Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ด.ช. ไคโตะ คิคูชิ เพศชาย อายุ 2ปี 3เดือน
B21 วันเกิด 02/05/64
Dx.…
ด.ช. ไคโตะ คิคูชิ เพศชาย อายุ 2ปี 3เดือน
B21 วันเกิด 02/05/64
Dx. Hirschsprung’s Disease
OR: Explor-lab Redo Pullthrough Operation
ข้อมูลส่วนบุคคล
ข้อมูลส่วนบุคคล
ชื่อเด็กชายไคโตะ คิซูชิ ชื่อเล่น ไคโตะ อายุ 2 ปี 3 เดือน
วันเกิด 02/05/2564 วัยเด็กเล็ก เชื้อชาติไทย สัญชาติไทย ศาสนาพุทธ
วันที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 21 สิงหาคม 2566
การวินิจฉัย Hirschsprung's Disease
การผ่าตัด Explor-lab Redo Pullthrough Operation (Duhamel Technique) (07/09/66)
ประวัติการเจ็บป่วย
ประวัติการเจ็บป่วย
Chif Complaint: case HSD un Admit for cycle TPN
Present Ilness: Know case HSD S/P Lt. transverse colostomy anastomosisstricture S/P Rectal dilatation
S/P Explor-lab Redo Pullthrough Operation (Duhamel Technique), on colostomy รูทวารเทียม, on broviac cath
Past History : G5 P2 A3 GA 37+6 คลอด C/S (previous C/S) น้ําหนักแรกเกิด 3,600 g at 24 hr มีท้องอืด ไม่ถ่าย
Underlying Disease & Medication : Hirschsprung's Disease Family History : ปฏิเสธการเจ็บป่วยในครอบครัว
การตรวจร่างกาย
การตรวจร่างกาย
Weight : 12.98 kg. Height 91 cm.
General Appearance : เด็กเล็กเพศชาย รูปร่างสมส่วน ผิวขาว อารมณ์ดี ร่าเริง ระดับความรู้สึกตัวดี
Head : ศีรษะมีลักษณะสมมาตร ไม่มีแผลบริเวณศีรษะ ผมสั้นดํา ไม่มีรังแค
Eyes, Ears, Nose, Throat : ตามีลักษณะสมมาตรกัน เสื่อบุตาไม่ซีด การมองเห็นชัดเจนปกติทั้ง 2 ข้าง ใบหูมีลักษณะสมมาตรอยู่ในระดับเดียวกับสายตา ได้ยินชัดเจนทั้ง 2 ข้าง ไม่มีแผลหรือก้อนบริเวณ ใบหู จมูกมีลักษณะสมมาตร ไม่มีแผลไม่มีสิ่งคัดหลั่ง รูปากสมมาตร ไม่มีมุมปากตก ข้างในไม่มีแผล ต่อม น้ําเหลืองไม่โต ต่อมทอนซินไม่โต
Heart : อัตราการเต้นของหัวใจสม่ำเสมอ ไม่มีเสียง murmur
Lung : อัตราการหายใจ 30 ครั้ง/นาที หายใจสม่ำเสมอ ไม่มีเสียง Rhonchi การเคลื่อนไหวของ ทรวงอกปกติ ไม่บุ๋มนูน
Abdomen : หน้าท้องมีรอยผ่าตัด ลักษณะท้องกลมรี
Extremities : เคลื่อนไหวร่างกายได้ปกติ แขนและขาทั้ง 2 ข้างไม่มีอ่อนแรง motor power grade 5 Skin : ผิวหนังชุ่มชื้น ไม่แห้ง ไม่มีจุดเลือด ไม่มีบวมกดปุ่ม
Genitalia : เพศชายอวัยวะสืบพันธุ์ไม่พบความผิดปกติ
Neuro Signs : E4V5M6
Vaccine
Vaccine ที่ควรได้รับครั้งถัดไป
-
-
-
ประเมินพัฒนาการ
ประเมินพัฒนาการ
-การใช้กล้ามเนื้อมัดเล็กและสติปัญญา เด็กสามารถแก้ปัญหาง่ายโดยใช้เครื่องมือ ด้วยตนเอง
-การเข้าใจภาษาเด็กสามารถขี้อวัยวะ 7 ส่วนได้ถูกต้อง -การใช้ภาษาเด็กยังไม่สามารถพูดตอบรับหรือปฏิเสธได้
-การช่วยเหลือตัวเองเด็กสามารถเช็ดมือเองได้
สรุป พัฒนาการด้านการใช้ภาษาล่าช้า
พัฒนาการด้านภาษาล่าช้า หรือภาวะพูดช้าในเด็ก
In case : เด็กอายุ 2 ปี 3 เดือน ยังไม่สามารถพูดเป็นคำที่มีความหมายได้หรือพูดตอบรับหรือปฏิเสธได้
สาเหตุ
1.การได้ยินผิดปกติ
2.ปัญญาอ่อนเป็นความปกติด้านสติปัญญาและความบกพร่องของทักษะการปรับตัว
3.ออทิสติกจะมีการพัฒนาการด้านภาษาล่าช้า
4.สมองพิการคือภาวะที่มีความผิดปกติเกี่ยวกับการเคลื่อนไหว
5.พัฒนาการด้านภาษาผิดปกติ
6.การเลี้ยงดูไม่เหมาะสมและขาดการกระตุ้นจากสิ่งแวดล้อม
In case : ครอบครัวละเลย ให้เล่นแต่โทรศัพท์และเนื่องจากการเจ็บป่วยของผู้ป่วย
-
-
11 แบบแผน
แบบแผนที่ 1 การรับรู้เกี่ยวกับสุขภาพและการดูแลสุขภาพ
: บิดามารดาและผู้ป่วยรับรู้ว่าป่วยเป็นโรคพิการแต่กําเนิด บิดามารดาเลี้ยงดูอย่างดี
แบบแผนที่ 2 โภชนาการและการเผาผลาญสารอาหาร
: ผู้ป่วยเป็นโรคลําไส้โป่งพองแต่กําเนิดทําให้ดูดซึมอาหารได้ไม่ดี
แบบแผนที่ 3 การขับถ่าย
: ปัสสาวะสีเหลืองใส อุจจาระสีเขียว ลักษณะเหลว และถ่ายออกกระปิดกระปอยทั้งวัน ผิวตรงก้นแดง
แบบแผนที่ 4 การทํากิจกรรมและการออกกําลังกาย
: แขนขาสามารถเคลื่อนไหวได้ปกติเดินแบะวิ่งได้
แบบแผนที่ 5 การนอนหลับพักผ่อน
: ปกติกลางวันนอน 2 รอบ ครั้งละ 1 ชั่วโมง กลางคืนนอนหลับดีไม่ตื่นกลางดึก หลัง จากได้รับการผ่าตัด ผู้ป่วยนอนหลับทั้งวันตื่นมาเป็นพักๆ
แบบแผนที่ 6 สติปัญญาและการรับรู้
: ผู้ป่วยตื่นตัวดี การได้ยิน การมองเห็น การได้กลิ่น การรับรสปกติ ไม่สามารถสื่อสารตอบปฏิเสธได้
แบบแผนที่ 7 การรับรู้และอัตมโนทัศน์
: ไม่ค่อยให้ความร่วมมือในการรักษในการทําแผล หลังจากที่กลับมาจากผ่าตัด
แบบแผนที่ 8 บทบาทและสัมพันธภาพ
: สมาชิกในครอบครัวมีทั้งหมด 4 คน มีบิดา มารดา พี่และผู้ป่วย สมาชิกในครอบครัวรักใคร่กันดี
แบบแผนที่ 9 เพศและการเจริญพันธุ์
: เพศชาย ไม่พบความผิดปกติใดๆของอวัยวะสืบพันธุ์ การเจิญพันธุ์เป็นไปตามวัย
แบบแผนที่ 10 การปรับตัวและการเผชิญความเครียด
: ผู้ป่วยสามารถทนต่อความเครียดได้
แบบแผนที่ 11 คุณค่าและความเชื่อ
: ผู้ป่วยและบิดามารดาไม่มีความเชื่อที่ขัดต่อการรักษาของแพทย์
-
-
ปล ถ้าเกิดพี่นุ้ยมองไม่เห็นพี่นุ้ยสามารถ Scan QR Code ได้นะครับ ตรงส่วนที่เป็นรูปพี่นุ้ยยังสามารถกดที่รูปและซูมเพื่อให้ชัดขึ้นได้เหมือนกันครับ
-