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Doença hepática gordurosa metabólica (DHGM) - Coggle Diagram
Doença hepática gordurosa metabólica (DHGM)
Conceito atual: Expressão hepática da SM.
Esteatose hepática em adultos.
Sobrepeso/obesidade.
DHGM.
DM2.
DHGM.
2 dos critérios: circunferência da cintura acima do padrão sul americano (H > 90 cm e M > 80 cm); HDL-c baixo (H < 40 mg/dl e M < 50 mg/dl); TG > 150 mg/dl ou usa hipolipemiante; PA > 130/85 mmHg ou usa anti-hipertensivo; pré-DM; HOMA-IR > ou = 2,5 ou PCR-us > 2 mg/dl.
DHGM.
Rastreamento e conduta na DHGM em DM2
USG abdominal + aminotransferases
Ausência de esteatose e níveis normais de aminotransferases
MEV e reavaliação hepática em 3-5 anos.
Sinais de esteatose ou aumento de aminotransferases
Selecionar um dos métodos conforme disponibilidade no serviço: escores clínico-laboratoriais para avaliação de risco de fibrose avançada (FIB-4 se destaca: idade, AST, ALT e contagem de plaquetas; APRI; NAFLD fibrosis score; prosseguir com outro método quando intermediário ou alto); elastografia ultrassônica (F0: fibrose ausente; F1: fibrose leve; F2: fibrose moderada; F3: fibrose avançada; F4: cirrose; elastografia hepática transitória - Fibroscan - é a tecnologia não-invasiva mais validada atualmente); elastorressonãncia magnética ou biópsia hepática
Ausência de sinais de esteato-hepatite ou fibrose: MEV e reavaliação hepática em 3-5 anos.
Sinais de esteato-hepatite e/ou fibrose: MEV; farmacoterapia específica e considerar encaminhamento ao especialista.
Recomendações.
R1: É recomendável o rastreamento de DHGM em todos os adultos com DM por meio de USG abdominal e aminotransferases séricas.
R2: Quando USG sugestiva ou aumento de aminotransferases, a utilização de escores clínico-laboratoriais de risco de fibrose avançada e/ou elastografia e/ou biópsia hepática é recomendada para avaliar presença de fibrose.
R3: MEV com redução de 7-10% do peso corporal é a 1° escolha de tratamento para DM com sobrepeso ou obesidade que tenham DHGM.
R4: Quando MEV insuficiente, usar fármacos para redução quando IMC > ou = 27 kg/m2.
R5: A pioglitazona é recomendada como 1° escolha em pessoas com DM2 com ESH e/ou fibrose.
Recomendações
R6: Os agonistas de GLP-1 podem ser considerados.
R7: Os inibidores do SGLT2 podem ser considerados.
R8: O tratamento farmacológico combinado pode ser considerado. / Uso da vitamina E 800 UI/dia é bem recomendado em DHGM sem DM2, sendo necessário mais estudos nos pacientes com DM2.
R9: Em pessoas com DM2, DHGM e IMC > ou = 35 kg/m2, a cirurgia bariátrica deve ser considerada caso a MEV associado a farmacoterapia não tenha eficácia.