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Andrés, Valoración de una primera crisis, Quimioprofilaxis, puede…

- - - - Trastonos del neurodesarrollo
        
        grupo de afecciones generalmente evidentes en los primeros años de vida
        
        carencias específicas del desarrollo del funcionamiento
        
        cognitivo
        
        psicológico
        
        comunicativo
        
        motriz
        
        social
        
        adaptativo
        
        Trastorno del espectro autista
        
        deterioro de las áreas del lenguaje, comunicación e interacción social
        
        inicio gradual antes de los 3 años
        
        no existe vocalización a los 6 meses
        
        no hay balbuceo/gestos a los 12 meses
        
        no hay palabras espontáneas a los 16 meses
        
        no hay frases espontáneas a los 24 meses
        
        no hay oraciones espontáneas a los 36 meses
        
        pérdida de palabras, frases
        
        no responde al nombre
        
        ausencia de contacto visual
        
        ausencia de juego imaginativo
        
        no señala
        
        ausencia de sonrisa como respuesta al nombre
        
        hiper o hiposensibilidades a sonidos o texturas
        
        alimentación restringida
        
        criterios del DSM-V
        
        deficiencias persistentes y clínicamente significativas en la comunicación e interacción social
        
        deficiencias en la reciprocidad socioemocional
        
        graves dificultades en la comunicación no verbal
        
        indiferencia para desarrollar y mantener relaciones sociales adecuadas al nivel de desarrollo
        
        patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos y repetitivos
        
        comportamientos motores, verbales o uso de objetos de forma estereotipada y repetitiva
        
        adhesión excesiva a las rutinas, patrones de comportamiento ritualizados verbal/no verbal o excesiva resistencia al cambio
        
        intereses excesivamente fijos y restringidos
        
        hiper/hiporreactividad sensorial o interés sensorial inusual por aspectos del entorno
        
        presentación de los síntomas en la primera infancia
        
        el conjunto de síntomas crea interferencia en el funcionamiento del día a día
        
        Trastorno de déficit de atención
        
        inatención
        
        cambio frecuente de las tareas
        
        sordera aparente
        
        errores por descuido o despiste
        
        atención en las tareas que le gustan
        
        no presta atención a los detalles
        
        pierde objetos
        
        problemas para organizar y planificar
        
        hiperactividad
        
        siempre en movimiento
        
        movimiento sin propósito definido
        
        habla excesivamente
        
        ruido excesivo durante una actividad
        
        impulsividad
        
        respuesta antes de que se termine de hacer la pregunta
        
        interrumpe conversaciones/juegos
        
        dificultad para esperar su turno
        
        impaciencia
        
        dificultades para relacionarse
        
        baja tolerancia a la frustración
        
        conductas de riesgo
        
        torpeza motora
        
        bajo rendimiento académico
        
        dificultad para su expresión verbal
        
        baja autoestima
        
        problemas en el aprendizaje
        
        Trastornos del desarrollo intelectual
        
        impedimentos en las capacidades mentales generales
        
        alteración
        
        funcionamiento adaptativo
        
        área conceptual
        
        área social
        
        área práctica
        
        clasificación según el funcionamiento adaptativo
        
        leve
        
        moderado
        
        grave
        
        profundo
  - - - Trastorno comicial
        
        Crisis comiciales
        
        actividad neuronal rítmica, sincrónica y excesiva
        
        signos y síntomas transitorios
        
        inicio en zona delimitada de la corteza cerebral
        
        propagación a regiones próximas
        
        hipersincronización neuronal
        
        Convulsiones focales
        
        activación neuronal inicial limitada a una parte de un hemisferio
        
        sin alteración de la conciencia (simples)
        
        con alteración de la conciencia (complejas)
        
        síntomas motores o sensitivos
        
        1 more item...
        
        Convulsiones generalizadas
        
        participación sincrónica de la totalidad de ambos hemisferios
        
        aumento del tono y rigidez muscular (tónicas)
        
        contracción y relajación muscular rítmica y rápida (clónicas)
        
        contracciones semejantes a sacudidas (mioclónicas)
        
        flacidez o ausencia de movimiento (atónicas)
        
        2 more items...
        
        Convulsiones febriles
        
        episodio convulsivo asociado a enfermedad febril
        
        temperatura >38°C
        
        en ausencia de infección del SNC
        
        sin alteraciones estructurales o metabólicas
        
        asociadas a factores genéticos (herencia autosómico dominante)
        
        2 more items...
        
        Simples
        
        episodio generalizado
        
        duración máxima de 15 minutos
        
        periodo posictal breve
        
        no recidiva en 24 horas
        
        sin secuelas neurológicas
        
        Complejas
        
        episodio focal
        
        duración >15 minutos
        
        secuela posictal: parálisis de Todd
        
        recidiva en 24 horas
        
        diferencial
        
        Síndrome de Dravet
        
        1 more item...
        
        Convulsión febril plus
        
        Epilepsia
        
        enfermedad neurológica con predisposición permanente a producir crisis comiciales
        
        Diagnóstico
        
        1 crisis no provocada + 2° crisis o EEG y clínica sugestivos de predisposición a recidivas
        
        2 o más crisis no provocadas separadas por >24hs
        
        1 crisis no provocada con riesgo del 60% de recurrencia
        
        diagnóstico de síndrome epiléptico (clínica y EEG) tras una primera crisis no provocada
        
        4 mecanismos de producción
        
        Etiología
        
        alteración de la función y conectividad neuronal
        
        tumores y malformaciones neuronales
        
        mutaciones que afectan a los canales dependientes de voltaje, activados por ligando u otras proteínas
        
        déficits moleculares y celulares
        
        Epileptogénesis
        
        estimulación eléctrica repetida de determinadas zonas del cerebro
        
        a baja intensidad no produce cambios aparentes
        
        la estimulación repetida produce epilepsia
        
        Incremento de la excitabilidad
        
        cambio paroxístico de despolarización
        
        despolarización súbita por canales de calcio y glutamato
        
        potenciales de acción en punto máximo
        
        hiperpolarización interrumpida con pérdida del entorno inhibitorio
        
        Lesión neuronal
        
        producida por estatus epiléptico prolongado
        
        Síndrome epiléptico
        
        presencia de 1 o más tipos de crisis comiciales específicas
        
        edad concreta de inicio
        
        pronóstico determinado
        
        Encefalopatía epiléptica
        
        anomalías graves en el EEG
        
        deterioro cognitivo
        
        Epilepsia idiopática
        
        origen genético
        
        sin trastorno subyacente
        
        no causa trastornos estructurales o metabólicos cerebrales
        
        Epilepsia sintomática
        
        causado por un trastorno cerebral subyacente
        
        cuadro estructural o metabólico específico que aumenta el riesgo de crisis comiciales
        
        Epilepsia criptogénica
        
        trastorno cerebral subyacente desconocido que causa epilepsia y afecta la función neurológica
        
        Estatus epiléptico
        
        ILAE
        
        crisis comicial que persiste por 30 minutos
        
        crisis que se repiten sin recuperación completa de la conciencia
        
        EE precoz: 5-10 minutos
        
        EE establecido: 10-30 min
        
        EE refractario: 30-60 min
        
        EE superrefractario: >24hs
        
        EE febril
        
        1 more item...
        
        EE sintomático agudo
        
        1 more item...
        
        EE sintomático remoto
        
        1 more item...
        
        EE sintomático remoto con precipitante agudo
        
        1 more item...
        
        Encefalopatía progresiva
        
        1 more item...
        
        Idiopático
        
        1 more item...
        
        Fisiopatología
        
        1 more item...
        
        falla de los mecanismos de terminación de las convulsiones
        
        inicio de los mecanismos que producen convulsiones anormalmente prolongadas
        
        muerte o lesión neuronal
        
        alteración de las redes neuronales
        
        t2
        
        t1
      - Meningitis
        
        Etiología
        
        menores de 1 mes
        
        enterobacterias
        
        S. agalactiae
        
        L. monocytogenes
        
        enterococos
        
        tratamiento
        
        ampicilina + cefotaxima
        
        ampicilina + cefepime
        
        1 mes - 3 meses
        
        enterobacterias
        
        S. agalactiae
        
        L. monocytogenes
        
        enterococos
        
        S. pneumoniae
        
        Hib
        
        N. meningitidis
        
        tratamiento
        
        ampicilina + cefotaxima
        
        ampicilina + ceftriaxona
        
        ampicilina + cefepime
        
        3 meses - 5 años
        
        S. pneumoniae
        
        Hib
        
        N. meningitidis
        
        tratamiento
        
        cefotaxima
        
        ceftriaxona
        
        cefepime
        
        mayores de 5 años
        
        S. penumoniae
        
        N. meningitidis
        
        tratamiento
        
        viral
        
        enterovirus
        
        arbovirus
        
        VHS
        
        VVZ
        
        VEB
        
        VIH
        
        virus de la parotiditis
        
        Meningoencefalitis
        
        inflamación de las meninges y del parénquima cerebral
        
        1 more item...
        
        Patogenia
        
        colonización de la mucosa
        
        bacteriemia
        
        citocinas y sustancias proinflamatorias
        
        aumento de la permeabilidad de BHE
        
        ingreso de PMN e inflamación meníngea
        
        vasculitis cerebral
        
        edema vasogénico
        
        edema intersticial
        
        edema citotóxico
        
        1 more item...
        
        Manifestaciones clínicas
        
        lactantes
        
        fiebre, vómitos
        
        rechazo al alimento
        
        irritabilidad, somnolencia
        
        estrabismos transitorios
        
        abombamiento de fontanela
        
        rigidez de nuca
        
        convulsiones
        
        lesiones purpúricas
        
        niños mayores
        
        fiebre, vómitos
        
        fotofobia
        
        cefalea
        
        rigidez de nuca
        
        alteración del estado de conciencia
        
        fiebre, cefalea, fotofobia
        
        signos meníngeos
        
        Kerning
        
        Brudzinski
        
        Diagnóstico
        
        examen físico, nivel de conciencia, FC y FR
        
        acceso venoso, apoyo hemodinámico
        
        laboratorio inicial: hemograma, ionograma, creatininemia
        
        punción lumbar
        
        1 more item...
        
        Complicaciones
        
        1 more item...
        
        infección e inflamación de las leptomeninges que tiene elevada morbimortalidad
      - Cefalea
        
        síntoma
        
        receptores nociceptivos extracerebrales
        
        piel, TCS, músculo, arterias extracraneales, ojos, oídos, SPN, nervios craneales y cervicales
        
        distensión, tracción o dilatación de arterias intracraneales o extracraneales
        
        tracción o desplazamiento de las grandes venas intracraneales o su envoltura dural
        
        compresión, tracción o inflamación de nervios craneales y espinales
        
        espasmo, inflamación y traumatismo de los músculos craneales y cervicales
        
        irritación meníngea y aumento de la PIC
        
        perturbación de las proyecciones serotoninérgicas intracraneales
        
        Diagnóstico
        
        clínica
        
        signos vitales
        
        perímetro cefálico y fontanelas
        
        SPN, OE y OM
        
        fondo de ojo
        
        nivel de conciencia
        
        exploración neurológica
        
        anamnesis
        
        antecedentes familiares de cefalea
        
        antecedentes personales: vómitos y dolor abdominal, vértigos, mareos, fiebre, epilepsia
        
        características de la cefalea
        
        localización
        
        tipo de dolor
        
        tiempo de evolución
        
        auras
        
        síntomas acompañantes y su duración
        
        frecuencia y duración del episodio
        
        desencadenantes
        
        clasificación
        
        cefaleas primarias
        
        migraña
        
        sin aura
        
        1 more item...
        
        con aura
        
        1 more item...
        
        con aura típica
        
        con aura del tronco del encéfalo
        
        hemipléjica
        
        cefaleas tensionales
        
        más frecuente, menos incapacitante
        
        opresiva, bilateral, intensidad leve-moderada
        
        duración variable: 30 minutos - 7 días
        
        no asociada a náuseas ni vómitos
        
        dolor a la palpación en la musculatura pericraneal
        
        desencadenantes de tipo psicógenos
        
        Aguda
        
        <5 días
        
        sin antecedentes de cefaleas previas
        
        infección respiratoria aguda
        
        migraña
        
        HTA
        
        meningitis, encefalitis
        
        posconvulsión
        
        hemorragia
        
        Aguda recurrente
        
        recurren periódicamente con intervalos libres de síntomas
        
        cefalea a tensión
        
        migraña
        
        sinusitis
        
        tóxicos/fármacos
        
        Crónica no progresiva
        
        más de 15-30 días
        
        episodios similares, estables
        
        ausencia de signos neurológicos
        
        cefalea a tensión crónica
        
        apnea del sueño
        
        HT endocraneal
        
        Crónica progresiva
        
        más de 15-30 días
        
        frecuencia diaria-semanal
        
        intensidad creciente
        
        signos neurológicos anómalos
        
        HT endocraneal
        
        tumor
        
        infección
        
        vasculitis
        
        trombosis del seno venoso
- - - - factores prenatales, perinatales y posnatales desfavorables o de riesgo para el desarrollo de epilepsia
        
        desarrollo psicomotor
        
        episodios paroxísticos previos
        
        posibles precipitantes de las crisis
    - - epilepsia
        
        crisis febriles
        
        enfermedades degfenerativas del SNC
        
        metabolopatías
        
        trastornos del neurodesarrollo