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CRISIS HIPERTENSIVA - Coggle Diagram
CRISIS HIPERTENSIVA
DIAGNÓSTICO
Descartar alteraciones
Traumatismo craneoencefálico o algún trauma.
Síntomas neurológicos generalizados, como agitación, delirium, estupor, convulsiones o trastornos visuales.
Síntomas neurológicos focales que puedan estar relacionados con evento vascular cerebral (EVC) isquémico o hemorrágico.
Sangrados oculares, exudados o papiledema cuando se realiza el fondo de ojo, estas alteraciones son consistentes con retinopatía hipertensiva grado III o IV y pueden ser raramente asociadas con encefalopatía hipertensiva.
Náusea y vómito, los cuales son signos de incremento de la presión intracraneal Malestar o dolor torácico, que puede deberse a isquemia miocárdica о disección aórtica.
Dolor en región dorsal agudo e intenso, el cual puede estar relacionado con disección aórtica.
Disnea, que puede ser ocasionada por edema pulmonar.
Hipertensión severa durante el embarazo puede deberse a preeclampsia о eclampsia.
El uso de drogas que puede producir estado hiperadrenérgico, como la cocaína, anfetaminas, fenciclidina o inhibidores de la MAO, o discontinuación de clonidina o menos comúnmente de antihipertensivos.
Exploración física:
toma de presión en ambos brazos, oftalmoscopia directa, examen neurológico breve, valoración cardiopulmonar, búsqueda de masas o soplos abdominales.
Paraclínicos:
en todos los pacientes, ECG, radiografía de tórax, examen general de orina, biometría hemática, química sanguínea, electrolitos séricos y tiempos de coagulación.
Elevación de la PAS (presión arterial sistólica) > 180 mm Hg o PAD (presión arterial diastólica) > 110 mm Hg.
Si se acompaña de daño a órgano blanco se trata de una emergencia hipertensiva.
La principal causa de emergencia hipertensiva es mal apego al tratamiento de la hipertensión arterial
Cardiovasculares: coartación aórtica, disección aórtica.
Neurológicas: hipertensión endocraneana, enfermedad vascular cerebral, traumatismo craneoencefálico, neoplasias intracraneales.
Endocrinológicas: tirotoxicosis, síndrome de Cushing, hiperaldosteronismo, hipercalcemia, feocromocitoma.
Renales: glomerulonefritis, oclusión de arteria renal, vasculitis, fibrodisplasia muscular.
Fármacos y drogas: cocaína, anfetaminas, inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO), ciclosporina.
Embarazo: eclampsia y preeclampsia.
Y si no hay daño asociado se denomina urgencia hipertensiva.
TRATAMIENTO
Tratamiento de urgencia hipertensiva
Es ambulatorio; se debe disminuir la PA de manera gradual durante 24 a 48 h hasta alcanzar cifras normales mediante medicamentos orales.
Tratamiento de emergencia hipertensiva
Es intrahospitalario con medicamentos intravenosos; la meta es la reducción de la PA media entre 20 y 25% en las primeras 2 h (PA media = [(PA diastólica x 2) + PA sistólica]/3). Si el paciente está estable (tiene buena diuresis, sin empeoramiento del estado mental), se debe reducir la PAD a < 110 mm Hg en el transcurso de las próximas 6 h (ver la Figura 4.1). En el Cuadro 4.2 se muestran los fármacos recomendados para el manejo de la emergencia hipertensiva.
La PA se debe reducir rápidamente sólo en caso de disección aórtica o IAM, de lo contrario se corre el riesgo de hipoperfusión cerebral o cardiaca.
La PA no se debe disminuir en sujetos que presentan eventos vasculares cerebrales isquémicos, a menos que la PAS sea > 220 mm Hg o la PAD > 120 mm Hg.
Vasodilatadores
Clevidipino
Enalaprilato
Fenoldopam
Hidralazina
Nicardipino
Nitroglicerina
Nitroprusiato
Esmolol
Labetalol
Metoprolol
Fentolamina
CUADRO CLINICO
Urgencia hipertensiva:
Asintomática o síntomas inespecíficos: ansiedad, malestar general, cefalea, epistaxis, mareo, náusea o vómito.
Emergencia hipertensiva
Riñón:
Microhematuria, proteinuria, lesión renal aguda.
Hematológico:
Anemia hemolítica microangiopática, coagulación intravascular diseminada.
Cardiovascular:
Disección aortica, disfunción ventricular izquierda, IAM, edema pulmonar, angina de pecho.
Sistema nervioso central:
Cefalea, confusión, somnolencia, estupor, pérdida de la visión, convulsiones, coma, edema cerebral, hemorragia subaracnoidea, isquemia cerebral, encefalopatía hipertensiva.