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TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO, ANDRÉS 2 AÑOS - Coggle Diagram

- - - - Lenguaje no verbal, interacción social
      - pobre contacto visual
      - Ausencia de señalamiento (sobre todo para compartir-protodeclarativo)
      - Ausencia de respuesta al nombre
      - FALTA DE INTENCIÓN COMUNICATIVA. FALTA DE INTERÉS POR COMPARTIR SITUACIONES, INTERESES, ESTADOS DE ÁNIMO CON OTRAS PERSONAS (PARES)
      - Falta de atención conjunta
      - Poca tolerancia a los cambios de rutinas
      - Juego repetitivo y no simbólico
      - otros
        
        Médicos: Estereotipias y conductas repetitivas (tardías)
        
        ESTEREOTIPIAS: Marcha en puntas de pies; Juego repetitivo no simbólico; No interacciona con la madre; Falta de respuesta al nombre; Marcha en puntas; Deambula sin una intención; Falta de interacción; Poca interacción; Uso instrumental del adulto (no señala).
- - - - INATENCIÓN
        
        “Está en su mundo”. o Cambia frecuentemente las tareas. o Mantiene la atención de forma automática en tareas que le gustan. o Parece que no escucha cuando se le habla. o Comete errores por descuido o despiste. o No presta atención en los detalles.
        
        Pierde objetos personales.
        
        Presenta problemas para organizarse y planificar
      - HIPERACTIVIDAD
        
        Parece estar siempre en movimiento.
        
        El movimiento no parece tener un propósito definido. Habla excesivamente.
        
        Hacen ruido excesivo mientras realizan alguna actividad
      - IMPULSIVIDAD
        
        Responde antes de que la pregunta haya sido terminada. Interrumpe conversaciones/juegos. o Dificultad para esperar su turno. Se muestra impaciente.
      - OTRAS
        
        Dificultades para relacionarse socialmente.
        
        Baja tolerancia a la frustración. o Tendencia a involucrarse en conductas de riesgo. Torpeza motora. o Rendimiento académico por debajo de su capacidad. o Dificultad para la expresión verbal. o Tendencia a tener baja autoestima.
        
        Problemas en el aprendizaje.
- - - - FACTORES DE RIESGO
        
        PRENATALES
        
        MATERNOS: alteración de la coagulación, enfermedades autoinmunes, hipertensión arterial
        
        DE LA PLACENTA: trombosis en el lado materno o fetal, cambios vasculares crónicos, infección
        
        FETALES: gestación múltiple, retraso en el crecimiento intrauterino, polihidroamnios, malformaciones
        
        PERINATALES
        
        prematuridad, bajo peso, fibre materna drante el parto, infección del SNC o sistémica, hipoglucemia, hiperbilirrubinemia, hemorragia intracraneal, encefalopatía hipóxico-isquémica.
        
        POSNATALES
        
        infecciones como meningitis o encefalitis, traumatismo convulsivo, parada cardiorespiratoria, intoxicación, deshidratación grave
      - CLASIFICACIÓN
        
        PARADA CEREBRAL ESPÁSTICA
        
        PARADA CEREBRAL DISCINÉTICA
        
        PARADA CEREBRAL ATAXICA
        
        PARADA CEREBRAL HIPNÓTICA
        
        PARADA CEREBRAL MIXTA
      - DIAGNÓSTICO
        
        historia clínica
        
        valorar los item de desarrollo y la calidad de la respuesta
        
        observar la actitud y actividad del niño
        
        observar patrones motores
        
        examen del tono muscular
        
        examen ROT, clonus, signos de Babinski, Rosolimo, valoración de los reflejos primarios y posturales
        
        SIGNOS CARDINALES DE LA EXPLORACIÓN SUGESTIVOS DE PARÁLISIS
        
        retraso motor, patrones anormales de movimiento, persistencia de los reflejos primarios, tono muscular anormal
      - EXAMENES COMPLEMENTARIOS
        
        Neuroimagen: RT. Existencia y localización de la lesión
        
        Revisión oftalmológica
        
        Estudio de audición
        
        RX: de cadera antes de la bipedestación
        
        EEG: no es necesario
      - TRATAMIENTO
        
        Equipo multidisciplinario (neuropediatra, fisioterapeuta, ortopeda, psicólogo, logopeda, pediatra de atención primaria.
        
        Tratamiento del trastorno motor:
        
        Fisioterapia
        
        Farmacoterapia: PC espástica: fármacos por vía oral: el Baclofeno y el Diazepam son los más utilizados pero de utilidad reducida por sus efectos secundarios. Fármacos por inyección local: Toxina botulínica (TB). La utilización de la TB, como de otros fármacos, ha de formar parte de un plan de tratamiento global. El Baclofeno intratecal (BIT), es otra opción para el tratamiento de la espasticidad. Se puede utilizar, si es necesario, la combinación de más de una opción. PC discinética: Son de poca utilidad
        
        Tratamiento quirúrgico: Cirugía ortopédica: las técnicas quirúrgicas incluyen tenotomía, neurectomía, trasplante de tendones, alargamiento de unidades miotendinosas retraídasdas, osteotomías, artrodesis, reducción de luxaciones, fusiones vertebrales. Neurocirugía: Los procedimientos neuroquirúrgicos en el tratamiento de la PC incluyen dos técnicas principalmente: la bomba de baclofeno intratecal y la rizotomía dorsal selectiva. En un futuro la estimulación cerebral profunda para algunos casos de PC discinética.
  - - - CLASIFICACIÓN
        
        SEGÚN ETIOLOGÍA
        
        Primarias: cuando no existen alteraciones estructurales intra y extracraneales.
        Secundarias (cuando existe una anomalía anatómica): incluye las infecciones, hemorragias, tumores o lesiones expansivas cerebrales.
        
        SEGÚN EVOLUCIÓN CRONOLÓGICA
        
        Agudas: cefaleas de duración menor de 5 días sin antecedentes previos.
        
        Agudas recurrentes: cefaleas que duran menos de 30 días y que recurren periódicamente, con intervalos libres de síntomas.
        
        Crónicas no progresivas: cefaleas que duran más de 30 días con frecuencia e intensidad en los episodios sin signos neurológicos anormales.
        
        Crónicas progresivas: duran más de 15-30 días con frecuencia diaria, intensidad creciente y signos neurológicos anormales.
        
        Mixtas
      - MIGRAÑA
        
        Es la causa más frecuente de cefalea aguda recurrente en la infancia y la adolescencia. Consiste en ataques recurrentes de dolor de cabeza de frecuencia e intensidad variable, de localización unilateral usualmente asociada a náuseas y vómitos. La localización bilateral de la cefalea migrañosa es más frecuente en niños y adolescentes (menores de 18 años) que en adultos; el dolor unilateral suele aparecer en la adolescencia tardía o en el inicio de la vida adulta. La localización de la cefalea migrañosa habitualmente es frontotemporal.
        Afecta al 4-8 % de los niños entre los 7 y 15 años. Tiene una base heredofamiliar, se agrava con la actividad física e interfiere con la vida habitual. Como complicaciones pueden sucederse infarto cerebral o estado de mal migrañoso.
        
        CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE MIGRAÑA SIN AURA
        
        A. al menos 5 episodios que cumplan con criterios B, C, D
        
        B: duración del episodio entr 4 y 72hs (sin tratamiento)
        C: cefaleas con al menos dos de las siguientes: 1. localización hemicrabneal, 2. calidad pulsátil, 3. intensidad moderada grave, 4. empeora con el ejercicio físico
        D. al menos uno de los siguientes durante la cefalea: 1. vómitos , náuseas o ambos, 2. fotofobia, sonofobia
        
        CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE MIGRAÑA CON AURA
        
        A. Al menos 2 episodios que cumplan el criterio B-C-D
        B. Al menos 3 de las 4 caracteristicas siguientes:
        
        Uno o más síntomas de aura completamente reversibles que indique disfunción cerebral focal cortical, de tronco o ambas. Positivos (luces, manchas) o negativos (pérdida de la visión).
        
        Por lo menos uno de los síntomas del aura se desarrolla gradualmente en más de 4 minutos, o dos o más síntomas del aura se desarrollan sucesivamente y ninguno dura mas de 60 minutos.
        
        La cefalea sigue al aura con un intervalo libre de menos de 60 minutos (puede comenzar antes o a la vez del aura).
        
        Se agrava con la actividad diaria habitual.
        
        C. al menos dos de los siguientes:
        
        1.Sintomas visuales, sensitivos unilaterales o ambos.
        
        Sintomas de aura que se desarrollan al menos 5 minutos o se suceden en ese tiempo.
        
        Sintomas de aura que duran entre 5 y 60 minutos.
        
        D. Cefaleas que cumplen criterios B, Cy D de migraña sin aura y que comience con aura o se presente dentro de los 60 minutos posteriores.
        
        AURA: es un conjunto de síntomas neurológicos que, por lo general, se manifiestan antes de la cefalea en la migraña con aura, pero también puede comenzar después del inicio de la fase de dolor o continuar durante la fase de cefalea.
      - CEFALEA TENSIONAL
        
        Es un trastorno frecuente del niño en la edad escolar. Definida como funcional o psicógena. Los episodios pueden durar desde minutos a días, se trata de un dolor opresivo de intensidad leve a moderada, bilateral, que no se acompaña de signos neurológicos focales ni síntomas digestivos, puede tener foto o fonofobia pero no ambas. Suele asociarse a factores emocionales, por lo que muchas veces se trata de un trastorno más profundo que es preciso explorar y descubrir.
        
        Se desconocen los mecanismos exactos de la Cefalea tensional. Es más que probable que los mecanismos del dolor periférico intervengan en la Cefalea tensional episódica infrecuente y la Cefalea tensional episódica frecuente, mientras que los mecanismos del dolor central desempeñan un papel más importante en la Cefalea tensional crónica.
        
        CEFALEA TENSIONAL CRÓNICA (más de 15 días al mes o más de 180 días anuales): es un proceso que ocasiona una enorme pérdida de la calidad de vida y una gran incapacidad.
        
        LA CEFALEA TENSIONAL EPISÓDICA FRECUENTE (entre 12 y 180 episodios anuales) puede asociarse a incapacidad considerable, y en ocasiones requiere tratamiento con fármacos costosos.
        
        POR EL CONTRARIO, CEFALEA TENSIONAL EPISÓDICA INFRECUENTE (menos de 12 episodios anuales), que aparece en casi toda la población, suele tener muy poco impacto en el individuo y en la mayoría de las ocasiones, no precisa de atención por parte de los profesionales de la salud.
      - ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
        
        EXAMEN FÍSICO: debe ser completo al incluir tensión arterial, la auscultación intracraneal y el fondo de ojo, además de la exploración clínica neurológica específica.
        EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: en caso de sospecha de procesos infecciosos se realizarán hemograma y clínica sanguínea. En pacientes con cefaleas crónicas y refractarias al tratamiento analgésico, valorar perfil tiroideo y de corticoides endógenos. Considerar punción lumbar ante la presencia de hipertensión endocraneana y/o meningismo. Se realizarán rayos x ante la sospecha de fracturas o patología de los senos paranasales. El EEG es de escasa utilidad, pudiéndose ser útiles en el diagnóstico diferencial entre la migrana y la epilepsia.
        
        SE SUGIEREN NEUROIMÁGENES EN CASOS DE:
        
        Cefalea intensa de inicio agudo.
        
        Cefalea que interrumpa el sueño.
        
        Cefalea de evolución subaguda o crónica pero que empeora progresivamente (frecuencia en intensidad crecientes).
        
        Agravación aguda de una cefalea anteriormente crónica.
        
        Presencia de síntomas, signos o alteración del EEG de focalidad neurológica.
        
        Presencia de papiledema o rigidez de nuca o tortícolis o disminución de la agudeza visual.
        
        Presencia de fiebre, náuseas y vómitos no explicables por una enfermedad sistémica.
        
        Cefaleas no clasificables por la historia clínica o que no evolucionan o no responden a su tratamiento teórico.
      - TRATAMIENTO
        
        MEDIDAS GENERALES: se aconsejarán un estilo de vida saludable: dieta equilibrada, descanso adecuado, manejo del estrés, organización de los horarios y tiempo libre.
        MEDIDAS ESPECÍFICAS: evitar agentes precipitantes y tratamientos farmacológicos del síntoma y profilácticos.
        
        En la fase aguda debe ser instalado el tratamiento farmacológico de manera inmediata utilizando paracetamol o ibuprofeno. Si se presentan vómitos pueden asociarse antieméticos como metoclopramida o domperidona. En pacientes mayores de 6 años con migraña podrán recibir cafeína y/o ergotamina. En caso de estado mal migrañoso o estatus migrañoso se tratan con corticoides y analgésicos por vía endovenosa.
        Puede utilizarse también en aquellos casos en que se vea justificados (tres a cuatro episodios al mes al menos por tres meses) la incorporación de un tratamiento farmacológico profiláctico. Se trata de manejo frecuente hasta en un 25% de aquellos que consultan por migraña. Debe mantenerse por seis meses y luego iniciar la suspensión gradual.
        
        OPCIONES TERAPÉUTICAS
        
        Antihistamínicos-antiserotoninérgicos.
        
        Bloqueantes beta adrenérgicos (propanolol), primera elección en la prevención de migrañas sin aura.
        
        Bloqueantes de calcio.
        
        Antidepresivos (amitriptilina dosis única nocturna).
        
        Neuromoduladores (topiramato, levetiracetam).
      - CRITERIOS DE INTERNACIÓN
        
        Cefalea intensa de inicio agudo.
        
        Síntomas o signos de focalidad neurológica o rigidez de nuca.
        
        Papiledema, hemorragias retinianas, tortícolis o disminución de la agudeza visual.
        
        Fiebre, náuseas y vómitos no explicables por una enfermedad sistémica.
      - CRITERIOS PARA DERIVAR A UN NEUROPEDIATRA
        
        Cefalea de etiología no aclarada.
        
        Cefalea crónica diaria.
        
        Síndrome de Hipertensión Endocraneana.
        
        Migraña refractaria.
        
        Cefalea tipo tensional refractaria.
        
        Disminución persistente agudeza visual.
        
        Signos de focalidad neurológica.
        
        Migraña hemipléjica familiar y esporádica.
        
        Síncopes.
- - - - convulsión: Asociación de síntomas y signos debida a una descarga paroxística eléctrica sincrónicas neuronales
      - epilepsia: Implica la capacidad crónica del cerebro de generar convulsiones con consecuencias neurobiológicas, cognitivas y sociales
      - estado de mal epileptico: Cuando existe una actividad convulsiva continua o prolongada +30min, o dos o mas convulsiones, sin recuperación de la conciencia entre ambos eventos.
    - - FISIOPATOLOGÍA
        
        apecto genético: Genes que alteran las conducción de los canales ionicos y producen + descargas y excitabilidad neuronal
        
        apecto neuropatológico
        
        Durante una convulsión aumenta el consumo de 02, y glucosa y la producción de lactato y CO2. Si la ventilación está preservada se compensa cuando la duración de la convulsión es corta y no deja secuelas.
        
        Si la convulsión es larga, hay grandes posibilidades de desarrollar acidosis, rabdomiolisis, hiperpotasemia, hipoglucemia e hipertermia. DEJA SECUELAS +30 ́ (alteración metabólica, daño estructural y disminuciones del aporte del oxígeno al cerebro)
        
        Muerte neuronal se produce por el aumento del Ca intracelular durante convulsiones prolongadas donde las áreas + sensibles al daño son el hipocampo y la corteza cerebral.
        
        Daño células de Purkinje en cerebelo (encargadas de limitar la duración de la convulsión).
        
        Reconocer los 2 tipos de daño: las que provocan convulsión y las que se producen por convulsiones repetidas
        
        apecto neurofisiológico: Se produce epileptogenesis (neuronas epilépticas que se despolarizan + fácilmente y tiene capacidad de mantener una descarga paroxística autónoma)
      - ETIOLOGÍAS
        
        INFECCIOSAS
        
        CONVULSION FEBRIL
        
        se definen como una convulsión (crisis tónica generalizada, o tónico-clónica focal o generalizada) asociada a una enfermedad febril, en ausencia de una infección del SNC o de un desequilibrio electrolítico, o factores tóxicos, ligada a la edad (niños entre tres meses y cinco años de edad) sin antecedente de convulsiones afebriles previas, de breve duración (menos de 15 minutos), de presentación generalizada (sin lateralización ni focalización neurológica).
        
        CARACTERÍSTICAS
        
        Los límites aceptados en la aparición de crisis febriles están entre los 6 meses y los 5-6 años, con una incidencia máxima a los 18 meses (17 a 22 meses).
        
        La T° rectal mínima necesaria para producir las crisis es de 38o C (38,5o C para algunos autores). Las convulsiones febriles pueden ocurrir antes de que la fiebre sea aparente (21% de las CF ocurren en la 1a hora del proceso febril) y en forma temprana o tardía en el curso de una enfermedad febril (el 57% desde la 1a a la 24a horas y el 22% después de la 24a hora.).
        
        La semiología clínica es muy variable. El 80% se presentarán en forma de crisis tónico-clónicas generalizadas) seguidas de convulsiones tónicas (13%), convulsiones atónicas (3%) y convulsiones focales o unilaterales (4%) que, en ocasiones, acaban generalizándose en una crisis tónico-clónica generalizada.
        
        El 87% de las crisis febriles son breves (3-6 a 10 minutos), y sólo el 9% de las crisis febriles superan los 15 minutos. Dos tercios de las crisis febriles prolongadas progresan hasta llegar a un Estado de Mal Convulsivo Febril (status epilepticus), y hay que tener en cuenta, que las crisis febriles prolongadas pueden constituir el estado inicial de un Síndrome de HemiconvulsiónHemiplejía (0,06%).
        
        CLASIFICACIÓN
        
        Convulsión febril simple ó convulsión febril típica ó convulsión febril benigna
        
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        Convulsión febril compleja o convulsión febril atípica o convulsión febril complicada
        
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        DIAGNÓSTICO
        
        ANAMNESIS
        
        EXAMEN FÍSICO
        
        Se recomienda no realizar de rutina laboratorio en la evaluación de un niño con una primera crisis febril simple (electrolitos, calcio, potasio, magnesio séricos, hemograma completo y glucemia). La posible práctica de una punción lumbar ante una primera convulsión febril debe considerarse, siempre teniendo presente la edad del niño. En un niño de entre 12 y 18 meses de edad, la punción lumbar debe ser considerada porque los signos clínicos y los síntomas de la meningitis pueden ser sutiles.
        
        TRATAMIENTO
        
        El 80% de las convulsiones no requieren la administración de drogas anticonvulsivantes para ser controladas. La mayoría de las crisis ceden a los 5 min de comenzadas.
        
        Si no cede, el manejo inicial incluirá estabilizar al paciente y valoración del ABC, administrar oxígeno por máscara y establecer un acceso venoso periférico. Considerar la colocación de SNG y administrar benzodiacepina.
        
        Actualmente se utiliza como primera elección el Lorazepam EV
        
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        CRITERIOS DE INTERNACIÓN
        
        Mal estado general.
        
        Lactante menor de 12 meses con sospecha de infección del SNC.
        
        Crisis prolongada que no cede al tratamiento (más de 30 minutos) o varias recidivas dentro del mismo proceso febril
        
        Anomalía neurológica postcrítica.
        
        CRITERIOS DE DERIVACIÓN AL ESPECIALISTA
        
        Convulsión prolongada (> 15 min).
        
        Daño neurológico previo.
        
        EEG patológico.
        
        convulsión febril (CF) simples múltiples y recurrentes.
        
        Antecedentes en padres y hermanos de epilepsia.
        
        CF simples con padres angustiados.
        
        Convulsión focal.
        
        Menores de 6 meses.
        
        Menores de 6 meses.
        
        MENINGITIS, ENCEFALITIS, ABSCESO CEREBRAL
        
        MENINGITIS BACTERIANA
        
        Enfermedad inflamatoria de las leptomeninges (aracnoides y piamadre).
        
        ETIOLOGÍAS
        
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        CLÍNICA
        
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        DIAGNÓSTICO
        
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        TRATAMIENTO
        
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        MENINGOENCEFALITIS VIRAL
        
        definición y epidemiología
        
        MENINGITIS
        
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        ENCEFALITIS
        
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        presenta mayor prevalencia en los menores de 1 año y entre los 5-10 años, en meses de otoño-verano, prinicpalmente en niñas
        
        etiologías
        
        enterovirus
        
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        virus herpes
        
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        virus respiratorios
        
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        arbovirus
        
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        CLÍNICA SEGÚN LA UBICACIÓN
        
        CEREBRAL
        
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        MEDULAR
        
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        RADICULITIS
        
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        INESPECÍFICOS
        
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        Los neonatos pueden presentar sintomatología mínima o inespecífica, como: fiebre (variable), convulsiones, rechazo de la alimentación, vómitos, diarrea, erupción cutánea, síntomas respiratorios, irritabilidad, letargia y abombamiento de la fontanela.
        
        DIAGNÓSTICO
        
        ANAMNESIS
        
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        EXAMEN FÍSICO
        
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        LABORATORIO
        
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        IMAGENES
        
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        El diagnóstico diferencial entre meningitis y encefalitis se hará en función de los signos y síntomas de disfunción neurológica e inflamación del parénquima cerebral. Las etiologías no virales de meningoencefalitis que requieren tratamiento específico se han de considerar en niños con estudios de LCR negativos.
        El diagnóstico de confirmación de meningitis viral se realiza con cultivos bacterianos negativos y la identificación del virus mediante PCR en LCR (o biopsia cerebral en casos excepcionales).
        
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        TRATAMIENTO
        
        Los pacientes con encefalitis o con meningitis virales graves deben ingresar en el hospital. Se valorará el inicio de tratamiento empírico y adyuvante.
        
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        PRONÓSTICO
        
        Las meningitis virales tienen muy buen pronóstico, sin embargo, las encefalitis presentan mortalidad variable según la etiología y pueden producir secuelas.
        
        SEGUIMIENTO
        
        Aunque no hay claro consenso al respecto, se recomienda seguimiento clínico durante meses o años para valorar recuperación y desarrollo psicomotor.
        
        sindroem neurocutáneo
        
        disfunción delas derivaciones ventriculoperitoneal
        
        anomalías congénitas
        
        TRASTORNOS DEL DESARROLLO Y NEUROLÓGICAS
        
        lesion perinatal, encefalopatía hipoxicoisquémica
        
        METABÓLICAS
        
        hipoglucemia, hipoxia, hipomagnesemia, hipocalcemia
        
        hipercapnia, errores congénitas del metabolismo, deficiencia de piridoxina
        
        TRAUMATISMOS Y VASCULARES
        
        abuso infantil
        
        TRAUMATISMO DE CREANEO
        
        Se define el traumatismo craneoencefálico (TCE) como toda lesión traumática que afecta al cuero cabelludo, la bóveda craneal o su contenido.
        
        EPIDEMIOLOGÍA
        
        1° causa de mortalidad en niño 1-14 años
        
        mas frecuente en menores de 4 años y adolescentes
        
        80% LEVES pero el resto tiene vital importancia porque tiene alto riesgo secuelas neurológicas
        
        FISIOPATOLOGÍA
        
        Luego de un trumatismo el contenido encefálico puede aumentar producto de hemorragias, hematomas, edemas, obstrucción del fujo de salida del LCR o + flujo sanguíneo.
        
        LESION PRIMARIA
        
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        LESION SECUNDARIA
        
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        LESIÓN TERCIARIA
        
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        VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD
        
        Se utiliza la escala de Glasgow pero se debe estabilizar al paciente hemodinamicamente
        
        TEC MODERADA
        
        Glasgow 12-14
        
        Perdida de conciencia mayor 5 minutos
        
        Nauseas, vomitos, cefaleas y convulsiones
        
        Alteraciones focales
        
        TEC SEVERO
        
        glasgow 3-8 + alteraciones encefalo-calota osea
        
        TEC LEVE
        
        No hay alteración de la conciencia
        
        No hay focalidad neurológica
        
        No evidencia de fractura
        
        Cefalea y vomitos leves
        
        Glasgow 15
        
        MANEJO INICIAL
        
        PRIMERA EVALUACIÓN (15´)
        
        ABC (5´): Control de la vía aérea, columna vertical, ventilación, circulación y control de la hemorragia
        
        D (3´): Alerta, respuesta al dolor, evaluar estado pupilar (isocoria-anisocoria) y posturas de descerebración
        
        E: Exposición total de la víctima y control de daño
        
        SEGUNDA EVALUACIÓN (45´)
        
        Examen físico neurológico minusioso (frente y dorso)
        
        RX DE CRÁNEO
        
        Rx simple de frente y perfil
        Columna cervical hasta 7ma cervical
        
        INDICACIONES: menores de 12 meses siempre, menores de 2 años con factores de riesgo y sospecha de maltrato físico
        
        TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE CRÁNEO
        
        INDICACIONES
        
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        NEUROMONITOREO
        
        Examen clínico y neurológico
        
        T° central y osmolaridad plasmática
        
        ECG (monitorización cardiaca continua)
        
        Saturación o lactato
        
        Oximetría, capnografia, gasometría seriada
        
        Neuroimagenes
        
        hemorraia intracerebral, contusión cerebral
        
        accidente cerebrovascular
        
        TOXICOLÓGICAS
        
        alcohol, plomo, cocaína, salicilatos, anfetaminas
        
        oncológicas
        
        obstetricas
        
        epilepsia idiopática
      - CLASIFICACIÓN
        
        PARCIALES- FOCALES
        
        se originan en areas específicas de la corteza cerebral que activan focos epileptógenos
        
        C. PARCIALES SIMPLES: aquellas donde el estado de conciencia esta preservado
        
        con sintoma motores
        
        con sintomas somatosensoriales o sintomas sensoriales especiales
        
        con sintomas autómicos
        
        con sintomas psiquicos
        
        C. PARCIALES COMPLEJAS: con perturbación del senorio
        
        comienzo como parcial simple, pero progresa a perdida de la conciencia
        
        episodio aislado sin otros sintomas
        
        con automatismos
        
        con péridad de conocimiento inicial
        
        sintomas similares a la convulsion simple
        
        con automatismos
        
        C SIMPLE QUE EVOLUCIONA A GENERALIZADA
        
        convulsiones parciales ismples que evolusionan a generaliza
        
        convulsiones parciales complejas que evolusionan a generalizadas
        
        convulsiones parciales simples que progresan a convulsiones parciales complejas y luego a generalizadas
        
        GENERALIZADAS
        
        tienden a iniciarse desde áeras cerebrales más extensas y sus manifestaciones son típicamente bilaterales (perdida temprana de conocimiento, mirada fija, convulsiones tonicoclonicas)
        
        EPILEPTICAS NO CLASIFICABLES
      - el fenómeno convulsiovo puede descomponerse en los siguientes estados clínicos
        
        AURA: es breve y con expresión en el EEG como espigas. Tiene síntomas variados: motores, sensoriales, psicomotores, neurovegetativo.
        
        PERDIDA DEL CONOCIMIENTO: tiene correlato electroencefalografico como complejo punta-onda a 3 cps. Indicando el compromiso primario o secundario de la formación reticular y de sus conexiones talamocorticales.
        
        COMPONENTE TONICOCLONICO: Indica compromiso global cortical, primario o secundario a estructuras subcorticales.Correlato eléctrico con espigas difusas o ritmos lentos asociados.
        
        PERIODO POSICTAL: se puede manifestar con sueño, somnolencia, vómitos, cefaleas, cambio de carácter, en encefalograma se registran ritmos lentos difusos o focales acordes con el tipo de convulsión.
      - ENFOQUE TERAPÉUTICO FARMACOLÓGICO
        
        FENOBARBITAL
        
        INDICACIONES
        
        Profilaxis convulsivas
        
        Tonicoclonicas generalizadas
        
        Focales simples
        
        Convulsiones neonatales
        
        DOSIS
        
        5mg/kg/d hasta 5 años (luego menores)
        
        EFECTOS ADVERSOS
        
        Somnolencia reacciones alérgicas cutáneas
        
        Hiperactividad
        
        Trastornos del sueño
        
        Transaminasemia
        
        Menos consumo glucosa cerebral
        
        FENITOINA
        
        INDICACIONES
        
        Tonicoclonicas generalizada
        
        Mal epiléptico
        
        Convulsiones neonatales
        
        Focal parcial compleja
        
        No usar en px con ausencias típicas
        
        DOSIS
        
        5mg/kg/dia (dosis
        orales alejadas de las comidas)
        
        EFECTOS ADVERSOS
        
        Hipertrofia gingival
        
        Hirsutismo
        
        Dermatitis acneiforme facial
        
        Reacción alérgica cutánea
        
        Nistagmo, ataxis y temblores
        
        Interferencia con metabolismo de vitamina D
        
        Anemia megaloblastica y folato bajo
        
        CARBAMAZEPINA
        
        INDICACIONES
        
        Tonicoclonicas generalizadas
        Parciales simples y compleja
        
        DOSIS
        
        10-45mg/kg/dia
        
        EFECTOS ADVERSOS
        
        NO USAR EN AUSENCIAS, MIOCLONICAS Y EN WEST Y LENNOX
        
        NO SE UTILIZA EN PROFILAXIS DE CONVULSIONES FEBRILES
        
        Somnoliencia inicial
        
        Reacción alérgica cutánea
        
        Leucopenias y trombocitopenias transitorias
        
        hepatotoxicidad
        
        ACIDO VALPROICO
        
        INDICACIONES
        
        Ausencias
        
        Mioclonicas
        
        Lennox
        
        West
        
        Epilepsias fotosensibles
        
        Tónico-clonicas generalizadas
        
        DOSIS
        
        15-50mg/kg/dia
        
        EFECTOS ADVERSOS
        
        Sedación
        
        Alopecia y caída del cabello
        
        Trombocitopenia
        
        Temblores
        
        Estupor
        
        Pancreatitis y fallo hepático
        
        ACETAZOLAMIDA
        
        INDICACIONES
        
        Diureticos que se usan como anticonvulsivantes en ciertas epilepsiasrefractarias como ausencia o generalizadas
        
        DOSIS
        
        125-250mg x 2-3 veces x dia
        
        DIETA CETOGENICA
        
        Induce actividades de la deshidrogenasa D-3 hidroxibutirato y facilite que el cerebro metabolice cuerpos cetónicos y disminuye consumo de glucosa, aumentando concentraciones de GABA