causas genéticas como Sme de Down acrodermatitis, candidiasis mucocutanea; y deficiencia de hierro y zinc
      - PRESENTACIÓN CLÍNICA
        
        ⦁ CANDIDIASIS ORAL: la más conocida en pediatría es la forma seudomembranosa. Se presenta como placa blanquecinas o grisáceas de aspecto membranoso que se desprenden con facilidad con el baja lenguas y dejan una base eritematosa. Puede afectar lengua, paladares, mucosa gingival y bucal. Puede ser asintomática o presentar dolor y ardor.
        
        ⦁ INTERTRIGO: inflamación de los pliegues. En pacientes obesos puede afectar los grandes pliegues como submamario, axilar, intergluteo e inguinal; también en pliegues interdigitales. El cuadro se inicia por pústulas pequeñas que evolucionan a placas eritematosas, con secreción blanquecina, con crecimiento centrífugo, puede acompañarse por fisuras; el borde presenta un collarete descamativo. Según intensidad de la lesión puede presentarse ardor o dolor. Con frecuencia aparece en niños con dermatitis del pañal.
        
        ⦁ QUEILITIS ANGULAR: se presenta con maceración, inflamación y exudado de las comisuras y pliegues laterales de los labios. En casos más intensos que acompaña de lfisuras. Factores causantes: salivación excesiva, alteraciones dentales, hábitos como amerse las comisuras.
        
        ⦁ CANDIDIASI PERIUNGUEAL: inflamación proximal y lateral periungueal, crónica. Se da en niños que mantiene humedas las manos por lavado excesivo, juegos con agua o por llevarse las manos a la boca o por sacarse la cutícula. Se observa eritema, edema, retracción de la cutícula y dolor. Al comprimir los pliegues de la uña suele producirse secreción de material purulento.
        
        ⦁ CANDIDIASIS DE A ZONA GENITAL: fundamentalmente en adolescente
- - - - irritacion, pediculitis, excoriaciones por rascado, sobrenfeccion baceriana
    - - piretroides (piretrina 1% en crema durante 10 minutos), butoxido de piperonilo, ivermectina (topica al 0.5% durante 10 minutos o oral en dosis de 0.2mg/kg una dosis)
  - - - • Puede vivir fuera del huésped hasta 3 días en ciertas condiciones climáticas (21 °C y
        humedad de 40‐80%)
    - -  El prurito y las lesiones clínicas están relacionadas con la sensibilización a
        antígenos de la saliva del ácaro o a porciones del aparato bucal. Los síntomas comienzan alrededor de 3 a 4 semanas después del inicio de la infestación.
         Las lesiones más comúnmente halladas son las pápulas rojizas de 1 a 2mm de diámetro.
         En lactantes y niños pequeños es común observar lesiones nodulares en
        tronco, axilas y escroto, como así también vesículas y vesiculopústulas a nivel palmoplantar.
         Las lesiones tienden a ser simétricas. La escabiosis en niños pequeños es generalizada, comprometiendo cabeza, cuello, palmas y plantas.
         Las pápulas y las vesiculopústulas son las lesiones primarias más típicas. Los nódulos escabióticos se ven frecuentemente. Las lesiones ampollares indicarían
        sobreinfección bacteriana por estafilococo.
         Los recién nacidos, debido a la inmadurez de la respuesta inmune y motora,
        tienen mayor número de ácaros con afectación difusa
         En niños mas grandes los sitios de predilección son: áreas periaxilares,
        periareolares, abdomen, glúteos, muñecas, espacios interdigitales de manos y, en los varones, genitales externos
    - -  Topografía de las lesiones.
         Polimorfismo lesional.
         Medio epidemiológico.
         Prurito generalizado a predominio nocturno.
         Otras alternativas:
         Erupción pruriginosa con las lesiones típicas en su localización habitua con antecedentes de contacto familiar o sin ello.
         La demostración de los ácaros, huevos o materia fecal
         Escarificación de lesiones y examen directo.
         Dermatoscopía.
         Histopatología.
        No se cuenta con pruebas de detección serológicas
      - Tratamiento
        
        Topico
        
        permetrina 5%, azufre precipitao 5%-10% (embarazadas y lactantes), benzoato de bencillo 11.4% con permetrina 2.5%, o ivermectina 0.5%
        
        Sistemico
        
        ivermectina 0.2 mg/kg y repetir a los 15 dias, se da en mayores de años o +15 kg
- - - - Faringitis asociada a un
        exantema (24-48hs tras inicio de síntomas,
        o uno de los 1º signos de la enfermedad).
        Empieza alrededor del cuello y se extiende por
        tronco y extremidades. Erupción difusa,
        eritematosa, papular, + coloración roja intensa
        de la piel, que se blanquea a la presión
        (Más intensa a lo largo del pliegue del codo,
        las axilas y las ingles ) . Piel
        de aspecto anserino y áspera al tacto. Mejillas
        eritematosas + palidez alrededor de
        la boca. Al cabo de 3-4 días, el exantema
        empieza a apagarse y aparece una
        descamación, primero en la cara, que luego
        progresa caudalmente Lengua saburral +
        papilas engrosadas Tras la descamación,
        papilas se hacen prominentes + lengua
        aframbuesada
      - El diagnostico es clinico, aunque sepuede realizar un cultivo de fases
      - Tratamiento: EGA: sensible penicilina y cefalosporinas (excepto en alérgicos). En casos de alergia, macrólidos. En
        lactantes y px con infección grave o inmunodeficiencias, se recomienda utilizar ATB por VEV
    - - infección aguda por
        EGA
      - Clinica
        
        A veces hay ampollas
        superficiales. Signo característico: borde
        claramente definido y ligeramente elevado.
        En ocasiones, desde los márgenes de la lesión,
        se proyectan líneas rojizas de linfangitis.
        Comienzo súbito y suele presentar
        sig/sint. de infección sistémica, como fiebre
        alta.
      - Dagnostico
        
        Cultivos obtenidos por
        medio de aspirado con aguja del borde de
        avance de la lesión.
      - Tratamiento antibiotico con penicilina
    - - durante verano y
        climas templados, o durante todo el año en
        climas cálidos, cuando se expone la piel y se
        producen abrasiones y picaduras de insectos.
        Dos formas clínicas: más frecuente el no
        ampolloso. El ampolloso: menos
        frecuente, se suele producir en neonatos y
        en lactantes pequeños.
      - Ampolloso: ampollas
        flácidas transparentes, < 3cm diámetro,
        aparecen sobre piel previamente sana.
        Distribución: cara,nalgas, tronco y periné.
      - No ampolloso:
        infección superficial de la piel que, en un
        principio, aparece como una lesión
        papulovesicular discreta rodeada por
        un área localizada de eritema. Rápidamente,
        vesículas se vuelven purulentas y se
        recubren de una costra gruesa confluente de
        color ámbar que da la impresión de estar
        adherida a la piel. Pueden aparecer en
        cualquier localización, más frecuentes en cara
        y extremidades. Sin tratamiento, se
        extiende a otras partes del cuerpo, aunque en
        ocasiones es autolimitada. Habitual:
        linfadenitis regional. No fiebre ni otros
        sint/sig sistémicos.
      - Tratamiento
        
         Cefalexina: droga de elección. 50-100 mg/kg/día 3 o 4 veces al día o 250 a 500 mg 3 o 4 veces
        al día durante 10 días.
         Amoxicilina-clavulánico: 40 mg/kg/día 3 veces al día o 250 mg a 500 mg 3 veces al día durante
        7-10 días.
         Eritromicina: 50 mg/kg/día 4 veces al día o de 250 a 500 mg 4 veces al día durante 7-10 días.
        Es una opción en pacientes alérgicos a β-lactámicos.