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La Historia Clinica - Coggle Diagram
La Historia Clinica
Objetivos
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Obtener informaciones de los procesos clínicos y quirurgicos a los que haya sido somentidos al paciente.
Evaluar la cualidad de los procesos de atenció e salud, investigación de docencia y de administracion institucional
Formatos
Interconsultas: descripcion de hallazgos, exámenes y procedimientos realizados, diagnostico y prognostico, tratamiento, nombre y apelido, fecha y hora de la respuesta
Esoeciales: datos de afiliacion del paciente, breve resumen de enfermedad actual y examen clínico, motivo de la consulta, diagnostico presuntivo, fecha y hora de solicitud, nombre y apelido
Lo que es?
Es un documento médico-legal que surge del contacto entre el profisional de salud y el paciente, donde se recoge la informacion necesaria para la correcta atencion de los pacientes
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etica
la ley 23 de 1981 en articulo 34 dice: la clinica es el registro obligatorio de las condiciones de salud del paciente. Es un documento privado sometido a reserva unicamente puede ser conocido por terceros previa, autorizacion del paciente o en los casos previstos por ley
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Componentes
Identificacion, registros especificos, motivos de consuta, antecedentes, Diagnostico, prognostico, tratamiento insaturado