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Desequilibrio hidroelectrolítico en el recién nacido
El balance del agua corporal está en función de la distribución del agua en el cuerpo, la ingestión y las pérdidas de agua. La distribución del agua corporal cambia de manera gradual conforme aumenta la edad gestacional. Al nacer, estos cambios gestacionales en el agua corporal se reflejan en la madurez del desarrollo de la función renal,pérdidas insensibles de agua a través de la piel y adaptaciones neuroendocrinas.
Perdidas insensibles de agua
Balance neuroendocrino
El balance de TBW también se modifica por efecto de los osmorreceptores hipotalámicos y los barorreceptores carotídeos. La osmolaridad sérica >285 mosm/kg estimula al hipotálamo, que libera ADH para influir en la retención de agua libre.
La disminución de volumen afecta los cuerpos carotídeos y los barorreceptores, que estimulan más la secreción de ADH para retener agua libre en los túbulos colectores de la parte distal de las nefronas.
En conjunto, los osmorreceptores y los barorreceptores buscan mantener el TBW con un volumen intravascular adecuado con osmolaridad sérica normal
Trastornos electrolíticos
Hipernatremia: Disminución de ECW con Na+ ≥150 meq/L. Causas. Incluyen aumento de las pérdidas renales de agua libre y aumento de IWL, sobre todo a través de la piel, en particular en RN con peso muy bajo o extremadamente bajo al nacer
Hiponatremia: ECW aumentada con Na+ sérico <130 meq/L, que casi siempre epresenta un exceso en la administración de líquidos y aumento del agua en el tercer espacio intersticial) debido a septicemia, choque y fuga capilar.
Hiperpotasemia: Está indicada por concentraciones séricas de K+ >5.5 meq/L.
Hipopotasemia: Las concentraciones de potasio <4.0 meq/L sugieren hipopotasemia inminente y la concentraciones <3.5 meq/L requieren tratamiento correctivo
Balance renal
Agua corporal
Agua corporal total: casi 75% del peso corporal en los RN a término y hasta 85% a 90% del peso corporal de los prematuros.
Se divide en dos de agua corporal: agua intracelular y agua extracelular
El EC está compuesto por el agua intravascular y la intersticial. En el feto hay un decremento gradual en el EC, 16 semanas de gestación hasta 53% del TBW a las 32 semanas de gestación. Después de eso, las proporciones permanecen bastante constantes hasta las 38 semanas, cuando el incremento de la masa corporal de proteína y las reservas adiposas disminuyen más el ECW hasta cerca del 5%. Al nacer inicia una reducción adicional del EC en función de la transición normal de la vida intrauterina a la extrauterina.
Para el RN con peso muy bajo al nacer pueden esperarse pérdidas del 10% al 15% del peso, mientras que los RN a término suelen perder 5% a 10% del peso
corporal.
El flujo urinario fetal aumenta de manera estable desde 2 a 5 ml/h hasta 10 a 20 ml/h a las 30 semanas de gestación. Al término, el flujo urinario fetal llega a 25–50 ml/h y luego cae a 8–16 ml/h (1–3 ml/kg/h).
Los riñones infantiles son capaces de producir orina diluida dentro de límites que dependen de la GFR. La GFR baja en los lactantes prematuros es resultado del flujo sanguíneo renal bajo, pero aumenta de manera considerable después de las 34 semanas de edad postconcepcional
La diuresis del RN es una contracción del ECW y el inicio de la conservación del agua corporal como adaptación de una existencia intrauterina acuática al estado
neonatal con menor humedad y dependiente del agua libre.
La diuresis se facilita por su limitada capacidad de respuesta a la ADH, pero disminuye con el aumento de la osmolalidad sérica (>285 mosm/kg) y el volumen intravascular decreciente. La natriuresis es resultado de los valores ascendentes de péptido natriurético auricular y la menor absorción renal de sodio; los riñones infantiles también tienen menor secreción de bicarbonato, potasio e iòn hidrógeno.
La evaporación de agua corporal ocurre sobre todo a través de la piel y las mucosas (dos tercios) y por las vías respiratorias (un tercio). Una variable con mayor influencia en la IWL es la madurez de la piel del RN. La mayor IWL de los lactantes prematuros se debe a la evaporación de agua a través de la capa epitelial inmadura.
La IWL a través de las vías respiratorias se relaciona con la frecuencia respiratoria y el contenido de agua del aire o la mezcla aire-oxígeno inspirados (humidificación)..
Bibliografía: **
Gomella, T. L., Cunningham, M. D., Eyal, F. G., & Zenk, K. E. (2020). Neonatology: Management, procedures, on-call problems, diseases, and drugs (8th ed.). McGraw Hill.
Pontificia Universidad Católica del Ecuador
Nombre:
Antonela Chamorro
Curso:
Paralelo 10
