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Trauma ureteral - Coggle Diagram
Trauma ureteral
MANEJO
La avulsión del uréter de la pelvis se trata con la reinserción directamente en pelvis. La cx puede ser abierta, aparo o robot.
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Autoimplantación renal en casos de pérdida ureteral significativa o cuando múltiples intentos de reparación han fallado.
Ureteroneocistostomía se usa para reparar heridas distales (1/3) en dónde la vejiga no necesita llevarse al muñón ureteral con un enganche del psoas (Hitch) o flap Boari. El principio es una anastomosis larga, no tunelizada, espabilada con stent
Si la lesión es durante injerto vascular, usar ureteroureterostomía rodeando el sitio de fuga con epiplón para reducir el riesgo de fuga de orina o infección del tejido adyacente (vascular).
La perforación durante ureteroscopía se puede tratar con un stent simple sin complicaciones posteriores.
Si una lesión se diagnóstica postoperatoria o retrasada, se puede considerar arreglar inmediatamente si el diagnóstico es antes de la semana. Si el diagnóstico es después de una semana el tratamiento es imagen retrograda ureteral con colocación de stent, nefrostomía percutánea o ambos y el reparo definitivo debe esperar al menos 6 semanas después de la lesión..
El diagnóstico intraoperatorio es bajo (34%) y más en laparotomía. Las lesiones intraoperatorias incluyen ligación de suturas, desvascularización, transección total o parcial, aplastamiento o daño con electrocauterio. Los síntomas y signos a evaluar (son dolor abdominal, en sitio porta, fiebre y leucositosis) para lesión no diagnosticada.
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Si en una lesión retrasada no se puede colocar un stent es por oclusión total o por desgarre. En este caso se hace nefrostomía percutánea. Las lesiones severas siempre se arreglan en algún momento después de 6 semanas. La endoscopia tiene una resultado pobre.
Seis semanas después del stent se puede hacer ultrasonido. Si no hay hidronefrosis, evaluar una vez al año por dos o tres años.
DETECCIÓN
Urografía con contraste en imágenes retrasadas es el mejor método dx. Se ve cómo una falta de contraste en uréter. La hematuria es poco sensible.
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En pacientes con politrauma inestables no reparar inmediatamente. El flujo sanguíneo a uréter es tenue y la fuga de orina que lleve al paciente a debilidad, nefrotmoía o muerte puede ser resultado de un arreglo imperfecto.
GENERALIDADES
Debe mantenerse una alta sospecha diagnóstica. Más del 90% con trauma ureteral tienen otra lesión abdominal o retroperitoneal.
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