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Evaluación del eje Hipotálamo-hipófisis suprarrenales - Coggle Diagram
Evaluación del eje Hipotálamo-hipófisis suprarrenales
.
Hipofunción
DATOS CLÍNICOS:
Nausea, vómito, fatiga.
Pérdida de peso,
hiperpigmentación
, fiebre, dolor abdominal.
Hipotensión, hipoglucemia,
hiperpotasemia, hiponatremia
#(solo en insuficiencia suprarrenal primaria)
PRUEBAS BIOQUÍMICAS:
Medir cortisol sérico matutino
Cortisol sérico entre 5 y 15:
REALIZAR PRUEBAS DINÁMICAS
Estimulacion con ACTH a dosis
estandar (250 mcg)
Administrar 250 mcg de ACTH intravenosa. Determinación de cortisol a los 0, 30 y 60 minutos
Cortisol > 18 mcg/dl descarta
insuficiencia suprarrenal.
Estimulacion con ACTH a dosis
baja (1 mcg)
Administrar 1 mcg de ACTH intravenosa. Determinación de cortisol a los 0, 30 y 60 minutos
Cortisol > 18 mcg/dl descarta
insuficiencia suprarrenal.
Curva de cortisol por hipoglucemia*
Administrar insulina rápida 0.1 UI/kg IV. Medir cortisol sérico y glucosa a los -30, 0, 30, 60 y 120 minutos.
La glucosa debe bajar a <40 mg/dl. Cortisol > 18 mcg/dl descarta insuficiencia suprarrenal.
Cortisol sérico >15 mcg/dl
DESCARTA INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Cortisol sérico < 5 mcg/dl
ALTAMENTE SUGESTIVO DE INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
MEDIR ACTH
ACTH alta:
Insuficiencia suprarrenal
secundaria.
Realizar IRM de silla turca
POSITIVA:
Macroadenoma hipofisario
Metastasis a SNC
Craneofaringioma
*Evaluar el resto de las lineas hipofisarias
NEGATIVA:
Hacer énfasis en uso previo de esteroides.
Antecedente de trauma craneal
Síndrome de Sheehan
Deficiencia aislada de ACTH.
ACTH normal o baja:
Insuficiencia suprarrenal
primaria.
Medir anticuerpos adrenales
POSITIVOS
Adrenalitis autoinmune
NEGATIVOS
Realizar TAC suprarrenales
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Hiperfunción
DATOS CLÍNICOS:
Obesidad de tipo centrípeta, estrías vinosas con diámetro mayor a 1 cm que suelen aparecer en abdomen y pliegues (signo patognomónico).
Plétora facial, cara de luna llena, giba dorsal, equimosis de fácil aparición, hipertensión arterial, y debilidad muscular.
Pruebas diagnósticas
CONFIRMACIÓN
: Se establece si el paciente presenta hipercortisolismo endógeno.
*Se repite el cortisol libre urinario
Supresión tras 2 mg/día 2 días de dexametasona.
Cortisol nocturno plasmático.
Cortisol nocturno salival
Prueba de dexametasona-CRH.
Evaluación de la ACTH-dependencia
(Si la concentración de ACTH es > 20 pg/ml, se establece la ACTH-dependencia (enf. de cushing o ectópico). Si es < 10 pg/ml, se concluye en ACTH-independencia (suprarrenal), y si se encuentra entre 10 y 20 pg/ml, debe hacerse una estimulación con CRH).
Prueba de supresión con dosis altas de dexametasona.
Prueba de CRH.
Estudios de imagen.
CRIBADO
(La alteración de cualquiera de las pruebas hace tributario al paciente de pasar a la fase de confirmación.)
Cortisol libre urinario (24hrs)
Prueba de supresión nocturna con 1 mg de dexametasona
Cortisol nocturno salival