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Tut 02 - MD 403 AVEh intraparenquimatoso - Coggle Diagram
Tut 02 - MD 403
AVEh
intraparenquimatoso
Aspectos
Gerais
AVCs
hemorrágicos
conteúdo sanguíneo
extravasado formará
coleção
intraparenquimatosa
ou irá para o espaço
onde circula o liquor (HSA)
características
15% dos casos de AVC
são hemorrágicos
sendo os intraparenquimatosos
10% de todos os casos de AVC
outros 5%
são as HSA
mortalidade do
intraparenquimatoso
50% e a maioria dos sobreviventes
fica com sequelas graves
local mais
afetado
são os núcleos
da base.
Fatores
de risco
hipertensão arterial
(70 % dos casos)
angiopatia
amiloide
MAV
malformações
arteriovenosas
coagulopatias
tumores
e drogas
(cocaína)
Fisiopatologia
ruptura de vasos perfurantes
nos núcleos da base
principalmente
o putâmen
(artérias
lenticuloestriadas)
Angiopatia
amiloide
afeta principalmente
vasos dos lobos cerebrais
não se relaciona à
hipertensão arterial.
5-35% dos casos de AVC hemorrágico intraparenquimatoso
malformações
arteriovenosas
caracterizadas
pela presença
vaso arterial
defeituoso
Quadro
Clínico
impossível
diferenciar
clinicamente
AVCi e AVCh
sendo obrigatório
realizar exame de imagem
sintomas
de PIC
pode estar
presente nas
primeiras horas
no AVCh
cefaleia
náuseas e vômitos;
RNC
pressão arterial bastante Elevada;
crises convulsivas
Diagnóstico
suspeita
clínica
(+)
confirmada
pela TC de
crânio
como aparece
na imagem?
área hiperdensa
no parênquima
encefálico
associada
ou não à
área de
inundação
ventricular
local mais
afetado
putâmen
seguido
pelo
tálamo, ponte,
cerebelo e
lobos cerebrais
Tratamento
Clínico
tratamento do AVC
hemorrágico é clínico
Com algumas
indicações cirúrgicas
medidas a
serem tomadas
suporte intensivo
(circulatório e ventilatório)
controle
da PA
medidas gerais
de redução da PIC
anticonvulsivantes
(se crise epilética)
Controle
da PA
150-220
mmHg.
tratar
agudamente
alvo de PA
(140x90)
Redução mais intensa
pode gerar lesão renal.
.> 220 mmHg.
tratar agressivamente
(nitroprussiato EV)
alvo PA sistólica entre
140-160 mmHg.
Monitorização frequente da PA (a cada 5 minutos).
Tratamento
Cirúrgico
indicado
para
casos que evoluem
com síndrome de
hipertensão intracraniana
indicações
procedimento
Hemorragia
supratentorial
cirurgia em até 8 h
do início dos sintomas
volume do hematoma
de 20-50 mL;
Escala de Coma
de Glasgow 9-12;
idade entre
50-69 anos;
hematoma lobar sem
inundação ventricular
Hemorragia
cerebelar:
hematoma
cerebelar > 3 cm;
RNC
compressão do tronco e/
ou hidrocefalia obstrutiva.