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Módulo 3 - Distúrbios Ósseos - Coggle Diagram
Módulo 3 - Distúrbios Ósseos
1
Conceitos
Artrite
sintoma
artrite reumatoide >
doença
Reumatologia é estudo dos tecidos conjuntivos
Doenças mais prevalentes
Artrose
Osteoartrose
Osteoartrite
mesma coisa
Desgaste
da cartilagem articular
pode ser em ombro, joelho, punho
comum em pessoas de idade avançada, +60 anos
Fricção...
tem como sintoma a artrite
Osteoporose
acomete mulheres pós-menopausa
A apresentação da artrite fala sobre a doença
Monoartrites
não são autoimunes NORMALMENTE
como na gota, artrose...
poliartrite
+de 6 articulaçõe
autoimunidade
simetria
assimetrica
não versa com autoimunidade
simétrica
autoimunidade
pequenas articulações
autoimunidade
interfalagianas
metacarpofalagianas
2
REMODELAÇÃO ÓSSEA
inclui formação e absorção óssea
Formação
osteoblasto
absorção
osteoclasto
Via muito importante
OPG / RANK L / RANK
osteoblastos
secreta RANK L
é o ligante que liga no RANK
se liga no RANK na superficie do osteoclasto
induz a união de vários osteoclastos
forma uma célula multinucleada
essa célula é responsável por degradar matriz óssea
a via possui um inibidor
osteoblasto secreta
OSTEOPROGESTERINA
OPG
se liga ao RANK L e impede a ligação no RANK
ESTRÓGENO
regulador positivo de OPG
menopausa diminui estrógeno
sobra RANK L livre
induz ativação dos osteoclastos "sem controle"
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3
MARCADORES DE FORMAÇÃO ÓSSEA
Osteocalcina
tem muita influência do ciclo circadiano, dieta e secreção renal
fosfatase alcalina
é inespecífica, tem várias (5) isoformas
dano hepático vai alterar a avaliação
se olhar apenas a isoforma óssea
melhor que a fosfatase alcalina total
os níveis aumentam muito em casos de fratura
aumenta em casos tardios, infelizmente aumenta em processos tardios, então não é interessante
MARCADORES DE REABSORÇÃO ÓSSEA
menos usados
cálcio renal
o que sofre mais influencia
dieta e excreção renal
o mais barato
hidroxiprolina urinária
aminoácido modificado que está no colágeno tipo 1
em processos de reabsorção tem alteração dos níveis
mais usados
MOLECULAS INTERLIGADORAS DO COLÁGENO TIPO 1
reabsorção
PYD
piridinolina
DPD
deoxipiridinolina
mais especifica e sensível, melhor
são moleculas que interligam o colágeno, ligam uma molecula a outra
telopeptídeos terminais
CTX
de todos, é o melhor
único
medido no soro
NTX
depende da porção terminal que tá o peptídeo
melhores marcadores
4
doenças reumatológicas com componente de AUTOIMUNIDADE
LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO
LES
existem diversos tipos de lupus
causa diversos sintomas
causa placas eritematosas na pele exposta ao sol (principalmente)
afeta todo o sistema do individuo
renal
SNC
respitatório
definição
doença inflamatória, sistêmica, crônica
envolve uma cascata inflamatória
é crônica porque não conseguimos curar o paciente, apenas controlar
tem ciclos de atividade e remissão da doença
causas
desconhecida
gatilhos ambientais
carga genética
tem relação com o HLA
alguns tipos de HLA tem mais chances de desenvolver
HLA DR2 & DR3
CARACTERÍSTICAS
a principal
Rash malar
acometimento das articulações, do sistema musculoesquelético
artrite
nefrite lupitica
por conta dos imunocomplexos que forçam os nefrons
atinge sistema nervoso central em alguns casos avançados
vasculite periungueal
evolui para úlcera digital
autoanticorpo característico
antiRNP
se liga na porção nuclear das ribonucleoproteínas
sn-RNP
Lesões
raios UV causam danos aos queratinócitos
formação de corpos apoptóticos
secreção de auto-anticorpos
formação de imunocomplexos
ativação de outras células imunológicas
macrófagos, mastócitos, linfócitos B
contra estonas
RNA de fita simples
nucleossomos
pode causar linfocitopenia
anticorpo anti:
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Mais característica
formação dos imunocomplexos que diminuem os níveis de C3 e C4 do sistema complemento
as proteínas resultantes da clivagem aumentam C3a, C3b, C4a e C4b
Diagnóstico
na dosagem sérica
avaliamos a quantidade da proteína
não avaliamos a atividade...
tem como avaliar a atividade do sistema complemento!
utilizamos o CH50
utilizamos um tubo de ensaio/placa
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o título do paciente com lupus é baixo porque tem pouco complemento disponível (baixo no sentido de com diluição maior, não consegue lisar)
pode usar pra seguimento, se a titulação aumenta então indica que o tratamento tá dando resultado
dosar C3 e C4
90,0 a 180,0 mg/dL; 10,0 a 40,0 mg/dL
critérios de entrada
SER
FAN
POSITIVO com título > 1/80
DOMÍNIOS
CLÍNICOS
CONSTITUCIONAL
hematológico
neuropsiquiátricos
mucocutâneos
lupus cutanio ou discoide (só na pele e deixa cicatriz)
serosite
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musculo-esquelético
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renal
LABORATORIAIS
imunológicos
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o somatório tem que ter 10 pontos
1 ponto tem que ser clínico
critérios ACR American College of Rheumatology
após diagnóstico
determinação da estratégia terapeutica
determinação do nível de atividade do LES
utilização do SLEDAI
vai até 105 pontos
acima de 10 pontos o LES está ativo (alguns estudos usam 8)
é importante checar a variação da escala
se ela aumenta por exemplo 3 pontos - ativação do LES
ativação 12 pontos é muito grave...
super ativação
lembrar da importância do laboratório, que mostra a diferença fina
critério de entrada
Utilização do FAN
Usa a HEP2 - porque a célula tem o núcleo maior
a célula se prolifera muito então tem mais chance de ver diferentes fases do ciclo celular
e a célula é muito grande então podemos ver estruturas subcelulares
se utiliza uma lâmina já com as células imobilizadas neoplásicas
pega o soro do paciente e coloca na lamina e espera um tempo pro anticorpo(caso tenha) se ligar
faz a lavagem
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Se começa com o título de 1/80
importante
esse título de 1/80 é comum de dar positivo até em pessoas saudáveis
se continua até 1/640
Grupos morfológicos
nucleares
mais importantes pra a gente
nucleolares
citoplasmáticos
pontilhado fino denso
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mitóticos
mistos
Nuclear
homogêneo
autoanticorpos
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envoltório nuclear positivo
autoanticorpo
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pontilhado grosso
indica LES ou
doença mista do tecido conjuntivo
SSC
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autoanticorpos
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pontilhado fino
anti ROLA
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anti MIJO
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anti-Scl-70
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pontilhado fino denso
Comum em indivíduos saudáveis
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Lembrar:
apenas o padrão apenas indica os possíveis anticorpos, que precisam ser confirmados posteriormente
utiliza imuno fluorescencia indireta
Nucleolar
homogêneo
só vê as pontas dos nucleolos
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aglomerado
anti-nor-90
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anti-ase
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anti RNA polimerase 1
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centromerico
autoanticorpos
anticentromero
esclerodermia limitada
Laudo
Pesquisa de autoanticorpos contra antígenos intracelulares FAN HEp-2
coloca a títulação
núcleo
citoplasma
nucleolo
plata metafásica
aparelho mitótico
Diferencial
DMTC
presente no padrão nuclear pontilhado grosso
conjunto de 3 doenças SSC - LES - poliomiosite
SSC
tem fatores
vascular
fibroso
difuso
ou limitado
limitada
CREST
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sjogren