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Tut 02 - MD 403 AVEi parte II, outras, stroke mimics (imitadores de AVC)…

- - - - Escala de
        AVC do NIH
        
        mais
        usado
        
        quanto mais
        déficits maior
        a pontuação
  - - - denominado
        AVC menor
    - - portadores
        de AVC grave
        
        maior
        risco de
        sangramento
  - - - aplicado
        pós tto
        do AVC
    - - 0 pontos
        
        Assintomático.
      - 1 ponto
        
        Sintomas, mas sem
        qualquer incapacidade
      - 2 pontos
        
        Incapacidade leve.
      - 3 pontos
        
        Incapacidade moderada
        (deambula sozinho)
      - 4 pontos
        
        Incapacidade moderada a grave
        (precisa de ajuda para deambular)
      - 5 pontos
        
        Incapacidade grave
        (restrito ao leito).
      - 6 pontos
        
        óbito
- - - - na suspeita de
        síndrome neurovascular
    - - diferenciar
        AVEi de AVEh
        
        diferenciar
        AVEi de AIT
        
        determinar
        tamanho do infarto
        
        determinar risco
        de sangramento
        
        calcular ≠ entre área
        isquêmica e de penumbra
        
        avaliar
        etiologia
        
        1 more item...
  - - - acesso mais rápido,
        é mais barata
        
        problema?
        
        muitas vezes
        ela vem normal,
        
        pode demorar horas para
        aparecer a lesão isquêmica que seja captada pela TC
        
        até 24 h
    - - Descartar
        hemorragia
        
        diferenciar o AVC
        isquêmico do hemorrágico
        
        fase
        aguda
    - - podem
        ser
        
        intraparenquimatosas
        ou subaracnóideas
        
        característica
        hemorragia
        
        radiação não consegue passar com
        facilidade onde há depósito de ferro
        
        (hiperdenso/hiperatenuante)
        "Fica mais branco"
    - - como há
        edema citotóxico
        
        radiação passa o tecido
        afetado com maior facilidade
        
        agua é
        menos densa
        
        área lesada é mais escura do
        que o resto do parênquima
        
        (hipodenso/
        hipoatenuante)
  - - - áreas precoces de
        hipodensidade
      - sinal da artéria
        cerebral média hiperdensa
        
        devido a uma
        trombose aguda
        
        na porção
        inicial desse vaso
        
        pode ser visto
        na base do crânio
        
        próximo na região
        do polígono de willis
      - apagamento de
        sulcos corticais
        
        ocorre devido ao
        edema citotóxico
      - perda da ≠ entre substância
        branca e cinzenta
        
        mais observada nos núcleos
        da base e córtex cerebral
  - - - analisa 10 locais do
        parênquima cerebral
        
        em 2 cortes tomográficos
        axiais adjacentes
        
        nas regiões dos
        núcleos da base
        
        e no corte axial imediatamente
        acima dela (supraganglionar).
      - como funciona
        o escore?
        
        a cada área de hipodensidade
        retira-se um ponto do escore final
        
        TC normal
        pontua 10
        
        escore abaixo de 6 significa infarto
        extenso e risco de sangramento
  - - - realizada com a
        infusão de contraste
        
        como percebemos
        a oclusão?
        
        ausência de opacificação ao
        contraste na artéria analisada
    - - pacientes com
        AVC isquêmico
        
        (já submetido a TC sem
        contraste, descartando hemorragia)
        
        e com NIHSS
        acima de 5 pontos.
    - - trombectomia
        mecânica
  - - - todavia
        
        é um exame demorado,
        caro e pouco disponível
    - - podem ter aspecto mais escuro (hipossinal/hipointensidade)
        
        claro (hipersinal/
        hiperintensidade)
        
        ou igual ao parênquima
        (isossinal/isointensidade).
    - - padrão-ouro para diagnóstico
        é a RM com difusão
        
        mostrando hipersinal e o MAPA-ADC
        com hipossinal no local do infarto
  - - - realizado por cateterismo
        femoral ou braquial
        
        padrão-ouro para o diagnóstico
        de estenoses e oclusões vasculares
        
        aneurismas
        cerebrais também
    - - trombólise intra-arterial e
        trombectomia mecânica
    - - investigação de estenoses
        cervicais e intracranianas
        
        diagnóstico de causas
        obscuras de AVC
        
        não detectadas por
        AngioTC ou angioRM
- - - - unidade para
        atendimento
        de AVC agudo;
        
        UTI com
        experiência
        no cuidado
        de pacientes
        com AVC
        
        trombolíticos
        
        neurologista
        
        neurocirurgião
  - - - garantir
        via aérea
        pérvia
        
        suplementar
        O2 (SpO2
        .> 94%)
        
        monitorização
        cardíaca
        (ECG e PA)
    - - avaliação
        glicemia
        capilar
        
        se estiver
        entre 50 e
        400 mg/dL
        
        descartamos
        alterações
        glicêmicas
        como causa
        neurológicas
    - - TC de crânio
        sem contraste
        
        buscando
        sinais
        evidentes
        ou precoces
        de isquemia/
        hemorragia
        
        identificado
        AVC!
        
        partimos
        para a
        terapia de
        reperfusão
        da área
        isquêmica
  - - - pode ser
        endovenosa ou
        intra-arterial
        
        mecanismo
        de ação da
        fibrinólise
        
        ativação do
        plasminogênio
        em plasmina.
        
        plasmina
        degrada
        a fibrina
    - - trombólise
        endovenosa
        
        tto de 1º linha
        para o AVE
    - - Ateplase
        
        administrada
        em bolus de
        10% da dose,
        
        seguindo-se 90%
        em bomba de
        infusão, em 1 hora.
        
        dose é de
        0,9 mg/kg, até
        o máximo
        de 90 mg.
    - - tenecteplase
        (TNK)
        
        seguro
        e eficaz
        
        aguarda
        aprovação
        de agências
        nacionais
        
        dose
        
        0,25 mg/kg
        em bolus
        
        máximo
        de 25 mg
    - - demonstrou
        aumento da
        mortalidade
  - - - qual o inicio
        dos sintomas?
        
        último momento
        em que o
        paciente foi
        visto normal.
  - - - Idade maior
        que 18 anos.
      - Tempo de início de
        sintomas até 4,5 h
      - Quadro sugestivo
        de AVC
        
        déficit de intensidade
        significativa
        
        (NIHSS > 5 ou déficit
        incapacitante)
    - - idade < 18
      - NIHSS 0-5 pontos
      - Hemorragia ou hipodensidade
        franca ou extensa
      - Valores sustentados de PAS > 185
        mmHg e PAD > 110 mmHg.
        
        OBS
        
        devemos reduzir a PA,
        não drasticamente
        
        para assim
        viabilizar a trombólise
        
        nitroprussiato de
        sódio (Nipride®)
      - AVEi nos últimos 3 meses
      - Trauma grave
        nos últimos 3 meses
      - cirurgia grande porte
        nos últimos 14 dias
      - AVCh prévio
  - - - sangramento intra
        ou extracraniano
        
        6% dos pcts
        tornam-se sintomáticos
    - - muito raro
    - - RNC
        
        crise
        convulsiva
        
        cefaleia
        aguda;
        
        PAS > 185 mmHg e/
        ou PAD > 105 mmHg
        
        vômitos
        
        elevação do
        escore NIHSS.
    - - suspensão da
        infusão do trombolítico
- - - - pós identificação
        do trombo/oclusão
        
        arteriografia
        digital
    - - stent retriever
        (2º geração)
        
        é usado para “pescar”
        e retirar esse trombo
        
        ou como
        opção adicional
        
        inserir um cateter de aspiração,
        que “suga” o trombo
  - - - os desfechos clínicos, quando
        procedimento bem indicado
        
        atingem ótimos
        níveis de recuperação
  - - - preferencialmente
        
        carótida interna ou o
        segmento M1 da ACM
        
        todavia é aceitável em
        vasos de pequeno calibre
  - - - avaliação neurológica
        (escala de NIH)
        
        realizado Dextro e TC
        de crânio s/contraste
        
        NIH pontue
        mais de 5
        
        TC de crânio s/ sangramento
        e nem área de hipodensidade
        
        tenha oclusão de um dos grandes
        vasos da circulação anterior
        
        precisará de
        trombectomia
  - - - basta a realização de uma
        avaliação clínica e radiológica
    - - é necessário o uso de técnicas
        avançadas de neuroimagem
        
        cálculo do volume
        de isquemia,
- - - - <50 mg/dL ou-
        400 mg qdL
        
        pode manifestar
        quadro semelhante
        ao de AVC
- - - - surtos de
        esclerose
        múltipla
        
        ataque
        isquêmico
        transitório
        (AIT)
        
        síndrome neurovascular, de
        instalação súbita e melhora espontânea
        
        encefalopatia
        hipertensiva
        
        cefaleia insidiosa,
        ausência de sinais focais
        
        apresentando
        sonolência e confusão
        
        diagnóstico de
        EXCLUSÃO
        
        migrânea
        com aura
        
        crises de cefaleia com
        padrão típico e recorrente
        
        doença
        desmielinizante
        
        de instalação aguda
        e com sintomas focais
      - processo inflamatório,
        infeccioso ou não
        
        do parênquima
        cerebral
        
        gerar quadro de crises epilépticas, alteração do estado mental e sinais focais.