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Trauma Genital (pene), Otros Traumas - Coggle Diagram
Trauma Genital (pene)
MORDIDAS
Irrigación, degradación y sutura si es animal. Antibiótico
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Humana
Irrigación, degradación, dejar abierta y antibiótico
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TRAUMA DE VAGINA
Lesión a horcajadas la más común (80%). Causan lesión menor en labios menores sin necesidad de intervención quirúrgica. Si la lesión es en himen se opera (más si lleva sangrado perineal, hematoma o hinchazón).
Trauma perineal, en himen o vagina son sugerentes de trauma en penetración. Además se debe indicar más.
FRACTURA DE PENE
Disrupción de la túnica albúmina y ruptura del cuerpo cavernoso. Es el resultado, comúnmente, de relaciones sexuales vigorosas dónde el pene rígido choca con el pubis o perineo. Lesión por pandeo.
Diagnóstico por historia y examen físico. Se describe cómo popping o cracking seguido de dolor, detumesencia rápida, decoloración, y ensanchamiento del falo. Se puede usar un US de pene para remediar diagnósticos erróneo.
Arreglo quirúrgico inmediato.Se asocia a menos complicaciones, morbilidad, mejores resultados y recuperación más rápida. Menor incidencia de curvatura de pene.
Si hay datos de lesión en uretra (hematuria o retención urinaria) se debe evaluar usando orografía retrógrada o citoscopía. Las lesiones uretrales se deben reparar con sutura fina reabsorbiere por encima de catéter. Las lesiones completas de uretra deben ser desbridadas, movilizadas y reparadas en un ambiente sin tensión sobre un catéter.
HERIDAS PENETRANTES
Exploración exhaustiva, irrigación abundante, retiro de material externo, profilaxis antibiótica y cerraje quirúrgico.
Hacer urografía retrógrada en trauma penetrante, sangre en el meato, incapacidad para orinar o trauma cerca de uretra. Se usan principios de uroplastía clásica para cerrar.
Si la pérdida de tejido es extensa se debe considerar diversión urinaria suprapúbica o reparo escalonado.
Las lesiones en escroto deben explorar tejidos profundos para remover contaminantes, independientemente de US. Si la túnica vaginalis está intacta, la exploración con lavado y sutura debe ser suficiente. Si la herida no es abierta se puede usar US para evaluar ruptura testicular.
Otros Traumas
TRAUMA TESTICULAR
Resultado de traumatismo cerrado en 75% de los casos. Las lesiones abarcan ruptura de la túnica albugínea, contusión, hematoma, dislocación o torsión testicular.
Síntomas y signos: Quejas de dolor escrotal severo y náusea. Hinchazón y equimosis variables. Hemorragia escrotal y hematocele pueden dificultar la exploración física. Se usa US para evaluar la integridad y vascularidad del testículo.
Patrón heterogéneo en eco del parénquima testicular y disrupción de túnica albuginea indican fractura testicular.
Si es cerrado se debe explorar inmediatamente por poca sensibilidad de US. Los hematoceles casi siempre se deben a ruptura de testículo. Siempre reparo quirúrgico
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LESIÓN VESICAL
GENERALIDADES
La mayoría es por choques con fuerzas altas de aceleración desaceleración. La disrupción de los hueso pélvicos ocasionan desgarre de las uniones a la fascia-vejiga. También los fragmentos óseos pueden lastimar la vejiga directamente.
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La lesión extraperitoneal de la vejiga se asocia con fractura pélvica, pero sólo 10% de las fracturas pélvicas lesionan vejiga.
Las lesiones intraperitoneales se pueden asociar a fractura pélvica pero son ocasionadas comúnmente por impacto directo sobre el domo de una vejiga llena.
Trauma aislado e vejiga en pediátricos es raro por más protección peritoneal y huesos fiables que dificultan fractura.
DIAGNÓSTICO
La única indicación absoluta para cistografía inmediata es hematuria asociada a fractura pélvica (ruptura vesical en 29% de los casos).
Trauma penetrante de glúteos, pelvis o abdomen inferior con cualquier grado de hematuria se indica cistografía.
En cistografía si hay extravasación extraperitoneal se ve un signo de flama. Si hay extravasación intraperitoneal se ve señalado el intestino o la porción lateral de la cavidad peritoneal
Si hay sangre en meato o no se puede meter catéter, se debe hacer urografía retrógrada se debe hacer primero (en 10-29% de los casos de la ruptura vesical se da lesión uretral).
TRATAMIENTO
Si la lesión involucra paredes uereterales u orificio ureteral, se sutura con reimplantación de ureter usando stent y drenaje perivesical. Uso de índigo azul, metal o verde o paso de catéter uretral a falta de imagen.
Si hay daño en recto o vagina, se debe separar la pared parenquimal, las lineas sutúrales no se deben sobreponer y cada intento debe tratar de interponer tejido viable entre estructuras reparadas.
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LESION URETRAL ANTERIOR
Casi siempre aisladas. Común en uretra bulbar (susceptible a lesión por compresión por estar fijada bajo el pubis).
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TRATAMIENTO: Uretral cateter diversion. La primer elección es cistotomía suprapúbica es el estándar. Si la uretra bulbar completamente mal, se hace uretroplastia con anastomosis.
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LESION URETRAL POSTERIOR
Triada de inhabilidad para orinar, sangre en meato y vejiga llena palpable. Sangre en el meato es indicación para urograma que evalúe integridad de uretra.
El tratamiento es colocación de tubo en zona suprapúbica. La endoscopía lleva a estenosis a la larga.
Reparo inmediato ocasiona disfunción eréctil e incontinencia, es mejor esperar. La uretroplastía posteriori de excisión con anastomosis primaria es el principal método de tratamiento por lesión ureteral de distracción.
Desgarre uretral parcial se trata con stent de catéter uretral. No la convierta en transección completa.