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Aneurisma de aorta abdominal - Coggle Diagram
Aneurisma de aorta abdominal
Dilatação patológica permanente da aorta, com um diâmetro maior ou igual 3 cm ou mais. Mais de 90% dos aneurismas se originam abaixo das artérias renais.
Epidemiologia
A prevalência entre os homens é 4 a 6 vezes maior do que nas mulheres; aumenta com a idade e o status tabagista;
Fatores de risco
Fracos
•hiperlipidemia
•DPOC
•obesidade
•arteroesclerose
•hipertensão
•maior aultura
Fortes
•tabagismo
•história familiar positiva
•idade
•sexo masculino a ruptura é mais comum no sexo feminino •doenças congenitas
Fisiopatologia
1°)Degradação proteolítica do tecido conjuntivo de parede aórtica;
2°)Inflamação e respostas imunes;
3°)Estresse biomecânico da parede;
4°)Genética molecular;
Classificação
Congênito
- degeneração medial é acelerada em pcts com válvula aortica bicuspide e síndrome de Marfam
Infeccioso
- etiologia rara; Staphylococcus e Salmonella são os patôgenos mais comuns;
Inflamatória
- fibrose perianeurismática, paredes espessadas e aderências densas
Tratamento
ROTO
•1° medidas de ressuscitação padrão;
• Reparo cirúrgico urgente: TODOS os pacientes do grupo de pacientes selecionado. Se a anatomia aortoilíaca permitir, deve-se
preferir o reparo endovascular do aneurisma (EVAR);
• Antibioticoterapia perioperatória: TODOS os pacientes do grupo de pacientes selecionado.
NÃO ROTO
• 1° reparo cirúrgico urgente;
•Redução do risco cardio vascular pré operatório;
• Antibioticoterapia perioperatória.
Indicações cirúrgica
Maior ou igual a 5,5cm em homens e 5 cm para mulheres;
Crescimento maior que 0,5 cm em 6 meses ou 1 cm em 01 ano;
AAA roto;
Morfologia sacular em especial se maior que 5 cm;
AAA sintomático;
AAA menores com embolização distal prévia;
Sinais e sintomas
A maioria dos pcts não apresentam sintomas, o AAA é detectado durante exame físico ou de imagem que são realizados por outros motivos
Uma minoria de pcts apresentam dores abdominais lombares ou inguinais
Durante a palpação do abdome pode sentir uma massa pulsátil e um abdome sensível
é mais facil de palpar em pct com AAA > 5cm
Se rotura de AAA
Tríade: dor abdominal ou lombar + massa abdominal pulsátil + hipotensão
Diagnóstico
1° teste a solicitar
USG abdominal - realizado perpendicularmente ao eixo da aorta
Outros exames que podem ser solicitados
•VHS e PCR: aumentado nos AAA inflamatórios;
•Hemograma: leucocitose e anemia nos AAA infecciosos;
•Hemocultura: positiva nos AAA infecciosos;
•Angiografia por TC: para planejamento intra-operatório;
•Angiografia por RNM: para determinar a estratégia operatória em pcts alérgicos à contrates;
Diagnósticos diferenciais
•Diverticulites
•Cólica ureteral
•Síndrome do intestinal irritável
•Doença inflamatória intestinal
•Apendicite
•Torção ovariana
•Sangramento gastrointestinal
Triagem
Homens com 65 a 75 anos de idade, se fumante; e seletiva com base na presença de fatores de risco em homens de 65 a 75 anos que nunca fumaram