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Andrés 2 años - Coggle Diagram

- - - - Concepto
        A) Al menos cinco crisis que cumplen los criterios B-D.
        B) Episodios de cefalea de 4-72 horas de duración (no tratados o tratados sin éxito)
        C) La cefalea presenta al menos dos de las siguientes cuatro características:
        
        Localización unilateral.
        
        Carácter pulsátil.
        
        Dolor de intensidad moderada o grave.
        
        Empeora con o impide llevar a cabo la actividad física habitual.
        4) Al menos uno de los siguientes síntomas durante la cefalea:
        
        Náuseas y/o vómitos.
        
        Fotofobia y fonofobia
        Duración de las crisis --> 2 a 72 hs
        
        Migraña con aura
        
        Aura
        síntoma neurológico reversible (visual, sensitivo o motores )
        Por lo general --> precede a la migraña (30-60 min)
        criterios diagnósticos
        A) Al menos cinco crisis que cumplen los criterios B y C.
        B) Uno o más de los siguientes síntomas de aura completamente reversibles:
        
        visuales
        
        sensitivos
        
        de habla o lenguaje
        
        motores
        
        troncoencefálicos
        
        retinianos
        C) Al menos 3 de las siguientes características
        
        Propagación gradual de al menos uno de los síntomas de aura durante un período ≥5 min
        
        Se suceden dos o más síntomas de aura.
        
        Cada síntoma de aura tiene una duración de 5-60 minutos
        
        Al menos uno de los síntomas de aura es unilateral.
        
        Al menos uno de los síntomas de aura es positivo.
        
        El aura está acompañada de, o le sucede en los siguientes 60 minutos, una cefalea.
        D) No atribuible a otro diagnóstico de la ICHD-3.
        
        Subtipos de migrañas con aura
        
        Migraña con aura típica
        
        Migraña con aura del tronco del encéfalo [migraña basilar]
        
        Migraña hemipléjica
        
        Migraña hemipléjica esporádica (MHE) o familiar (MHF)
        
        Migraña retiniana
        
        Migraña con síndrome de Alicia en el país de las maravillas
        
        Migraña confusional
        
        Migraña crónica
        
        Estatus migrañoso
        
        Cefalea tensional
        
        Concepto
        
        cefalea opresiva, bilateral
        
        intensidad leve-moderada
        
        duración muy variable (30 minutos-7 días)
        
        no asocia náuseas o vómitos ni empeora con la actividad física
        
        puede presentar sono- o fotofobia (pero no ambas)
        
        Clasificación
        
        episódica
        
        crónica
        
        Cefaleas trigémino autonómicas
        
        1 more item...
- - - - Patogenia
        
        diseminación hematógena
        
        continuidad de foco infeccioso --> Otomastoiditis, sinisitis, fracturas de cráneo, disrrafias de la línea media, trayectos fistulosos o senos dermoides, procedimientos neuroquirúrgicos, colocación de catéteres, por vía transplacentaria
        
        Clínica
        lactantes
        
        fiebre
        
        rechazo al alimento
        
        vómitos
        
        irritabilidad
        
        quejido
        
        somnolineica
        
        estrabismos trasnitorios
        
        hipertensión / abombamiento de fontanela
        
        rigidez de nuca
        
        convulsiones (30%)
        
        lesiones purpúricas
        
        Niños mayores
        
        fiebre
        
        fotofobia
        
        cefalea
        
        vomitos
        
        rigidez de nuca
        
        alteraciones del estado de alarma
        
        Kerning y Brudzinski positivos
        
        Diagnostico
        Ante sospecha de meningitis
        
        examen físico
        
        evaluación del nivel de conciencia
        
        frecuencia cardiorrespiratoria
        
        Solicita laboratorio: hemograma, glucemia, proteinograma, coagulograma, hemocultivo x2
        
        Solicita punción lumbar
        
        Punción Lumbar
        
        evaluar: presión, estudio fisicoquímico, tinción de gram, cultivo, detección de Ag por coaglutinación o aglutinación de látex
        
        contraindicaciones: compromiso respiratorio en RN, signos de HTE, status epiléptico incohercibles, antecedentes de diátesis hemorrágica, infecciones de la piel de la zona de punción
        
        solicitud de TAC previo a la punción: coma, edema de papila, signos de focalización neurológica
        
        Tratamiento
        
        < 1 mes: ampicilina 200 - 300 mg/kg/día cada 6 hs + cefotaxima 300 mg/kg/día cada 6 hs
        
        1-3 m: ampicilina 200 - 300 mg/kg/día cada 6 hs + cefotaxima 300 mg/kg/día cada 6 hs / ceftriaxona 100 mg/kg/día, cada 24 hs
        
        3m a 5a: cefotaxima 300 mg/kg/día cada 6 hs / ceftriaxona 100 mg/kg/día, cada 24 hs
        
        mayores de 5 años: cefotaxima 300 mg/kg/día cada 6 hs / ceftriaxona 100 mg/kg/día, cada 24 hs
        
        dexametasona 0.6 mg/kg/día cada 8hs
        
        Complicaciones
        Inmediatas
        
        edema cerebral
        
        HTE
        
        secreción inaporpiada de ADH
        
        DBT insípida
        
        Ventriculitis
        
        Desequilibrio AB
        
        Desequilibrio HE
        
        Shock séptico
        
        CID
        
        Status Epiléptico
        
        Mediatas
        
        Higroma subdural
        
        Hidrocefalia
        
        Tardías
        
        empiema subdural
        
        abscedo cerebral
        
        infarto cerebral
        
        epilepsia
- - - - Concepto
        Según la ILAE
        convulsiones que ocurren en la infancia, después del mes de vida y entre los 3 meses y menores de 6 años, asociada a una enfermedad febril n causada por infección del SNC [registro febril > 38°C rectales], sin antecedentes e convulsiones neonatales y que no cumpla criterios de convulsión sintomática aguda
        puede presentarse hasta 24 hs antes del inicio de la fiebre o 24 hs después
        Clasificación
        Convulsión febril simple
        
        breves --> < 5 min
        
        tonico-clonicas eneralizadas, tónicas o atónicas
        
        presentan signos autonómicos --> cianosis o palidez
        
        somnolencia post-ictal no suele ser prolongada [5-30 min]
        
        Convulsiones febriles complejas, atípicas o complicadas
        
        duración prolongada --> > 15min
        
        focales
        
        2 crisis en 24 hs
        
        signos neurológicos pre y post-ictales
        
        crisis con paresia posticatal de Todd o recurrente
        
        Convulsión febril plus
        
        crisis convulsivas febriles en pacientes mayores de 6 años
        
        EEG normal o con descargas irregulares de punta-onda o polipunta-onda generalizadas
        
        30% de estos pacientes desarrolla epilepsia benignas de la infancia
        
        Status convulsivo
        
        crisis convulsivas generalizadas o focales con un periodo de duración > 30 min
        
        Enfermedades que pueden causar la convulsión febril
        
        cuadros de vías aéreas superiores [virales: rotavirus]
        
        shigella
        
        niños susceptibles: post-vacuna
        
        Diagnostico
        
        clínico
        
        Solicitud de PL [indicación]
        
        si se encuntran signos sospechosis de neuroinfección
        
        tod paciente menor de 12 meses
        
        px con periodo postictal prolongado
        
        recibido tto ATB los días previos
        
        Electroencefalograma
        
        no es necesario dsp de la 1° convulsión febril simple
        
        Manejo de las convulsiones febriles
        1) Evaluación A-B-C
        
        A: vías aéreas --> aspiración de secreciones bucales
        
        B: ventilación --> oxigeno al 100% por mascarilla o cánula
        
        C: circulación: signos vitales [FC, FR, SO2, TA], colocación de vía endovenosa, hemoglucotest
        2) Tratamiento de la convulsión
        Si hay vía: midazolam 0.2 mg/kg o diazepam 0.3 mg/kg
        si no hay vía: midazolam bucal 0.2 mg/ kg o diazepam rectal 0.5 mg/kg
        
        pasaron 5 min y continua la convulsión
        segunda dosis de benzodiazepina
        si a los 10 min no responde
        levetirazetam 20 mg/kg en 15 min
        si en 20 min no responde
        tercera dosis de benzodiacepinas
        si supera los 30 min y no responde --> estatus epiléptico
        levetirazetam 10 mg/kg en 15 min
        si continua sin responder y pasaron 60 min
        Intubación con sedación
        (+)
        perfusión de midazolam 0.05 - 0.6 mg/kg/h