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Andrés, Valoración de una primera crisis, Quimioprofilaxis, puede…
Andrés
2 años
-
Presencia hace 2 días de
- rinorrea hialina
- tos seca
- disminución del apetito
- vacunación
Guardia
- "sacudida" de todo el cuerpo
- mirada fija
- sin respuesta a estímulos externos
- febril al tacto
Trastorno comicial
Crisis comiciales
actividad neuronal rítmica, sincrónica y excesiva
-
-
Convulsiones focales
- activación neuronal inicial limitada a una parte de un hemisferio
- sin alteración de la conciencia (simples)
- con alteración de la conciencia (complejas)
-
-
Convulsiones febriles
-
Simples
- episodio generalizado
- duración máxima de 15 minutos
- periodo posictal breve
- no recidiva en 24 horas
- sin secuelas neurológicas
Complejas
- episodio focal
- duración >15 minutos
- secuela posictal: parálisis de Todd
- recidiva en 24 horas
diferencial
Síndrome de Dravet
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-
-
Síndrome epiléptico
- presencia de 1 o más tipos de crisis comiciales específicas
- edad concreta de inicio
- pronóstico determinado
Encefalopatía epiléptica
- anomalías graves en el EEG
- deterioro cognitivo
Epilepsia idiopática
- origen genético
- sin trastorno subyacente
- no causa trastornos estructurales o metabólicos cerebrales
Epilepsia sintomática
- causado por un trastorno cerebral subyacente
- cuadro estructural o metabólico específico que aumenta el riesgo de crisis comiciales
-
Estatus epiléptico
ILAE
- crisis comicial que persiste por 30 minutos
- crisis que se repiten sin recuperación completa de la conciencia
- EE precoz: 5-10 minutos
- EE establecido: 10-30 min
- EE refractario: 30-60 min
- EE superrefractario: >24hs
-
EE sintomático agudo
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EE sintomático remoto
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Encefalopatía progresiva
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Idiopático
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Fisiopatología
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- falla de los mecanismos de terminación de las convulsiones
- inicio de los mecanismos que producen convulsiones anormalmente prolongadas
- muerte o lesión neuronal
- alteración de las redes neuronales
-
-
Meningitis
Etiología
menores de 1 mes
- enterobacterias
- S. agalactiae
- L. monocytogenes
- enterococos
tratamiento
- ampicilina + cefotaxima
- ampicilina + cefepime
1 mes - 3 meses
- enterobacterias
- S. agalactiae
- L. monocytogenes
- enterococos
- S. pneumoniae
- Hib
- N. meningitidis
tratamiento
- ampicilina + cefotaxima
- ampicilina + ceftriaxona
- ampicilina + cefepime
3 meses - 5 años
- S. pneumoniae
- Hib
- N. meningitidis
tratamiento
- cefotaxima
- ceftriaxona
- cefepime
mayores de 5 años
- S. penumoniae
- N. meningitidis
-
viral
- enterovirus
- arbovirus
- VHS
- VVZ
- VEB
- VIH
- virus de la parotiditis
-
Patogenia
- colonización de la mucosa
- bacteriemia
- citocinas y sustancias proinflamatorias
- aumento de la permeabilidad de BHE
- ingreso de PMN e inflamación meníngea
- vasculitis cerebral
- edema vasogénico
- edema intersticial
- edema citotóxico
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Manifestaciones clínicas
lactantes
- fiebre, vómitos
- rechazo al alimento
- irritabilidad, somnolencia
- estrabismos transitorios
- abombamiento de fontanela
- rigidez de nuca
- convulsiones
- lesiones purpúricas
niños mayores
- fiebre, vómitos
- fotofobia
- cefalea
- rigidez de nuca
- alteración del estado de conciencia
fiebre, cefalea, fotofobia
-
Diagnóstico
- examen físico, nivel de conciencia, FC y FR
- acceso venoso, apoyo hemodinámico
- laboratorio inicial: hemograma, ionograma, creatininemia
- punción lumbar
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Complicaciones
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Cefalea
-
Diagnóstico
clínica
- signos vitales
- perímetro cefálico y fontanelas
- SPN, OE y OM
- fondo de ojo
- nivel de conciencia
- exploración neurológica
anamnesis
- antecedentes familiares de cefalea
- antecedentes personales: vómitos y dolor abdominal, vértigos, mareos, fiebre, epilepsia
-
clasificación
cefaleas primarias
migraña
-
-
- con aura típica
- con aura del tronco del encéfalo
- hemipléjica
cefaleas tensionales
- más frecuente, menos incapacitante
- opresiva, bilateral, intensidad leve-moderada
- duración variable: 30 minutos - 7 días
- no asociada a náuseas ni vómitos
- dolor a la palpación en la musculatura pericraneal
- desencadenantes de tipo psicógenos
Aguda
- <5 días
- sin antecedentes de cefaleas previas
- infección respiratoria aguda
- migraña
- HTA
- meningitis, encefalitis
- posconvulsión
- hemorragia
-
Crónica no progresiva
- más de 15-30 días
- episodios similares, estables
- ausencia de signos neurológicos
- cefalea a tensión crónica
- apnea del sueño
- HT endocraneal
Crónica progresiva
- más de 15-30 días
- frecuencia diaria-semanal
- intensidad creciente
- signos neurológicos anómalos
- HT endocraneal
- tumor
- infección
- vasculitis
- trombosis del seno venoso
-
Quimioprofilaxis
- rifampicina
- ceftriaxona IM
- ciprofloxacina
puede considerarse la administración de dexametasona 0,6 mg/kg/día cada 8hs