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Shield Ischios cross syndrom (75), Module 1 : Les questions à se poser,…
Shield Ischios
Module 1 : Les questions à se poser
En cas de blessure / douleur
3a - Incident : S’il y a eu un incident, quel a été le mécanisme de la blessure ?
3b - Pas d'incident : envisagez une surutilisation, une douleur référée, une anomalie alternative.
2 - Profession/mode de vie : Quels facteurs extérieurs au sport pourraient aggraver la situation (ex : rester assis longtemps au travail, se pencher à plusieurs reprises avec de jeunes enfants) ?
4 - Localisation :
a. Postérieur de la cuisse et/ou bas du dos : référence lombaire ou médiateur neuromoteur/biomécanique.
b. Fesse, articulation sacro-iliaque (SIJ) sans symptômes lombaires : triggers points fessiers
c. Ischial : tendinopathie/bursite.
1- Niveau d'activité : Un changement d’entraînement a-t-il coïncidé avec une blessure ?
Observation / testing
3 - Mouvements passifs : étirement des ischios
4 - Mouvements résistés : flexion du genou, extension de la hanche
2 - Mouvements actifs: lombaire, extension de la hanche, balancement des jambes debout, extension active du genou en décubitus dorsal.
5 - Testing fonctionnels : mouvement sportif, sprint, coup de pied
1- Observations : debout, marche, sur le ventre
5 - Palpation : ischios, fessiers, tubérosité ischiatique
6 - Evaluation périphérique : neurale, lombaire, sacro-iliaque, lombopelvienne
7 - IRM
La progression à travers les phases du programme de réadaptation ne doit pas dépendre du temps.
Parfois, ce qui semble au départ être une blessure plutôt mineure peut prendre une période prolongée pour se rétablir complètement et vice versa.
La progression doit être basée sur la réussite des critères fonctionnels et/ou cliniques clés. Les programmes de réadaptation nécessitent une structure de base, mais ne devraient jamais être une "recette"
Les programmes de rééducation RTP qui reposent uniquement sur des mesures subjectives telles que les "mouvements sans douleur" peuvent entraîner des déficits...
Le contrôle neuromusculaire
La force (isométrique, excentrique, concentrique)
La vitesse en sprint (5m, 10m, 15m, 20m)
La souplesse
RDF
Asymétries entre les jambes lors des mouvements sportifs normaux
évaluation psychologique
Mouvement spécifique à la discipline
Ces persistances peuvent à long terme augmenter le risque de nouvelle blessure et limiter les performances sportives.
Module 4 : Ne regarde pas que tes ischios.
Sans antécédents de blessures convaincantes, envisagez une douleur référée.
La colonne lombaire
Sacro-iliaques
Des tissus mous ; par exemple
Fibres proximales du grand fessier, et notamment du moyen fessier et du muscle piriforme
La colonne lombaire peut être
indirectement une cause des douleurs aux ischios.
Ex : la colonne lombaire peut provoquer un blocage biomécanique de l'extension de la hanche, entraînant une surcharge de la sacro-iliaque et une douleur référée au groupe des ischio-jambiers
La colonne lombaire peut être la cause direct des douleurs aux ischios
Le test neuro dynamique est positif lorsque la douleur aux ischio-jambiers du patient est reproduite puis soulagée par réduction de la tension neuronale par extension du cou.
Un test neuro dynamique négatif n'exclut pas la possibilité d'une douleur référée et la colonne lombaire doit être examinée pour détecter toute hypomobilité du segment intervertébral.
Des antécédents de blessures dans d’autres zones du membre inférieur présentent un risque de tension aux ischios
Blessure au genou (reconstruction LCA, luxation rotulienne)
Antécédents de douleur à l'aine
Tension musculaire du mollet
Lésion de la colonne lombaire
Orchard, J., Farhart, P., & Leopold, C. (2004). Lumbar spine region pathology and hamstring and calf injuries in athletes : is there a connection ? British Journal of Sports Medicine, 38(4), 502‑504.
Est-ce un manque de conditionnement des ischios suite à l'immobilisation ?
Ou une tension persistante aux mollet dû à une mauvaise rééducation ?
Ou les deux ?
Un antécédent de claquage des ischio-jambiers augmente fortement le risque de blessure. Une blessure peut entraîner la formation de tissu cicatriciel dans la musculature, ce qui entraîne une zone moins souple et un risque accru de risque de blessure
Triggers points
Le sportif se plaint souvent d'une sensation d'oppression, de crampes, ou d'une sensation de déchirement
Une palpation des fessiers détectera des bandes serrées contenant des triggers points actifs qui, lorsqu'ils sont palpés fermement, sont extrêmement sensibles, renvoient la douleur dans les ischio-jambiers et peuvent provoquer une « réponse de contraction »
Le traitement consiste à désactiver le point déclencheur soit par du massage des tissus mous, soit par aiguilletage à sec ou des étirements et/ou de l'automassage.
La contrainte dépasse la capacité
Toutes les douleurs aux ischio-jambiers associées à la colonne lombaire ne sont pas dues à une charge exercée sur la colonne lombaire liée au sport.
La colonne lombaire peut provoquer des douleurs en raison d'une position assise prolongée ou se pencher en avant à répétition.
Les déplacements impliquant une position assise prolongée avant
l'entraînement peuvent provoquer des problématiques.
Une position assise prolongée entraîne une flexion lombaire soutenue alors que la course nécessite une bonne extension lombaire.
Lorsque la colonne lombaire doit soudainement changer d’activité à une autre, cela peut causer des problèmes.
Module 3 : La biomécanique des ischio-jambiers.
Anatomie fonctionnelle des ischio-jambiers
Innervation du plexus lombo-sacré
innervation par les branches collatérales du nerf sciatique 5L4-L5-S1-S2)
Insertion musculaire
Les fibres musculaires du biceps fémoral proviennent de la face latérale du tendon commun (longueur 6 cm).
Le tendon proximal du semi-membraneux naît de la facette latérale de la tubérosité ischiatique (longueur de plus de 10 cm).
La tête courte du biceps fémoral naît de la ligne âpre.
Le semi-tendineux s'insère sur la surface antéromédiale du tibla proximal
Le semi-membraneux s'insère sur le condyle tibial médial.
La tête longue et la tête courte du biceps fémoral forment un tendon distal commun qui comporte plusieurs insertions, notamment le condyle fémoral latéral, la tête du péroné, le tendon poplité et le ligament poplité arqué.
Le 5e ischio-jambiers
Le grand adducteur fonctionne comme un ischio-jambier en raison de son alignement anatomique et de son innervation.
Le grand adducteur est un extenseur de hanche puissant, lorsque que la hanche est en flexion
La partie ischiocondylienne est innervée par la partie
tibiale du nerf sciatique, comme la majorité du groupe ischio-jambier
Grand adducteur antérieur : flexion
Grand adducteur postérieur : extension
Fonction commune : adduction et rotation externe
Particularités
Biceps fémoral
Les tendons proximaux et distaux du biceps fémoral s'étendent sur environ 60 % de la longueur du muscle, avec une zone de chevauchement tendineuse dans la zone médiane du ventre musculaire.
Site courant des blessures
Commune
Ces muscles possèdent de nombreux mécanorécepteurs, ce qui les rend sensibles aux variations de tensions, mais tendus et peu élastiques.
La structure anatomique fait qu'il y a beaucoup de tendon donc beaucoup de mécanorecepteurs pour "prévenir" le cerveau d'éventuelle lésion
Leur efficacité sur la hanche dépend de la position du genou : le verrouillage du genou en extension favorise leur action d’extension de la hanche
Les ischio-jambiers sont coaptateurs et stabilisateurs du genou jusqu’à 90° de flexion. Après ils sont décoaptateurs par un effet de tiroir postérieur actif.
Sur la presse, les ischio-jambiers travaillent dans une fonction frénatrice du tiroir antérieur direct, évitant l’avance de celui-ci.
Paradoxe de Lombard
Pour la hanche, le bras de levier (moment de force) du droit fémoral est inférieur à celui des ischio-jambiers favorisant l’extension de hanche lors de leur co-contraction.
Pour le genou, le bras de levier du droit fémoral est supérieur à celui des ischio-jambiers favorisant une extension du genou lors de leur co-contraction.
Une contraction simultanée de ces 2 muscles provoquera donc une extension de hanche et du genou
Les ischio-jambiers participent ainsi à la chaîne de triple extension du membre inférieur, ce qui permet d’économiser l’appareil extenseur du genou et de réduire les contraintes fémoro-patellaires.
Fonctions
Flexion du genou
Extension de hanche
Rotation tibiale médiale par le semi membraneux et tendineux
Rotation tibiale latérale par le biceps fémorale
Rétroversion du bassin
Relation entre le sprint et les ischios
Les ischio-jambiers sont plus vulnérables aux blessures pendant la phase terminale du balancement du sprint
lorsqu'ils travaillent de manière excentrique pour ralentir le balancement du tibia et contrôler l'extension du genou en préparation à la frappe du pied.
Les ischios-jambiers est le groupe musculaire le plus important pour produire des hauts niveaux de vitesse.
Le carré de la blessure
extension du genou + flexion de hanche + flexion du tronc + antéversion du bassin
Chaînes myofasciales
Le fascia lata est un sac qui maintient également les ischio-jambiers.
Les muscles ischio-jambiers présentent une continuité avec les fibres du ligament sacro-tubéral et entre les tendons distaux des ischio-jambiers et les gastrocnémiens.
Le ligament sacro-tubéral est en continuité avec le fascia sacré et les érecteurs du rachis au-dessus et le biceps fémoral au-dessous.
Une connexion faciale se remarque entre le muscle biceps fémoral et le muscle long fibulaire, avec la tête de la fibula
étymologie
Ce muscle se nomme ainsi pour évoquer son long tendon distal
Son nom est en rapport avec son insertion proximale aplatie, en forme de lame
Biceps car il y a deux corps musculaires
Module 5 : Les éléments du bouclier.
éléments à prendre en compte
Le type de contraction (excentrique/isométrique/concentrique)
En raison de la charge excentrique, il est important de s'assurer qu'il y a au moins un jour de repos entre les séances et que les charges sont ajustées en cas de douleurs musculaires excessives à apparition retardée (DOMS), notamment chez les débutants
parlons de l'isocinétisme
Evaluation de la force via l'isocinétisme était un facteur de risque de tension aux ischio-jambiers.
Une force musculaire réduite pourrait prédisposer aux blessures des ischios, les preuves sont mitigées.
Le type de contraction (isométrique, concentrique, excentrique)
Quel paramètre ou indice de force mesurer (couple maximal, angle du genou auquel se produit le couple maximal, rapport ischio-jambiers/quadriceps, rapport ischio-jambiers/fléchisseurs de la hanche, asymétrie de force)
Le niveau de motivation des athlètes
Exemple : le fait qu’une force accrue du quadriceps est un facteur de risque de tension aux ischio-jambiers, mais pas une force réduite des ischio-jambiers
Pris ensemble, ces résultats suggèrent que les athlètes ayant de faibles niveaux de force excentrique des ischio-jambiers courent un plus grand risque de blessure. L’excentrique était un indicateur de blessure en comparant les deux ischios mais pas le concentrique
https://www.youtube.com/watch?v=Re3Ibrqq7gQ
L'isométrie comme indicateur de fatigue
Diminution de la CMIV des ischios dû à une inhibition neuromusculaire jusqu'à 72 heures après un match de football.
La longueur de l'unité muscle-tendon (allongée/optimale/raccourcie)
Travailler sur la fonction bi-articulaire de la hanche et du genou
La vitesse de contraction (taux de développement de force lent/rapide)
le recrutement sélectif (médial ou latéral) différents exercices ont tendance à activer préférentiellement différentes parties du groupe musculaire
Zebis MK, Skotte J, Andersen CH, Mortensen P, Petersen MH, Viskaer TC, Jensen TL, Bencke J and Andersen LL. Kettlebell swing targets semitendinosus and supine leg curl targets biceps femoris: An EMG study with rehabilitation implications. Br J Sports Med doi:10.1136/bjsports-2011-090281
**Montée du bassin sur une jambe (SPL)
**Kettlebell Swing à deux mains (KBS)
**Glute Ham Raise eccentrique (GHRe)
**Flexion du genou en position allongée sur le dos (SuLC)
**Hyperextension du haut du corps (HE
**Hyperextension du haut du corps avec charge additionnelle (HEC)
**Soulevé de terre jambes tendues (SDTjt)
**Flexion du genou en position assise (SeLC).
**Flexion du genou en position allongée sur le ventre (PrLC)
Schoenfeld BJ, Contreras B, Tiryaki-Sommez G, Wilson JM, Kolber MJ and Peterson MD. Regional differences in muscle activation during hamstringsexercise.J Strength Cond Res In Press, 2014
Proprioception
Journal de médecine de la fédération Française de Football en 2013
Un contrôle neuromusculaire de la région lombopelvienne, y compris l'inclinaison pelvienne antérieure et postérieure, peut être nécessaire pour favoriser le fonctionnement optimal des ischio-jambiers lors du sprint et des mouvements qualifiés à grande vitesse.
Sherry, M. A., & Best, T. M. (2004). A comparison of 2 rehabilitation programs in the treatment of acute hamstring strains. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 34(3), 116‑125.
Travail des synergistes
Extenseurs de hanche
Fessier
Le bras de levier du moment extenseur de la hanche du grand fessier est le plus grand en extension Le grand fessier est un puissant extenseur de la hanche étendue.
Apprentissage du recrutement des fessiers
Le mythe des fessiers inhibé
Travail spécifique fessier pour le débutant
1 - Travail de connexion nerveuse en isométrie ou série longue (ex : 100 reps)
2 - Travail dynamique unilatérale et développement musculaire
3 - Intégration dans le mouvement spécifique à la discipline
Grand adducteur
Le bras levier de moment extenseur de la hanche du grand adducteur est le plus grand en flexion Le grand adducteur est un puissant extenseur de la hanche fléchie
exercices sollicitant les extenseurs de hanche, le grand adducteur en plus des ischio-jambiers proximaux
Squat
Fente profonde
Travail de l'antagoniste
Pour un équilibre dans la santé du genou, de résister aux forces excentrique de la contraction du quadriceps, dans la coordination neuro-musculaire
Le quadriceps peut être 3 fois plus fort que l'ischios dans problème de blessure ni de santé
Et après ?
Une séance par semaine permet de maintenir les qualités développées pendant le hors saison et présaison
Mais à coordonner avec la programmation (voir avec le staff)
Ks - ACTUALITÉS DANS LA PRÉVENTION DES BLESSURES AUX ISCHIO-JAMBIERS CHEZ LES JOUEURS DE FOOTBALL PROFESSIONNEL (ks-mag.com)
Module 2 : Qui se blesse le plus ?
Les tensions musculaires aux ischio- jambiers sont la cause la plus fréquente de douleur postérieure à la cuisse, mais la douleur référée à cette zone est également courante.
Récidive
Antécédents de blessure aux ischio-jambiers la saison précédente est un bon indicateur du risque de récidive.
Par exemple, les joueurs de football australiens ayant des antécédents récents de blessure aux ischio-jambiers sont 20 fois plus susceptibles de souffrir d'une récidive dans les 3 semaines suivant le RTP.
Warren, P., Gabbe, B., Schneider, M., & Bennell, K. L. (2008). Clinical predictors of time to return to competition and of recurrence following hamstring strain in elite Australian footballers. British Journal of Sports Medicine, 44(6), 415‑419.
Les récidives sont élevées, 1/3 des blessures aux ischios récidiveront, surtout au cours des deux premières semaines suivant la reprise du sport
Orchard, J., Best, T. M., & Verrall, G. M. (2005). Return to play following muscle strains. Clinical Journal of Sport Medicine, 15(6), 436‑441.
Les blessures aux ischio-jambiers peuvent mettre en danger la carrière des athlètes d’élite et sont associées à un risque estimé de récidive chez 14% à 63% des patients.
Chang, J., Kayani, B., Plastow, R., Singh, S., Magan, A., & Haddad, F. S. (2020). Management of Hamstring Injuries : Current Concepts Review. The bone & joint journal, 102-B(10), 1281‑1288.
La localisation de la blessure
83% Biceps fémoral
12% semi-membraneux
5% semi-tendineux
Hallén, A., & Ekstrand, J. (2014). Return to play following muscle injuries in professional footballers. Journal of Sports Sciences, 32(13), 1229‑1236.
Épidémiologie
Le sexe
Une étude menée auprès de joueurs de football universitaires américains a révélé que les hommes étaient 64 % plus susceptibles que les femmes de souffrir d’une tension (foulures ou entorses) aux ischio-jambiers.
Cross, K. M., Gurka, K. K., Saliba, S. A., Conaway, M. R., & Hertel, J. (2013). Comparison of hamstring strain injury rates between male and female intercollegiate soccer athletes. American Journal of Sports Medicine, 41(4), 742‑748.
L'âge
Risque accru de tension aiguë aux ischio-jambiers, même lorsque le facteur confondant d'une blessure antérieure est supprimé.
Diminution de la souplesse réduite des extenseurs de la hanche
Augmentation du poids corporel
Changements dégénératifs au niveau de la jonction lombo-sacrée.
Voir le niveau d’activité physique passé, les blessures anciennes, le métier… car l’âge n’est pas réellement un facteur de risque sauf s’il est comparé aux jeunes
Morpho-anatomie
La morphologie de l'unité musculo-tendineuse joue un rôle dans le risque de tension aux ischio-jambiers
la largeur du tendon proximal de la tête longue du biceps fémoral présente une grande variabilité (sans blessure)
Les tensions sur l'unité sont plus importante chez les personnes présentant une largeur étroite du tendon proximal
Fiorentino, N. M., & Blemker, S. S. (2014). Musculotendon variability influences tissue strains experienced by the biceps femoris long head muscle during high-speed running. Journal of Biomechanics, 47(13), 3325‑3333.
Une longueur plus petite des fascicules musculaires pourrait être associée à un risque plus élevé de blessure
Les athlètes ayant des antécédents de tension unilatérale aux ischios présentaient une longueur de fascicule musculaire réduite dans la tête longue du biceps fémoral du côté blessé par rapport au côté sain.
Voilà ce qui explique une des raisons de l'importance du travail excentrique
Autres facteurs
Ethnies : Les joueurs d'origine africaine ou aborigène australienne souffrent beaucoup plus significativement plus de claquages des ischio-jambiers que les joueurs caucasiens, et il a été suggéré que ces joueurs pourraient être plus rapides que leurs homologues caucasiens, peut-être en raison d'une plus grande proportion de fibres musculaires de type II
Une cheville réduit l'amplitude de mouvement des fentes en dorsiflexion
Souplesse réduite du quadriceps
Mauvaise position des articulations des membres inférieurs
Postes du joueur
Les gardiens de but ont un risque significativement plus faible de tensions aux ischio-jambiers que les joueurs de champ de football
Les attaquants de rugby ont un risque réduit de tensions aux ischio-jambiers par rapport aux arrières.
Entraînement en équilibre / proprioception
Résultats très contreversé
Saut avec stabilisation dans divers plan et planche d'équilibre
Très loin des conditions réelles de terrain
Sûrement une addition du protocole + PP + entraînement
Sports
Les tensions aiguës aux ischio-jambiers sont courants dans le football, le hockey sur gazon, le cricket et l'athlétisme
Les blessures aiguës aux ischio-jambiers surviennent souvent lors de sports impliquant des coups de pied répétitifs ou des sprints à grande vitesse, tels que le football américain, le football, le rugby et l’athlétisme.
Traumatologie en athlétisme : Épidémiologie des blessures liées à la pratique de l’athlétisme
P. Edouard, F. Depiesse, A. Bruneau, J. Pruvost 2022
Constitue 15% des blessures au football australien, avec un taux d'incidence de six blessures (nouvelle blessure et récidive) par club (environ 40 joueurs) par saison et un coût de 21 matchs manqués par club et par saison.
Orchard, J., & Seward, H. (2002b). Epidemiology of Injuries in the Australian Football League, seasons 1997–2000. British Journal of Sports Medicine, 36(1), 39‑44.
Constitue 12% des blessures dans le foot, avec un taux d'incidence de cinq blessures en moyenne par club et par saison, entraînant 15 matches et 90 jours manqués.
Hawkins, R., Hülse, M., Wilkinson, C., Hodson, A., & Gibson, M. (2001). The Association Football Medical Research Programme : An Audit of Injuries in Professional Football. British Journal of Sports Medicine, 35(1), 43‑47.
L’entraînement au sport pendant la pré-saison est une stratégie importante pour mitiger les tensions aux ischio-jambiers pour la saison
L'objectif est d'exposer les muscles ischio-jambiers aux types d'activités à haut risque régulièrement rencontrées pendant la saison
Accélérations maximales
Coups de pied
Sprints répétitifs
Course avec flexion du tronc
499 blessures au ischios en compétition et 242 à l’entraînement
1614 blessures musculaires des ischio-jambiers sur 13 saisons consécutives. Environ un tiers sont survenues pendant l'entraînement, et les 2/3 pendant les matchs officiels. Chaque saison, 21,8 % des joueurs ont subi au moins une blessure.
Le nombre moyen de jours avant le retour au jeu (RTP) pour les blessures aux ischio-jambiers dépend de la gravité de la blessure. mais on a constaté qu'elle se situait entre 18 et 60 jours chez les joueurs de football de niveau élite.
Une équipe type de 25 joueurs subit 4 à 6 blessures aux ischios au cours d'une saison avec une moyenne de 14,3 jours perdus.
La gravité moyenne des blessures se situerait entre trois et quatre matches manqués par blessure.
Chez les sprinters, les claquages des ischio-jambiers représentent environ un tiers de toutes les blessures aiguës.
Les ischio-jambiers se classent comme la première ou la deuxième blessure la plus fréquente dans les sports suivants : football, football australien, rugby et du football américain soit une blessure sur cinq ou six
Tendance à l'augmentation progressive de la proportion des ischio-jambiers dans la danse et le ski nautique.
Souplesse
Il existe des preuves contradictoires au sujet d'une souplesse réduite des ischio-jambiers est un facteur de risque de tension des ischio-jambiers
La plupart des études indiquent qu'une souplesse réduite des ischio-jambiers ne constitue pas un facteur de risque
Différent type de blessure
Blessures de type I et de Type II
Type I : courses à grande vitesse, coups de pied, tacle et grand écart vers l'avant..
Peuvent se produire à vitesse lente
Les plus courantes
Principalement sur le sprint
Implique souvent la longue portion biceps fémoral la jonction muscle-tendon proximale
Type II : Lors d'étirement important et mouvement balistique comme en danse ou gymnastique
Implique souvent la tubérosité ischiatique sur le tendon libre proximal du semi-membraneux
Réhab plus longue
Le temps était nettement plus long pour les danseurs que pour les sprinteurs (50 semaines contre 16 semaines).
Askling, C. (2006). Type of acute hamstring strain affects flexibility, strength, and time to return to pre-injury level. British Journal of Sports Medicine, 40(1), 40‑44.
Fait important, le sprinteur blessé en type II et présente les symptômes et des délais de RTP au type II
Localisation de la lésion
Terminologie des lésions aux ischios
En cas d’élongation, cette douleur est généralement modérée, et n’empêche pas de poursuivre l’activité en cours.
Le claquage en revanche, se caractérise par une douleur vive, brutale, qui entraîne l’arrêt immédiat de l’effort ; l’appui sur la jambe lésée est impossible
Les symptômes de la rupture musculaire sont proches : douleur brutale ressentie comme un “coup de poignard”, arrêt de l’activité, chute en plein effort
Tendinopathie proximale des ischios, terme plus englobant, l’ensemble des pathologies pouvant affecter un tendon (l’inflammation, fissuration tendineuse, la calcification, la rupture tendineuse, l’enthésopathie...)
Bursite souvent confondue avec la tendinopathie car elle n’est pas facilement palpable, les sportifs ont tendance à se plaindre de douleurs lorsqu’ils sont assis sur des surfaces dures où l’ischion est sous pression
Compression et lésion nerveuse
