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Alteraciones en el metabolismo de Hidratos de carbono y Lípidos - Coggle…

- - - - DM TIPO 1
        
        Se caracteriza por una destrucción progresiva de la célula BETA que conduce a un déficit absoluto de insulina. Por lo general aparece en la etapa infanto-juvenil. Se asocia a la presencia de auto-anticuerpos anti-insulina. El déficit de insulina junto con el incremento de las hormonas de contraregulación (glucagón, catecolaminas), predispone la cetoacidosis.
        
        Cuando aparece en adultos se denomina LADA
      - DM TIPO2
        
        Es frecuente en adultos mayores de 40 años con antecedentes familiares de DM. Se caracteriza por la presencia de insulino-resistencia periférica [disminución de la captación de glucosa mediada por transportador (GLUT1, GLUT2 y GLUT4) en tejido adiposo, hígado y músculo estriado que lleva a un aumento de secreción de insulina para mantener la concentración de glucosa en niveles fisiológicos]. Su comienzo es lento y se observa un incremento inicial en los niveles posprandiales de glucosa.
      - Otros tipos específicos
        
        Se relacionan con defectos genéticos que afectan la función de la célula BETA , alteraciones del pancreas exocrino, drogas. Aquí se encuentra el grupo delas MODY que incluye múltiples desórdenes monogénicos de herencia autosómica dominante que afectan a la célula BETA.
      - DM GESTACIONAL
        
        Es cualquier grado de intolerancia a la glucosa que aparece durante el embarazo en curso, especialmente en el 3° trimestre. A todas las embarazadas se les debe solicitar una glucosa plasmática de ayunas (8hs) en la primera consulta.
        
        Criterios diagnósticos
        
        Dos determinaciones de glucosa plasmática en ayunas >100mg/dL
        
        Valor de la glucosa plasmática a las 2hs de la PTOG >140mg/dL
        
        si el resultado es de 100mg/dL o más, se debe realizar una nueva determinación dentro de los 7 días y si el valor se reitera, se diagnostica DG, pero si la segunda determinación es menor de 100 se solicita PTOG con 75 g de glucosa; si el valor a las 2hs es <140 se considera normal y la prueba se repite en la semana que corresponda (24-28 o 31-33).
        
        si la primera glucosa es menor de 100, se considera normal y se solicita PTOG entre la semana 24 y 28; si la p75 está alterada, se diagnostica DG.
        
        si la p75 es normal pero la paciente tiene factores de riesgo, se repite entre la semana 31 y 33. Si el estudio esta alterado se diagnostica DG.
        
        La OMS recomienda realizar una PTOG a todas las embarazadas entre la semana 24 y 28 de gestación, usando 75g de glucosa y tomando dos muestras de sangre a los 0 y 120 minutos post carga.
    - - Glucosa plasmática en ayunas >126mg/dL
        
        Glucosa plasmática 2hs post carga (PTOG) >200mg/dL
        
        Glucosa plasmática al azar >200mg/dL
  - - - Evalúa la eficiencia con la que el organismo metaboliza la glucosa. Es una prueba mas sensible que la glucosa plasmática. Permite hacer distinción entre individuos sanos e individuos con intolerancia a la glucosa (estado caracterizado por insulino-resistencia periférica y alteración del segundo pico secretorio de la celula beta).
      - Preparación del paciente:
        
        Realizar actividad física normal;
        
        Dieta libre (3 días antes de la prueba debe consumir un mínimo de 150g/día de hidratos de carbono);
        
        No corticoides, beta adrenérgicos, anticonceptivos orales;
        
        No debe tener fiebre, enfermedades infecciosas, enfermedades del aparato digestivo (vómitos, diarreas), traumatismos agudos, etc;
        
        No debe estar internado, inmovilizado o desnutrido.
      - Toma de muestra: Realizar ayuno de 8 a 12 hs, siendo importante que la última comida haya sido antes de las 00:00 hs.
        Extracción de sangre por punción venosa utilizando EDTA como anticoagulante.
        Siempre determinar la GLUCEMIA BASAL antes de realizar cualquier prueba; de ser >126 mg/dL NO SE DEBE CONTINUAR CON LA PRUEBA.
      - Administración:
        
        en adultos, 75 g de glucosa anhidra en 375 mL de agua; la solución final debe ser al 20%.
        
        en niños hasta 12 años, 1,75 g de glucosa anhidra por kg de peso (no debe superar los 75 g de glucosa).
        la solución de glucosa debe ser ingerida por el paciente en 5 minutos, realizándose la extracción a las 120 minutos después de la ingesta.
      - Interpretación de resultados:
        
        Glucosa post-carga a las 2hs <140mg/dL: PTOG normal;
        
        Glucosa post-carga a las 2hs >140 mg/dL y <200 mg/dL: PTOG alterada;
        
        Glucosa post-carga a las 2hs >200mg/dL: diabetes
        Los resultados anormales deben confirmase repitiendo la glucemia de ayuno o PTOG, debido a que la reproducibilidad de la prueba en un mismo individuo presenta variaciones hasta un 30%.
  - - - La Hb humana está formada por HbA (97%), HbA2 (2,2%) y HbF (0,5%).
        La HbA está formada por 4 cadenas polipeptídicas, 2 alfa y 2 beta. A su vez, se ha identificado un número menor de Hb (HbA1-A, HbA1-B y HbA1-C), llamadas hemoglobinas rápidas, porque migran rápidamente en un campo eléctrico.
        
        La HbA1-C está formada por la condensación de glucosa con el grupo amino terminal de un resto del aminoacido valina de cadena beta de hemoglobina A para formar una base de Shiff inestable la cual sufre un reordenamiento llamado reordenamiento de Amadori, formándose una cetoamina estable.
        
        Por lo tanto, la HbA1-C representa los valores promedio de glucosa en la 6 a 10 semanas precedentes, siendo el principal parámetro para definir el grado de control y los objetivos del tratamiento hipoglucemiante en la DM.
      - La formación de la hemoglobina glicada es irreversible y su concentración en sangre depende de dos factores:
        
        La vida media del glóbulo rojo, y
        
        la concentración de glucosa en sangre.
    - - Se dividen en dos categorías:
        
        las que se basan en diferencia de cargas (cromatografía de intercambio catiónico, electroforesis y enfoque isoeléctrico);
        
        características estructurales de los grupos de la Hb (inmunoanálisis y cromatografía de afinidad).
      - El método de referencia lo constituye la HPLC